Введение

Бутылка, содержащая жидкость (обычно молоко или смесь) для питания младенца. Детская бутылочка, бутылочка для кормления или поильник – это бутылка с соской (также называемой ниппелем в США), прикрепленной к ней, что позволяет пить, сосая. Обычно используется младенцами и маленькими детьми, или если кому-то сложно пить из чашки, для самостоятельного кормления или кормления другим человеком. Также может использоваться для кормления детенышей млекопитающих. Наиболее распространенным материалом является прочный пластик, который прозрачен, легок и устойчив к поломкам. Стеклянные бутылочки рекомендуются как более удобные в очистке, менее склонные к удержанию остатков смеси и относительно химически инертные. Также разработаны гибридные бутылочки, сочетающие пластиковый корпус и стеклянную внутреннюю часть. Другие материалы для детских бутылочек включают пищевую нержавеющую сталь и силиконовую резину. Детские бутылочки можно использовать для кормления сцеженным грудным молоком или детской смесью.

Характеристики конструкции бутылочки и соски могут влиять на процесс кормления и объем потребляемого молока. Взаимодействие между младенцем и человеком, осуществляющим кормление, влияет на количество молока, которое младенец получает во время кормления. То, кто контролирует процесс кормления – кормящий или сам младенец – влияет на способность младенца научиться самостоятельно регулировать объем потребляемого молока. Для предотвращения бактериального загрязнения и заболеваний рекомендуется тщательно мыть и стерилизовать бутылочки, особенно в регионах с плохим качеством воды и санитарными условиями.

Относительно конструкции

Типичная детская бутылочка обычно состоит из четырех основных частей: во-первых, это основной контейнер или корпус бутылочки. Соска – это гибкая часть бутылочки, из которой ребенок сосет молоко, и в ней есть отверстие для подачи молока. Втулка надевается на соску и обычно прикручивается к горлышку бутылочки, обеспечивая герметичность. Большинство, но не все детские бутылочки также имеют крышку или дорожный колпачок, который закрывает соску, чтобы она оставалась чистой и предотвращала небольшие протекания. Некоторые бутылочки могут дополнительно комплектоваться одноразовыми вкладышами. Бутылочка должна быть удобна в использовании как для ребенка, так и для ухаживающего за ним человека. Легкие и удобные для удержания бутылочки могут быть предпочтительны как для младенцев, так и для родителей. Бутылочки доступны в различных формах. Конструкция контейнера, соски или грудки может имитировать форму материнской груди. Разработчики стремятся имитировать скорость потока молока при грудном вскармливании: ребенок должен получать достаточно питания, но при этом не быть перегруженным или перекормленным.

