Сосудистая деменция: причины, диагностика и лечение.
Vascular dementia
Сосудистая деменция: причины, симптомы и диагностика после инсульта. Прогрессирующее когнитивное снижение, нарушение памяти и неврологические признаки.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Деменция, вызванная инсультом.
Dementia resulting from stroke
Признаки и симптомы
Люди с сосудистой деменцией демонстрируют прогрессирующее когнитивное снижение, острое или подострое, подобно умеренным когнитивным нарушениям, часто ступенчатого характера, после перенесенных нескольких инсультов. Признаки и симптомы включают когнитивные, двигательные, поведенческие нарушения, а у значительной части пациентов – также аффективные расстройства. Эти изменения обычно развиваются в течение 5–10 лет. Признаки, как правило, схожи с таковыми при других деменциях, но в основном включают когнитивный спад и нарушение памяти, достаточно выраженные, чтобы затруднять выполнение повседневных действий, иногда в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой и признаками, указывающими на цереброваскулярное заболевание при нейровизуализации (КТ или МРТ). У пациентов с более тяжелым течением заболевания или при инфарктах в областях Вернике или Брока могут наблюдаться специфические речевые расстройства, такие как дизартрия и афазия.
People with vascular dementia present with progressive cognitive impairment, acutely or sub acutely as in mild cognitive impairment, frequently step wise, after multiple strokes. Signs and symptoms are cognitive, motor, behavioral, and for a significant proportion of people, also affective. These changes typically occur over a period of 5–10 years. Signs are typically the same as in other dementias, but mainly include cognitive decline and memory impairment of sufficient severity as to interfere with activities of daily living, sometimes with presence of focal neurological signs, and evidence of features consistent with cerebrovascular disease on brain imaging (CT or MRI). In the more severely affected people, or those affected by infarcts in Wernicke's or Broca's areas, specific problems with speaking called dysarthria and aphasias may be present.
Причины
Сосудистая деменция может быть вызвана ишемическими или геморрагическими инфарктами, поражающими несколько областей мозга, включая бассейн передней мозговой артерии, теменные доли или поясную извилину. Наличие в анамнезе инсульта увеличивает риск развития деменции примерно на 70%, а перенесенный недавно инсульт – примерно на 120%. Повреждения сосудов головного мозга также могут быть следствием диффузного цереброваскулярного заболевания, такого как мелкие сосудистые поражения. Рекомендуемые обследования при когнитивных нарушениях включают: анализы крови (на анемию, дефицит витаминов, тиреотоксикоз, инфекцию и другие), рентген грудной клетки, ЭКГ и нейровизуализацию, предпочтительно сканирование с функциональной или метаболической чувствительностью, превосходящей возможности обычной КТ или МРТ. Обычно в состав скрининговых анализов крови входят общий анализ крови, печеночные пробы, исследование функции щитовидной железы, липидный профиль, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, серологические тесты на сифилис, уровень кальция сыворотки, глюкоза натощак, мочевина, электролиты, витамин B12 и фолиевая кислота.
Vascular dementia can be caused by ischemic or hemorrhagic infarcts affecting multiple brain areas, including the anterior cerebral artery territory, the parietal lobes, or the cingulate gyrus. A history of stroke increases the risk of developing dementia by around 70%, and recent stroke increases the risk by around 120%. Brain vascular lesions can also be the result of diffuse cerebrovascular disease, such as small vessel disease. The recommended investigations for cognitive impairment include: blood tests (for anemia, vitamin deficiency, thyrotoxicosis, infection, among others), chest xray, ECG, and neuroimaging, preferably a scan with a functional or metabolic sensitivity beyond a simple CT or MRI. The screening blood tests typically include full blood count, liver function tests, thyroid function tests, lipid profile, erythrocyte sedimentation rate, C reactive protein, syphilis serology, calcium serum level, fasting glucose, urea, electrolytes, vitamin B 12, and folate.
Патология
При грубом осмотре мозга могут быть выявлены заметные очаги поражения и повреждения сосудов. В сером веществе (коре головного мозга) также могут присутствовать микроинфаркты, иногда в большом количестве. Поскольку инсульт является важной составляющей сосудистой деменции, к этим препаратам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы симпатической нервной системы, антагонисты рецепторов ангиотензина II или адреноблокаторы. Обзор 2023 года показал, что терапия статинами неэффективна в лечении или профилактике инсульта или деменции у людей без предшествующей истории цереброваскулярных заболеваний.
Gross examination of the brain may reveal noticeable lesions and damage to blood vessels. Microinfarcts may also be present in the gray matter (cerebral cortex), sometimes in large numbers. Since stroke is an essential part of vascular dementia, These medications include angiotensin converting enzyme inhibitors, diuretics, calcium channel blockers, sympathetic nerve inhibitors, angiotensin II receptor antagonists or adrenergic antagonists. A 2023 review found that therapy with statin drugs was ineffective in treating or preventing stroke or dementia in people without a history of cerebrovascular disease.
Лечение
По состоянию на 2024 год не существует лекарственных препаратов, специально предназначенных для профилактики или лечения сосудистой деменции. Если человека госпитализировали по причине деменции, смертность была даже выше, чем у пациентов, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другое исследование 2014 года показало, что прогноз для людей с сосудистой деменцией хуже у мужчин и пожилых людей. Сосудистая деменция может быть непосредственной причиной смерти вследствие возможности фатального нарушения кровоснабжения мозга.
As of 2024, there are no medications used specifically for prevention or treatment of vascular dementia. If the person was hospitalized for dementia, the mortality was even higher than in people hospitalized for cardiovascular disease. another 2014 study found that the prognosis for people with vascular dementia was worse for male and older people. Vascular dementia may be a direct cause of death due to the possibility of a fatal interruption in the brain's blood supply.
Эпидемиология
Сосудистая деменция является второй по распространенности формой деменции после болезни Альцгеймера у пожилых людей. Метаанализ 2018 года выявил 36 исследований перенесенного инсульта (1,9 миллиона участников) и 12 исследований впервые перенесенного инсульта (1,3 миллиона участников). Для перенесенного инсульта объединенное отношение рисков для деменции любой этиологии составило 1,69, а для впервые перенесенного инсульта – объединенное отношение рисков 2,18. Характеристики исследований не влияли на эти взаимосвязи, за исключением пола, который объяснял 50,2% неоднородности между исследованиями в отношении перенесенного инсульта. Эти результаты подтверждают, что инсульт является сильным, независимым и потенциально корректируемым фактором риска развития деменции любой этиологии.
Vascular dementia is the second most common form of dementia after Alzheimer's disease in older adults. A 2018 meta analysis identified 36 studies of prevalent stroke (1.9 million participants) and 12 studies of incident stroke (1.3 million participants). For prevalent stroke, the pooled hazard ratio for all cause dementia was 1.69; for incident stroke, the pooled risk ratio was 2.18. Study characteristics did not modify these associations, with the exception of sex, which explained 50.2% of between study heterogeneity for prevalent stroke. These results confirm that stroke is a strong, independent, and potentially modifiable risk factor for all cause dementia.