Шизоидное расстройство личности: симптомы, диагностика и лечение.

Введение

Симптомы обычно начинаются в позднем детстве или подростковом возрасте. Таким образом, расстройство шизоидного типа личности (РШТЛ) рассматривается как "расстройство личности, схожее с шизофренией". Диагноз ставится на основе клинического наблюдения, и бывает очень трудно отличить РШТЛ от других психических расстройств или состояний (таких как расстройство аутистического спектра, с которым оно иногда может пересекаться). Эффективность психотерапевтических и фармакологических методов лечения этого расстройства еще не была эмпирически и систематически изучена. Это во многом связано с тем, что люди с РШТЛ редко обращаются за лечением своего состояния. Бупропион, замещенный амфетамин, может использоваться для лечения сопутствующей анедонии. Однако, медикаментозное лечение РШТЛ не является общепринятой практикой, за исключением краткосрочной терапии острых сопутствующих расстройств (например, депрессии). Разговорные терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут оказаться неэффективными, поскольку людям с РШТЛ может быть сложно установить хорошие рабочие отношения с терапевтом. РШТЛ чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Травля особенно распространена по отношению к людям с шизоидными чертами характера. Мысли о самоубийстве могут быть постоянной темой для людей с РШТЛ, хотя они вряд ли предпримут попытку. Тем не менее, некоторые симптомы РШТЛ (например, уединенный образ жизни, эмоциональная отстраненность, одиночество и нарушение коммуникации) были названы общими факторами риска серьезного суицидального поведения.

История

Термин «шизоид» был введен в 1908 году Эугеном Блюлером для описания человеческой тенденции направлять внимание вовнутрь, на свою внутреннюю жизнь, и отворачиваться от внешнего мира. В 1910 году Август Хох представил очень похожую концепцию, названную «затворнической» личностью. Характерными чертами этой концепции были скрытность, замкнутость, застенчивость и предпочтение жизни в мире фантазий, среди прочего. В 1925 году русский психиатр Груня Сухарева описала «шизоидную психопатию» у группы детей, напоминающую современное расстройство личности, избегающее привязанности (SzPD) и расстройство аутистического спектра (РАС). Примерно через десять лет Пётр Ганнушкин также включил шизоидов и мечтателей в свою подробную типологию типов личности. Описательная традиция началась в 1925 году с описания наблюдаемого шизоидного поведения Эрнстом Кречмером. Он систематизировал эти характеристики в три группы:

Необщительность, тишина, сдержанность, серьезность и эксцентричность. Робкость, стеснительность, чувствительность, нервозность, возбудимость, любовь к природе и книгам. Податливость, доброта, честность, безразличие, молчаливость и холодное эмоциональное отношение. Он отметил, что шизоидная личность и шизоидная патология – это не отдельные вещи. Значительная работа Рональда Фейрберна о шизоидной личности, на основе которой сформировалось большинство современных знаний о шизоидных феноменах, была представлена в 1940 году. В ней Фейрберн выделил четыре центральные шизоидные темы:

Потребность в регулировании межличностной дистанции как основной предмет заботы. Способность мобилизовать защитные механизмы и полагаться на себя. Постоянное напряжение между тревожным стремлением к привязанности и защитной потребностью в дистанции, которое проявляется в наблюдаемом поведении как безразличие. Переоценка внутреннего мира в ущерб внешнему. После того, как Фейрберн вывел SzPD из комбинации дереализации, деперсонализации, расщепления, оральной стадии превращения всех объектов в частичные объекты и интеллектуализации, динамическая психиатрическая традиция продолжила проводить глубокие исследования шизоидного характера, особенно работы Наннарелло (1953), Лэйнга (1965), Винникотта (1965), Гантрипа (1969), Хана (1974), Акхтара (1987), Зайнфельда (1991), Мэнфилда (1992) и Кляйна (1995). В DSM I был диагностический критерий «шизоидная личность», который определялся избеганием близких отношений, неспособностью выражать агрессивные чувства и аутистическим мышлением (мышлением, сосредоточенным на внутреннем опыте). В DSM II определение было позже обновлено, чтобы включить мечтательность, отстраненность от реальности и чувствительность. В DSM III оно было включено как шизоидное расстройство личности для описания трудностей в формировании значимых социальных отношений и устойчивого паттерна отчужденности и апатии. Диагноз SzPD был включен в DSM IV и DSM V.