Материалы

Со временем для кормления младенцев использовались самые разные материалы (см. Историю). Материалами, которые сейчас чаще всего используются в контейнерах для детских бутылок, являются стекло и некоторые виды пластика. Также используются нержавеющая сталь и силиконовая резина. Каждый из этих четырех материалов – пластик, стекло, силикон и нержавеющая сталь – имеет свои преимущества и недостатки. В ряде стран существуют правила, касающиеся разрешенных материалов, контактирующих с пищевыми продуктами. В идеале, материал, из которого состоит бутылка, должен как можно меньше взаимодействовать с содержимым. Ни один материал не является полностью инертным, но стекло и нержавеющая сталь относительно нейтральны, они имеют тенденцию оставаться стабильными и не взаимодействовать с пищей. Пластики легкие и устойчивы к поломкам. Разработано большое разнообразие пластиков, некоторые из которых недостаточно изучены с точки зрения реактивности. Некоторые пластики могут реагировать с жидкостями, такими как грудное молоко и детское питание. Химические вещества, такие как бисфенол А (BPA), могут "выщелачиваться" из бутылки в содержимое. Кроме того, пластик может легче разрушаться при нагревании или охлаждении, например, при нагревании в микроволновой печи или при кипячении для стерилизации. Поликарбонат часто использовался в детских бутылках до 2011 года и до сих пор используется в некоторых странах. Поликарбонаты содержат бисфенол А. С 2008 года в качестве заменителей BPA используются бисфенол S (BPS) и бисфенол F (BPF). Они структурно похожи. Сравнение BPA, BPS и BPF показало, что эти химические вещества обладают аналогичной эффективностью и действием, как BPA, и могут представлять аналогичную опасность с точки зрения воздействия на эндокринную систему. Это привело к критике химической промышленности и призывам рассматривать бисфенолы группами, а не по отдельности. В 2021 году канадские правительственные агентства Environment and Climate Change Canada (ECCC) и Health Canada (HC) провели консультации с целью объединения 343 известных аналогов BPA и функциональных альтернатив. Полиэфирсульфоновый пластик (PES) не содержит BPA, но содержит бисфенол S (BPS). В результате оценки различных детских бутылок, используемых в 2016 году, было установлено, что 4 бутылки представляют "высокую обеспокоенность", 14 бутылок – "обеспокоенность", и только 6 бутылок – "не вызывают опасений". К последним относились две бутылки из полиамида (PA) и две из полиэфирсульфона (PES), одна бутылка из нержавеющей стали и одна из 17 протестированных бутылок из полипропилена (PP). Фталаты, содержащиеся в поливинилхлориде (ПВХ), являются еще одной областью для беспокойства. Фталаты, которые называют "вездесущими химическими веществами" из-за их распространенности, делают пластик более гибким и используются в сосках и насадках для бутылок. Использование фталатов в кормовых бутылках запрещено в ЕС. В США Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) и другие организации неоднократно призывали к удалению фталатов. Пластики с маркировкой №3 могут выщелачивать фталаты. Пластики могут со временем разрушаться и другими способами. Высказываются опасения, что небольшие пластиковые шарики могут выделяться в жидкости из некоторых видов пластиковых бутылок. В 2020 году исследователи сообщили, что детские бутылки из полипропилена приводят к воздействию микропластика на младенцев в диапазоне от 14 600 до 4 550 000 частиц на душу населения в день в 48 регионах с современными методами приготовления. Выделение микропластика выше при использовании теплых жидкостей и аналогично для других изделий из полипропилена, таких как ланч-боксы. В 2022 году в ходе первого исследования, посвященного изучению наличия полимеров пластика в крови человека, в образцах крови 17 из 22 здоровых взрослых (почти 80%) были обнаружены пластики различных типов. Медицинские эксперты предлагают снизить воздействие микропластика, не тряся пластиковые бутылки и не подвергая их воздействию высоких температур. Некоторые рекомендуют использовать альтернативные материалы, такие как стекло, силикон или нержавеющая сталь. Соски для детских бутылок (также называемые насадками) обычно изготавливаются из силикона или латексной резины. Силиконовые соски прозрачны, прочны и немного тверже латексных. Натуральные латексные соски эластичны, устойчивы к разрывам и могут быть мягче. Латекс может поглощать запахи, в то время как силикон – нет. Латекс может разрушаться при воздействии солнечного света. У некоторых людей есть аллергия на латекс. "Противоколиковые" бутылки были разработаны с целью уменьшения "газообразования" и дискомфорта во время кормления. Конструкции часто направлены на минимизацию заглатывания воздуха ребенком во время кормления. Некоторые бутылки пытаются минимизировать смешивание воздуха с молоком внутри бутылки. В то же время желательно избегать создания вакуума внутри бутылки во время сосания ребенком, так как это затруднит кормление. Конструкции могут опираться на форму бутылки или включать различные типы "вентиляции". Некоторые вентилируемые бутылки, а также бутылки с коллапсирующей вставкой, которая сжимается по мере выпивания смеси, были оценены положительно. Было установлено, что они сопоставимы с грудным вскармливанием с точки зрения потребления молока, схем сосания и оксигенации. Рекомендации по хранению и обращению с грудным молоком обычно сосредоточены на предотвращении роста опасных бактерий, но некоторые исследования также посвящены питательной ценности. Экспериментальные исследования показали снижение содержания ретинола (витамина А) и α-токоферола (витамина Е) в зависимости от образования пузырьков в сцеженном грудном молоке и в молочной смеси. Были изучены семь моделей бутылок от шести компаний. Меньшее снижение происходило при использовании системы кормления из бутылочки, предназначенной для минимизации смешивания воздуха с содержимым бутылки.

