Введение
Черепный нерв VI, отвечающий за движения глаз.
Отводящий нерв, или абдуценсный нерв, также известный как шестой черепной нерв, черепный нерв VI или просто CN VI, — это черепной нерв у человека и различных других животных, который контролирует движение наружной прямой мышцы глаза, одной из глазодвигательных мышц, отвечающих за взгляд в сторону. Это соматический эфферентный нерв.
Ядро
Ядро абдуценса расположено в мосту, на дне четвертого желудочка, на уровне лицевого бугорка. Аксоны лицевого нерва огибают ядро абдуценса, формируя небольшой выступ (лицевой бугорок), который виден на спинной поверхности дна четвертого желудочка. Ядро абдуценса расположено близко к средней линии, как и другие двигательные ядра, контролирующие движения глаз (ядра глазодвигательного и блокового нервов). Двигательные аксоны, исходящие из ядра абдуценса, направляются вентрально и каудально через мост. Они проходят латеральнее кортикоспинального тракта (который проходит продольно через мост на этом уровне) перед выходом из ствола мозга в области понтомедуллярного перехода.
Курс
Нерв абдуценса выходит из ствола мозга в месте соединения моста и продолговатого мозга, над пирамидой продолговатого мозга и медиальнее лицевого нерва. От этого места он направляется вверх и вперед к глазу. Нерв входит в субарахноидальное пространство (точнее, в понтинную цистерну). На вершине каменистой части височной кости он делает резкий поворот вперед, чтобы войти в кавернозный синус. В кавернозном синусе он проходит в переднем направлении вдоль (нижелатеральнее) внутренней сонной артерии. Он входит в глазницу через (медиальный конец) верхнюю глазничную щель, проходя через общее сухожильное кольцо, чтобы достичь и иннервировать латеральную прямую мышцу глаза. Возникающий паралич определяется потерей латерального взгляда после применения ортеза. Редкие причины изолированного повреждения отводящего нерва включают синдром Вернике-Корсакова и синдром Толосы-Ханта. Синдром Вернике-Корсакова вызван дефицитом тиамина, классически вследствие алкоголизма. Характерными нарушениями зрения являются нистагм и слабость латеральной прямой мышцы. Синдром Толосы-Ханта – это идиопатическое гранулематозное заболевание, вызывающее болезненный паралич глазодвигательного нерва (особенно отводящего нерва). Косвенное повреждение отводящего нерва может быть вызвано любым процессом (опухолью головного мозга, гидроцефалией, псевдоопухолью головного мозга, кровоизлиянием, отеком), оказывающим давление вниз на ствол мозга, что приводит к растяжению нерва вдоль кливуса. Этот тип травмы от растяжения может сначала затронуть любую сторону. Опухоль головного мозга с правой стороны может вызвать паралич отводящего нерва с правой или левой стороны в качестве первого признака. Таким образом, правосторонний паралич отводящего нерва не обязательно указывает на правостороннюю причину. Параличи отводящего нерва печально известны как "ложные локализующие признаки". Неврологические признаки описываются как "ложно локализующие", если они отражают дисфункцию, удаленную от ожидаемого анатомического местоположения патологии. Изолированные параличи отводящего нерва у детей считаются вызванными опухолями головного мозга, пока не доказано обратное.
Ядерные поражения
Повреждение ядра отводящего нерва не вызывает изолированный паралич шестого нерва, а скорее горизонтальный паралич взгляда, поражающий оба глаза одновременно. Ядро отводящего нерва содержит два типа клеток: мотонейроны, управляющие латеральной прямой мышцей с той же стороны, и интернейроны, пересекающие срединную линию и соединяющиеся с контрлатеральным ядром глазодвигательного нерва (управляющим медиальной прямой мышцей противоположного глаза). При нормальном зрении латеральное движение одного глаза (латеральная прямая мышца) точно согласовано с медиальным движением другого глаза (медиальная прямая мышца), чтобы оба глаза оставались сфокусированными на одном объекте. Контроль согласованного взгляда в стволе мозга осуществляется посредством медиального продольного пучка (МПП), нервного тракта, соединяющего три ядра глазодвигательных нервов (отводящего, блокового и глазодвигательного) в единую функциональную систему. Повреждения ядра отводящего нерва и МПП приводят к наблюдаемым проблемам с шестым нервом, наиболее заметным проявлением которых является интернуклеарная офтальмоплегия (ИНО).
Супрануклеарные поражения
Шестой нерв является одним из конечных общих путей для множества корковых систем, управляющих движениями глаз в целом. Кортикальный контроль движений глаз (саккады, плавное слежение, аккомодация) осуществляется посредством конъюгированного взгляда, а не односторонних движений глаз.
Туберкулез
У 15–40% людей с туберкулезом наблюдается тот или иной дефицит функции черепных нервов. У иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом наиболее часто поражается глазодвигательный нерв (шестой черепной нерв).
Этимология
Латинское название шестого черепного нерва — "nervus abducens". В "Terminologia Anatomica" официально признаны два различных английских перевода: "abducent nerve" и "abducens nerve". "Abducens" встречается чаще в современной литературе, а "abducent" преобладает в более ранних публикациях. Национальная медицинская библиотека США использует "abducens nerve" в своем словарном запасе Medical Subject Heading (MeSH) для индексации обширных биомедицинских баз данных MEDLINE и PubMed. В 39-м издании "Анатомии Грея" (2005) также предпочтение отдается "abducens nerve".
Другие животные
Нерв абдуценса контролирует движение единственной мышцы – латеральной прямой мышцы глаза. У большинства других млекопитающих он также иннервирует мышцу, оттягивающую глазное яблоко, которая может втягивать глаз для защиты. Гомологичные нервы абдуценса обнаружены у всех позвоночных, за исключением миног и миксин.