Введение

Отторжение слизистой оболочки матки – менструация у человека.

Менструация (также известная как период, среди других разговорных терминов) – это регулярное выделение крови и слизистой ткани из внутренней оболочки матки через влагалище. Менструальный цикл характеризуется колебаниями уровня гормонов. Менструация вызывается снижением уровня прогестерона и является признаком того, что беременность не наступила. Первая менструация, известная как менархе, обычно начинается в возрасте от 12 до 15 лет. Менструация, начинающаяся в возрасте 8 лет, все еще считается нормальной. Средний возраст первой менструации, как правило, позже в развивающихся странах и раньше в развитых странах. Кровотечение обычно длится от 2 до 7 дней. Менструации прекращаются во время беременности и обычно не возобновляются в течение первых месяцев грудного вскармливания. До 80% женщин не испытывают проблем, которые могли бы нарушить их повседневную деятельность во время менструации или в дни, предшествующие ей. Симптомы, предшествующие менструации и мешающие нормальной жизни, называются предменструальным синдромом (ПМС). Около 20–30% женщин испытывают ПМС, при этом у 3–8% наблюдаются тяжелые симптомы. К ним относятся акне, болезненность груди, вздутие живота, усталость, раздражительность и перепады настроения. Другие симптомы, которые могут возникать у некоторых женщин, включают болезненные менструации и обильные кровотечения во время менструации, а также нерегулярные кровотечения в любое время в течение менструального цикла. Однако она может начаться и в восемь лет. Средний возраст менархе в США с 1950-х годов мало изменился. Наибольшая вариабельность продолжительности менструального цикла наблюдается у женщин в возрасте до 25 лет, а наименьшая, то есть наиболее регулярный цикл, – в возрасте от 25 до 39 лет. Вариабельность немного увеличивается у женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Менопауза до 45 лет считается преждевременной в индустриально развитых странах. Как и возраст менархе, возраст менопаузы во многом определяется культурными и биологическими факторами. Заболевания, определенные хирургические вмешательства или медицинские процедуры могут привести к тому, что менопауза наступит раньше, чем это могло бы произойти в других условиях.

Кровотечение

Средний объем менструальной жидкости во время ежемесячной менструации составляет , и это считается типичным. Менструальная жидкость – правильное название для выделений, хотя многие предпочитают называть их менструальной кровью. Менструальная жидкость имеет красновато-коричневый цвет, немного темнее, чем венозная кровь. Многие женщины и девушки замечают кровяные сгустки во время менструации. Они выглядят как комки крови, которые могут напоминать ткани. В случае выкидыша или мертворождения, исследование под микроскопом может подтвердить, была ли это ткань эндометрия или ткань беременности (продукты зачатия). Иногда менструальные сгустки или отторгнутая ткань эндометрия ошибочно принимают за признаки раннего выкидыша эмбриона. Фермент плазмин, содержащийся в эндометрии, препятствует свертыванию крови. Количество железа, теряемого с менструальной жидкостью, относительно невелико для большинства женщин. В одном исследовании женщинам в пременопаузе с симптомами дефицита железа проводили эндоскопию. У 86% из них были обнаружены заболевания желудочно-кишечного тракта, и они рисковали получить неверный диагноз просто из-за менструации. Обильные менструальные кровотечения, возникающие ежемесячно, могут привести к анемии.

Крампы

У большинства женщин различные физические изменения вызываются колебаниями уровня гормонов во время менструального цикла. Это включает в себя сокращения мышц матки (менструальные спазмы), которые могут предшествовать или сопровождать менструацию. Многие женщины испытывают болезненные спазмы во время менструации, также известные как дисменорея. Среди взрослых женщин эта боль настолько сильна, что влияет на повседневную активность только у 2–28%. Эти симптомы могут быть достаточно выраженными, чтобы влиять на работоспособность человека, учебу и повседневную деятельность у небольшого процента женщин. Наиболее распространенным методом лечения менструальных спазмов являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП могут использоваться для уменьшения умеренной или сильной боли, и все они обладают схожим действием. Примерно у 1 из 5 женщин НПВП неэффективны, и им требуется альтернативная терапия, такая как простые обезболивающие или грелки. К другим лекарственным средствам для облегчения боли относятся аспирин или парацетамол, а также комбинированные оральные контрацептивы. Хотя комбинированные оральные контрацептивы могут применяться, недостаточно доказательств эффективности внутриматочных прогестогенов. Другой обзор также показал недостаточность доказательств для определения их эффекта.

Сексуальная активность

Сексуальные чувства и поведение меняются на протяжении менструального цикла. До и во время овуляции высокие уровни эстрогенов и андрогенов приводят к относительному увеличению интереса женщин к сексуальной активности, а непосредственно перед и во время менструации – к относительному снижению. В отличие от других млекопитающих, женщины могут проявлять интерес к сексуальной активности в любой день менструального цикла, независимо от периода фертильности. Нет надёжных научных доказательств, которые бы рекомендовали воздерживаться от половых контактов во время менструации по медицинским показаниям.