Эпидемиология

Пока неясно, насколько распространено это расстройство. Оно может встречаться у 0,5–7% населения и, возможно, у 14% бездомных. Половые различия при этом расстройстве также не установлены. Некоторые исследования предполагают, что оно может возникать чаще у мужчин, чем у женщин. SzPD редко встречается в клинической практике (около 2,2%) и чаще диагностируется у мужчин. Распространенность этого расстройства невелика по сравнению с другими расстройствами личности. Филип Манфилд полагает, что "шизоидный спектр", включающий примерно шизоидное, избегающее и шизотипическое расстройства личности, может составлять "до сорока процентов всех расстройств личности". Манфилд добавляет: "Это значительное расхождение [с десятью процентами, которые называют специалисты] вероятно, связано с тем, что люди с шизоидным расстройством реже обращаются за помощью, чем пациенты с другими расстройствами второй оси". В исследовании 2008 года, оценивавшем распространенность расстройств личности и настроения среди бездомных, посещающих центры помощи в Нью-Йорке, уровень SzPD в данной выборке составил 65%. Исследование не охватывало бездомных, не обращавшихся в эти центры, а показатели распространенности большинства других расстройств личности и настроения в центрах были ниже, чем для SzPD. Авторы отметили ограничения исследования, включая преобладание мужчин в выборке, отсутствие участников, не получавших поддержку (например, в приютах) или не входящих в систему поддержки, а также географическую ограниченность выборки (Нью-Йорк, крупный город, привлекающий обездоленных людей). Исследование Университета Колорадо в Колорадо-Спрингс, сравнивавшее расстройства личности и типы по индикатору Майерса — Бриггса, выявило значимую корреляцию расстройства с предпочтениями Интроверсии (I) и Мышления (T).

Экологические

Перфекционистское и чрезмерно критичное воспитание, или же холодное, пренебрежительное и отстраненное воспитание, способствуют развитию синдрома шизоидности личности. Для человека с синдромом шизоидности личности его родители, вероятно, не принимали его эмоциональные переживания. Возможно, его заставляли подавлять и изолировать свои эмоции, что могло привести к трудностям в выражении и обработке эмоционального опыта. Эти трудности приводят к тому, что ребенок чувствует себя отвергнутым и формирует убеждение, что единственная безопасная среда – это та, где он один и не проявляет эмоций. Люди с синдромом шизоидности личности также могут усвоить убеждение, что их эмоции опасны для себя и окружающих из-за негативной реакции со стороны других. В состоянии изоляции и эмоциональной сдержанности они могут быть самодостаточными и чувствовать себя в безопасности. Детская травма также может способствовать ощущению пустоты во взрослой жизни. Алкоголизм родителей связан с повышенным риском развития синдрома шизоидности личности.

Генетическая

Сула Вольф, которая провела обширные исследования и клиническую работу с детьми и подростками с шизоидными симптомами, заявила, что "шизоидная личность имеет конституциональную, вероятно, генетическую основу". Исследований по наследственности этого расстройства недостаточно. Другие исследования показали коэффициент наследуемости в 29%. Патофизиология шизоидного расстройства личности (SzPD) остается неясной. Генетическая связь с людьми, страдающими расстройствами шизофренического спектра, повышает риск развития шизоидного расстройства личности. У людей с SzPD может быть анамнез шизотипии до развития расстройства. Симптомы SzPD могут предшествовать развитию шизофрении.