Скорость потока соска

Характеристики сосок также могут иметь важное значение для паттерна сосания младенца и объема потребляемого молока. Скорость потока молока определяется как "скорость, с которой молоко перетекает из соска бутылочки в рот младенца во время кормления из бутылочки". В одном исследовании соски с маркировкой "Медленный" или "Для новорожденных" (0–3 месяца) имели скорость потока от 1,68 мл/мин до 15,12 мл/мин. "Наименование типа соска не предоставляет родителям, пытающимся сделать выбор, четкой информации".

Вариации и аксессуары

Бутылки могут быть сконструированы для непосредственного присоединения к молокоотсосу, образуя полноценную "систему кормления", максимально эффективно использующую компоненты. Такие системы включают в себя различные насадки-носики для использования, когда ребенок подрастет. Это превращает бутылку в непроливайку, чашку с крышкой и носиком для малышей, которая является промежуточным звеном между детской бутылочкой и открытой чашкой. Бутылки, входящие в систему кормления, могут иметь съемные ручки. Кольцо и соску можно заменить на крышку для хранения. Аксессуары для бутылок включают в себя щетки для чистки или щетки для бутылок, стерилизаторы и сушилки. Щетки могут быть специально разработаны для бутылок и сосок конкретного производителя. Стерилизаторы используют различные методы стерилизации, включая ультрафиолетовое излучение, кипячение и горячий пар. Подогреватели бутылочек подогревают ранее приготовленную и охлажденную смесь. Для поддержания температуры охлажденной смеси доступны охладители, предназначенные для бутылок конкретного производителя. Специальные контейнеры для порошка позволяют хранить заранее отмеренные порции смеси, чтобы родители или опекуны могли легко наполнить бутылки стерильной водой и добавить порошок. Контейнеры обычно имеют конструкцию, позволяющую складывать их друг в друга, чтобы можно было транспортировать несколько заранее отмеренных порций смеси как единое целое. Медицинские учреждения могут приобретать готовую к употреблению смесь в контейнерах, которые можно использовать в качестве детских бутылочек. Крышку можно открутить и заменить одноразовой соской, когда смесь будет готова к употреблению. Это позволяет избежать хранения смеси с соской и возможного засорения отверстий соски, если смесь забрызгает внутрь бутылки и высохнет.

Очистка и стерилизация

Стерилизация – это стандартная практика для предотвращения развития бактерий и связанных с ними заболеваний, которая более эффективна, чем дезинфекция. Правительство Австралии и рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании предусматривают стерилизацию детских бутылок и другого оборудования одним из следующих способов: с использованием раствора для холодной стерилизации, например, стерилизационной жидкости «Милтон», стерилизацией паром или кипячением. Важно очищать и стерилизовать все части бутылки, включая контейнеры, соски и винтовые крышки. Центры по контролю и профилактике заболеваний США предлагают, что может быть достаточно очищать бутылки водой с мылом в посудомоечной машине или вручную. Эта рекомендация основана на предположении о чистоте водоснабжения и высоком уровне санитарных стандартов. В некоторых штатах, таких как Иллинойс, продолжают рекомендовать стерилизацию в дополнение к мытью. Провинция Альберта (Канада) рекомендует стерилизовать бутылки до достижения ребенком возраста не менее 4 месяцев. Однако есть данные о том, что бактерии, такие как E. coli, могут размножаться в биопленках, образующихся на внутренних стенках бутылок. Простого ополаскивания недостаточно для предотвращения этого. Даже в развитых странах загрязнение остается проблемой. В 2009 году в Великобритании исследователи обнаружили загрязнение золотистым стафилококком в 4% детских бутылок, которые родители сообщили как готовые к использованию после очистки и дезинфекции. В условиях ограниченных ресурсов риски заражения опасными респираторными и кишечными инфекциями выше. Исследование детей, госпитализированных в Равалпинди (Пакистан), показало, что 52,1% бутылок, которые опекуны считали чистыми, на самом деле были загрязнены. Это произошло, несмотря на то, что опекуны, по их словам, следовали многим рекомендованным методам очистки и стерилизации бутылок. Наиболее распространенной ошибкой было кипячение бутылок менее минимального времени, рекомендованного ВОЗ. Исследования приготовления детского питания в Южной Корее показывают, что значительные уровни загрязнения могут передаваться при обращении с ложками и другими столовыми приборами. Ложки, после прикосновения, часто оставляли в контейнере с молочной смесью, что позволяло бактериям распространяться на смесь. C. sakazakii, S. enterica и S. aureus, все из которых потенциально смертельны, могли выживать в течение нескольких недель в загрязненной детской смеси. Важно понимать, как интерпретируются рекомендации: в одном исследовании считалось, что оставление бутылки в воде, которая ранее была вскипячена в чайнике, означает «кипячение» бутылки. Исследователи подчеркивают необходимость повышения квалификации медицинских работников в обучении опекунов, а также адаптации практических методов гигиены бутылок для использования в полевых условиях. Например, в Перу простые методы, такие как использование щетки для бутылок и моющего средства, оказались более эффективными, чем сложные процедуры, такие как кипячение бутылки.