Аспекты фертильности

Пик фертильности (время с наибольшей вероятностью наступления беременности в результате полового акта) наступает всего в течение нескольких дней цикла: обычно за два дня до и два дня после даты овуляции. Это соответствует второй и началу третьей недели 28-дневного цикла. Этот период фертильности варьируется у разных женщин, равно как и дата овуляции у одной и той же женщины часто меняется от цикла к циклу. Разработано множество методов, помогающих женщинам определять относительно фертильные и относительно нефертильные дни цикла; эти методы объединены понятием "осознание фертильности".

Менструальные нарушения

Нечастая или нерегулярная овуляция называется олигоовуляцией. Отсутствие овуляции называется ановуляцией. Нормальное менструальное кровотечение может происходить без предшествующей овуляции: ановуляторный цикл. В некоторых циклах развитие фолликулов может начаться, но не быть завершено; тем не менее, эстрогены будут вырабатываться и стимулировать слизистую оболочку матки. Ановуляторное кровотечение, возникающее в результате очень толстого эндометрия, вызванного длительным, непрерывным высоким уровнем эстрогена, называется эстрогенным прорывным кровотечением. Ановуляторное кровотечение, вызванное внезапным снижением уровня эстрогена, называется кровотечением отмены. Ановуляторные циклы часто возникают перед менопаузой (перименопаузой) и у женщин с синдромом поликистозных яичников. Незначительное кровотечение (менее 10 мл) называется гипоменореей. Регулярные циклы с интервалами в 21 день или меньше называются полименореей; частые, но нерегулярные менструации известны как метроррагия. Внезапные обильные кровотечения или объемы более 80 мл называются меноррагией. Обильные менструации, возникающие часто и нерегулярно, называются менометроррагией. Циклы с интервалами более 35 дней называются олигоменореей. Аменорея – это отсутствие менструаций. Более выраженные симптомы тревоги или депрессии могут быть признаками предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое является депрессивным расстройством. Дисфункциональное маточное кровотечение – это аномалия кровотечения, вызванная гормональными нарушениями. Дисфункциональное маточное кровотечение обычно возникает у женщин в пременопаузе, у которых овуляция не происходит нормально (то есть они ановуляторны). Все эти нарушения кровотечения требуют медицинского обследования; они могут указывать на гормональный дисбаланс, миому матки или другие проблемы. Поскольку у беременных женщин может быть кровотечение, тест на беременность является частью обследования при аномальных кровотечениях. Женщины, перенесшие женское половое увечье (особенно инфибуляцию типа III), практику, распространенную в некоторых частях Африки, могут испытывать менструальные проблемы, такие как медленные и болезненные менструации, вызванные почти полным закрытием влагалища.

Из-за гормональной контрацепции

Менструация может быть отсрочена при использовании прогестерона или прогестинов. Для этой цели было установлено, что пероральное применение прогестерона или прогестина на 20-й день цикла эффективно откладывает менструацию как минимум на 20 дней, при этом менструация начинается через 2–3 дня после прекращения приема препарата. Гормональная контрацепция влияет на частоту, продолжительность, интенсивность, объем и регулярность менструаций и менструальных симптомов. Наиболее распространенной формой гормональной контрацепции является комбинированный оральный контрацептив, содержащий как эстроген, так и прогестоген. Хотя основная функция контрацептива – предотвращение беременности, он может использоваться для облегчения некоторых менструальных симптомов и синдромов, влияющих на менструацию, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз, аденомиоз, аменорея, менструальные спазмы, менструальная мигрень, меноррагия (чрезмерное менструальное кровотечение), анемия, связанная с менструацией или миомой матки, и дисменорея (болезненные менструации) путем установления регулярности менструальных циклов и уменьшения общего объема менструальных выделений. С помощью комбинированных оральных контрацептивов женщина также может отсрочить или полностью прекратить менструации, что называется подавлением менструального цикла. Некоторые женщины делают это просто из соображений удобства, в то время как другие предпочитают полностью исключить менструации, когда это возможно. Этого можно достичь, пропуская таблетки плацебо или используя комбинированные оральные контрацептивы с расширенным циклом, которые впервые появились на рынке США в начале 2000-х годов. Непрерывное применение активных таблеток без таблеток плацебо может привести к аменорее у 80% женщин в течение 1 года использования.

Из-за грудного вскармливания

Кормление грудью вызывает отрицательную обратную связь с пульсовой секрецией гормона, высвобождающего гонадотропины (ГнРГ), и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В зависимости от силы этой отрицательной обратной связи, у кормящих женщин может наблюдаться полное подавление развития фолликулов, развитие фолликулов без овуляции, или возобновление нормальных менструальных циклов. Подавление овуляции более вероятно при частом сосании груди. Выработка пролактина в ответ на сосание груди играет важную роль в поддержании лактационной аменореи. В среднем, у женщин, полностью кормящих грудью и чьи дети часто сосут грудь, менструация возвращается через четырнадцать с половиной месяцев после родов. Однако наблюдается широкий диапазон индивидуальных реакций: у некоторых менструация возобновляется уже через два месяца, а у других аменорея сохраняется до 42 месяцев после родов.