Неврологические

Считается, что недоедание в пренатальном периоде, преждевременные роды и низкий вес при рождении играют роль в развитии шизоидного расстройства личности (ШРЛ). ШРЛ ассоциируется со снижением серотонинергических и дофаминергических путей в областях, таких как лобная доля, амигдала и стриатум. Травматические повреждения лобной доли мозга также могут способствовать развитию ШРЛ, поскольку эта область мозга контролирует такие функции, как эмоции и социализация. Дефициты в правом полушарии мозга также могут быть связаны с ШРЛ. Более низкий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности может быть связан с наличием шизоидных черт у женщин. Избыточные показатели в левом полушарии также могут быть связаны с ШРЛ.

Прогноз

Признаки шизоидного расстройства личности проявляются в детстве и подростковом возрасте. У детей с этим расстройством обычно наблюдаются затрудненные отношения с другими, социальная тревожность, склонность к внутренним фантазиям, странное поведение и гиперактивность. Такое поведение может приводить к насмешкам и травле со стороны окружающих. Для людей с шизоидным расстройством личности часто характерно наличие большого депрессивного расстройства в детстве. Шизоидное расстройство личности связано с более низким уровнем достижений, сниженным качеством жизни и менее благоприятным исходом лечения. Лечение этого расстройства изучено недостаточно и плохо понимается. Не существует общепринятых и одобренных методов психотерапии или медикаментозной терапии для этого расстройства. Это одно из наименее исследованных психических расстройств. Люди с шизоидным расстройством личности редко добровольно обращаются за помощью без сопутствующих расстройств или под давлением семьи и друзей. В процессе лечения они обычно проявляют незаинтересованность и часто преуменьшают выраженность симптомов. Пациенты с шизоидным расстройством личности могут опасаться потерять свою независимость в ходе терапии. Многие люди с шизоидными чертами избегают прилагать усилия, необходимые для установления полноценных отношений с терапевтом. Им может быть трудно открыться и обсуждать свои эмоции на сеансах. Люди с этим расстройством редко поддерживают близкие отношения и часто предпочитают проводить время в одиночестве. Как правило, у них нет близких друзей или доверенных лиц, за исключением, возможно, близкого родственника. Они обычно предпочитают занятия и хобби, не требующие взаимодействия с другими людьми. Люди с шизоидным расстройством личности могут испытывать неприязнь к социальным ситуациям из-за трудностей с получением удовольствия от физических или эмоциональных ощущений, а не из-за социальной ангедонии. Одной из причин избегания социальных ситуаций может быть ощущение, что это посягает на их свободу. Отношения могут казаться удушающими для людей с шизоидным расстройством личности, и они могут воспринимать их как возможность попасть в зависимость. Пациенты с этим расстройством часто независимы и ищут подтверждения своей ценности в себе самих. Они, как правило, чувствуют себя счастливее в отношениях, где партнер не предъявляет к ним высоких эмоциональных или интимных требований и не ожидает светских бесед или проявлений социальной любезности. Дело не обязательно в том, что они хотят избегать людей, а в негативных или позитивных эмоциональных ожиданиях, эмоциональной близости и самораскрытии. Пациенты с шизоидным расстройством личности могут чувствовать, что близкие эмоциональные связи опасны для них самих и для окружающих. Они могут испытывать чувство неполноценности или стыда. Некоторые люди с шизоидным расстройством личности могут испытывать глубокое желание установить связь с другими, но при этом бояться опасностей, связанных с этим. Избегание социальных ситуаций может быть способом избежать боли или отвержения. Люди с шизоидным расстройством личности могут строить отношения с другими на основе интеллектуальных, физических, семейных, профессиональных или рекреационных интересов, при условии отсутствия необходимости в эмоциональной близости. Дональд Винникотт объясняет это тем, что шизоидные люди "предпочитают строить отношения на своих условиях, а не под влиянием побуждений других людей". Если им не удается этого достичь, они предпочитают изоляцию. В целом, дружба для шизоидных людей обычно ограничивается одним человеком, который часто также является шизоидом, образуя то, что называют союзом двух эксцентриков; "внутри него – экстатический культ личности, а за его пределами – все резко отвергается и презирается". Их уникальный образ жизни может приводить к социальной изоляции, и люди с шизоидным расстройством личности подвергаются повышенному риску стать жертвами травли или оказаться бездомными. Эта социальная изоляция может усиливать их асоциальное поведение.