Использование, соответствующее возрасту

Соски обычно классифицируются по скорости потока, при этом самый медленный поток рекомендуется для недоношенных детей и младенцев с затруднениями при кормлении. Однако скорости потока не стандартизированы и существенно различаются у разных производителей. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует начинать приучать ребенка к чашке к одному году и прекратить использование бутылочки к 18 месяцам. Большинство медицинских организаций не рекомендуют использовать бутылочки после двух лет, так как длительное использование может привести к развитию кариеса. Ранний детский кариес (ECC) также следует учитывать при определении оптимальной продолжительности грудного вскармливания.

Регулирование

В то время как детское питание строго регулируется во многих странах, детские бутылочки – нет. В некоторых странах регулируются только материалы соски и самой бутылочки (например, британский стандарт BS 7368:1990 "Спецификация для эластомерных сосок для детских бутылочек"). В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) регулирует соски и материалы для бутылочек. В 1985 году FDA ограничило допустимый уровень нитрозаминов (многие из которых являются канцерогенами), выделяемых из сосок. Исследования сосок, проведенные в США, Сингапуре, Западной Германии, Англии, Японии и Корее, показывают, что уровень нитрозаминов в большинстве резиновых сосок для детских бутылочек соответствует рекомендуемым нормам. Другим регулируемым химическим веществом является бисфенол А (BPA), описанный в 1991 году как эндокринный разрушитель. Опасения по поводу BPA были подтверждены дальнейшими исследованиями. (Исследования влияния BPA часто были предметом ожесточенных споров и противоречий, и возникали вопросы о предвзятости исследований из-за финансирования промышленностью и конфликте интересов, связанного с тесными связями между государственными консультантами и производителями BPA. В 2008 году Walmart объявила о прекращении продажи детских бутылочек и контейнеров для пищевых продуктов, содержащих BPA. По состоянию на 2017 год эти меры применялись как минимум в 40 странах, включая Китай, Малайзию и Южную Африку. В июле 2012 года FDA заявила, что BPA больше не будет использоваться в детских бутылочках и поильниках, в ответ на петицию Американского химического совета, утверждавшего, что это соответствует текущей практике в отрасли. Другие страны, такие как Аргентина и Бразилия, последовали этому примеру, запретив бисфенол А в детских бутылочках. В Индии звучат призывы к ужесточению регулирования BPA.