Этимология и терминология

Слово «менструация» этимологически связано с луной. Термины «менструация» и «менструальные выделения» происходят от латинского слова *mensis*, которое, в свою очередь, связано с древнегреческим *mene* и корнями английских слов *month* и *moon*. Некоторые организации начали использовать термин «менструирующий» вместо «женщины, у которых есть менструация», который употребляется как минимум с 2010 года. Термин «менструирующий» используется активистами и исследователями, чтобы «выразить солидарность с женщинами, которые не менструируют, трансгендерными мужчинами, которые менструируют, а также с интерсексуальными и гендерно-неконформными людьми».

Традиции, табу и образование

Во многих религиях существуют традиции, связанные с менструацией, например: в исламе сексуальные контакты с женщинами во время менструации запрещены во второй главе Корана. Некоторые ученые полагают, что женщина во время менструации находится в состоянии, не позволяющем совершать малое омовение (вуду), и поэтому ей запрещено касаться арабского текста Корана. Другие естественные и непроизвольные процессы, такие как рвота, кровотечение, половой акт и посещение туалета, также делают малое омовение недействительным. В иудаизме женщина во время менструации называется нидда и может быть ограничена в совершении определенных действий. Например, еврейская Тора запрещает половые отношения с женщиной в период менструации. В индуизме менструирующие женщины традиционно считаются ритуально нечистыми и должны соблюдать определенные правила. В западных странах обучение менструальному циклу часто преподается в сочетании с сексуальным воспитанием в школе, хотя девочки могут предпочитать получать информацию о менструации и половом созревании от своих матерей. Информация о менструации часто распространяется среди подруг и сверстниц, что может способствовать более позитивному отношению к половому созреванию. Качество образования в области менструального здоровья в обществе определяет точность понимания этого процесса. Во многих западных странах, где менструация является табуированной темой, девочки склонны скрывать факт начала менструации и стараются не проявлять никаких признаков. Программы, проводимые сверстниками или сторонними организациями, также могут быть полезны.

Отчуждение во время менструации

В некоторых культурах женщины изолировались во время менструации из-за менструальных табу. Это связано с тем, что их считали нечистыми, опасными или приносящими несчастье тем, кто с ними контактирует. Эти практики распространены в частях Южной Азии, включая Индию. Отчет 1983 года показал, что в Индии женщины воздерживались от домашних обязанностей в этот период. Чаупади – это социальная практика, существующая в западной части Непала среди индуистских женщин, которая запрещает женщине участвовать в повседневной деятельности во время менструации. В это время женщин считают нечистыми и не допускают в дом, заставляя их жить в отдельном строении. Хотя Верховный суд Непала запретил чаупади в 2005 году, эта традиция медленно уходит в прошлое. Женщины и девочки в культурах, практикующих такую изоляцию, часто содержатся в специальных хижинах для менструации – местах изоляции, используемых культурами с сильными менструальными табу. В последнее время эта практика подверглась критике из-за связанных с ней смертельных случаев. Непал криминализировал эту практику в 2017 году после сообщений о смертях, вызванных длительной изоляцией, однако "практика изоляции менструирующих женщин и девочек продолжается". Не все культуры демонизируют менструацию: народ бенга в Западной Африке считает менструальную кровь священной и признает ее важность для репродукции.

Влияние Луны

Хотя средняя продолжительность менструального цикла человека схожа с продолжительностью лунного цикла, у современных людей между ними нет никакой связи. Считается, что это совпадение. Воздействие света, по-видимому, не оказывает влияния на менструальный цикл у людей. Мета-анализ исследований, проведенных в 1996 году, не выявил корреляции между менструальным циклом человека и лунным циклом, как и анализ данных, предоставленных 1,5 миллионами женщин через приложение для отслеживания менструаций Clue, охватывающий 7,5 миллионов менструальных циклов. Однако, продолжительность лунного цикла и средняя продолжительность менструального цикла оказались практически равными.

Сожительство

Начиная с 1971 года, некоторые исследования предполагали, что менструальные циклы сожительствующих женщин становятся синхронизированными (менструальная синхронность). Последующие исследования подвергли эту гипотезу сомнению. Обзор 2013 года пришел к выводу, что менструальная синхронность, скорее всего, не существует.

Работа

В некоторых странах, преимущественно в Азии, существует менструальный отпуск, предоставляющий женщинам возможность брать оплачиваемый или неоплачиваемый отпуск с работы во время менструации. К странам с такой практикой относятся Япония, Тайвань, Индонезия и Южная Корея. Эта практика вызывает споры, поскольку существует опасение, что она усиливает представление о женщинах как о слабых и неэффективных работницах, а также укрепляет гендерные стереотипы и медицинское отношение к менструации.