История

На протяжении большей части человеческой истории питание младенцев в основном зависело от наличия матери ребенка или кормилицы для грудного вскармливания. Еще в древности на египетской керамике изображены женщины, кормящие грудью своих детей, а также использующие рога животных для кормления. Исследование органических остатков на древних керамических детских бутылочках показывает, что они использовались для кормления детей молоком животных уже в . В Соединенных Штатах первая стеклянная бутылочка для кормления была запатентована К. М. Виндшипом в 1841 году. Она была намеренно выполнена в форме материнской груди. В 1845 году в Англии на рынок вышла Alexandra Feeder. В Париже "Biberon" был представлен М. Дарбо: в обзоре 1851 года сообщалось о его значительной популярности. Как отмечает группа "Американские коллекционеры детских кормушек", к концу XIX века в Соединенных Штатах производилось большое разнообразие стеклянных бутылочек для кормления, а к 1940-м годам Патентное ведомство США выдало более 200 патентов на различные конструкции бутылочек, предназначенных для горизонтального или вертикального положения, с отверстиями по бокам или концам, со съемными или несъемными сосками и т.д. Конструкция детских бутылочек и, особенно, легкость их очистки имели потенциально серьезные последствия для здоровья детей, которые ими пользовались. Оценки младенческой смертности показывают, что в конце викторианской эпохи в первый год жизни умирало 20–30% младенцев. Бутылочка с длинной резиновой трубкой из индийской резины, заканчивающейся соской, оставалась популярной до 1920-х годов, поскольку даже очень маленькие дети могли питаться самостоятельно. Трубки для кормления продавались отдельно и иногда использовались с пустыми бутылками из-под виски или лекарств. Из-за почти невозможной очистки этот тип получил прозвище "бутылка убийства". Теплостойкие бутылки из Pyrex были представлены на американском и британском рынках в разное время. Компания Corning Inc. впервые представила бутылки из Pyrex в Соединенных Штатах в 1922 году. Они предлагались в трех формах (узкое горлышко, широкое горлышко и плоская) и нескольких размерах, в общей сложности десять разновидностей. К 1925 году ассортимент продукции был ограничен небольшим подмножеством оригинальных форм и размеров. В 1950-х годах была представлена вертикальная бутылка из Pyrex с узким горлышком. В 1960-х годах широкая версия наконец-то появилась на британском рынке. Мягкие соски из различных материалов появились в начале истории кормления (например, кожа, пробка, губка, высушенные коровьи соски, наполненные тканью). Многие из них было очень трудно очистить, и в антисанитарном состоянии они могли представлять серьезную угрозу для здоровья младенцев. Хотя Элайджа Пратт из Нью-Йорка запатентовал первый резиновый сосок в 1845 году, включая первую одноразовую складную вставку для детской бутылочки. Его патент был одной из многих попыток разработать бутылку, которая бы ограничивала заглатывание воздуха во время кормления и уменьшала расстройство желудка и срыгивания. Пластиковая бутылочка с одноразовой вставкой была протестирована в Университетской больнице Джорджа Вашингтона и продавалась компанией Playtex. Инновации, такие как введение рабочего обратного клапана в соске (для обеспечения однонаправленного потока жидкой пищи), появились еще в 1948 году в патенте Дж. В. Лесса. Эту технологию подхватили другие, в том числе Owens Illinois Glass, и она в конечном итоге попала в Gerber и все современные конструкции бутылок с балансировкой давления. Она также используется для взрослых чашек и различных других продуктов, требующих потока жидкости под вакуумом. Современный бизнес по производству бутылочек в развитых странах является значительным. В 2018 году мировой рынок детских бутылочек оценивался в 2,6 миллиарда долларов США. В 1999 году сообщалось, что в Великобритании "сектор оборудования для кормления и стерилизации составляет 49 миллионов фунтов стерлингов, при этом на долю бутылочек для кормления приходится 39%" или 19,1 миллиона фунтов стерлингов этого рынка.

Противоречия

В сводном заявлении Американской академии педиатрии (AAP) за 2014 год не делается конкретных упоминаний о кормлении из бутылочки, но четко указывается, что "[г]рудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для вскармливания и питания младенцев", а решения, касающиеся обеспечения младенцев питанием, рассматриваются как "вопрос общественного здравоохранения, а не просто выбор образа жизни [учитывая] задокументированные краткосрочные и долгосрочные медицинские и нейроразвивающие преимущества грудного вскармливания". В политике AAP рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев с последующим продолжением при введении прикорма, общей продолжительностью "1 год или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка". В ответ на общественное давление, вызванное политикой, снижающей приоритет кормления из бутылочки и искусственного вскармливания, предпринимаются усилия по поддержке матерей, испытывающих физиологические или иные трудности с грудным вскармливанием, и на различных ресурсах встречаются отдельные точки зрения, направленные на ослабление научной обоснованности политики AAP; вышла книга о личном опыте и взглядах одной матери, сторонницы кормления из бутылочки/искусственного вскармливания, "Bottled Up" Сюзанны Барстон.