Traits of schizoid personality disorder appear in childhood and adolescence. Children with this disorder usually have poor relationships with others, social anxiety, internal fantasies, strange behavior, and hyperactivity. These behaviors can result in teasing and bullying at the hands of others. It is common for people with SzPD to have had major depressive disorder in childhood. SzPD is associated with lower levels of achievement, a compromised quality of life, and a worse outcome of treatment. Treatment for this disorder is under studied and poorly understood. There is no widely accepted and approved psychotherapy or medication for this disorder. It is one of the most poorly researched psychiatric disorders. It is rare for someone with this disorder to voluntarily seek treatment without a comorbid disorder or pressure from family or friends. In treatment, people with SzPD are usually disinterested and often minimize symptoms. Patients with SzPD may fear losing their independence through therapy. Many schizoid individuals will avoid making the efforts required to establish a proper relationship with the therapist. It can be difficult for them to open up or discuss their emotions in therapy. People with this disorder will rarely maintain close relationships and often exclusively choose to participate in solitary activities. People with schizoid personality disorder typically have no close friends or confidants, except for a close relative on occasions. They usually prefer hobbies and activities that do not require interaction with others. People with SzPD may be averse to social situations due to difficulties deriving pleasure from physical or emotional sensations, rather than social anhedonia. One potential motivation for avoiding social situations is that they feel that it intrudes on their freedom. Relationships can feel suffocating for people with SzPD, and they may think of them as opportunities for entrapment. Patients with this disorder are often independent and turn to themselves as sources of validation. They tend to be the happiest when in relationships in which their partner places few emotional or intimate demands on them and does not expect phatic or social niceties. It is not necessarily people they want to avoid, but negative or positive emotional expectations, emotional intimacy, and self disclosure. Patients with SzPD can feel as if close emotional bonds are dangerous to themselves and others. They may have feelings of inadequacy or shame. Some people with SzPD may experience a deep desire to connect with others, yet will be terrified by the dangers inherent in doing so. Avoidance of social situations may be a method of avoiding being hurt or rejected. Individuals with SzPD can form relationships with others based on intellectual, physical, familial, occupational, or recreational activities, as long as there is no need for emotional intimacy. Donald Winnicott explains this is because schizoid individuals "prefer to make relationships on their own terms and not in terms of the impulses of other people." Failing to attain that, they prefer isolation. In general, friendship for schizoid individuals is usually limited to one other person, who is often also schizoid, forming what has been called a union of two eccentrics; "within it – the ecstatic cult of personality, outside it – everything is sharply rejected and despised". Their unique lifestyle can lead to social rejection and people with SzPD are at a higher risk of facing bullying or homelessness. This social rejection can reinforce their asocial behavior.

Сексуальность

Люди с этим расстройством обычно мало интересуются сексуальными или романтическими контактами. Они редко вступают в отношения или женятся. Сексуальная активность часто вызывает у людей с ШПР ощущение нарушения личного пространства, и они обычно предпочитают мастурбацию или сексуальное воздержание эмоциональной близости, которую приходится испытывать во время полового акта. Значительно расширяя эту картину, следует отметить, что существуют исключения среди людей с ШПР, которые время от времени или даже часто вступают в сексуальные отношения с другими. Они редко проявляют сильные эмоции или как-либо реагируют на происходящее. Людям с ШПР часто трудно выражать свои чувства, и они могут казаться бесцельными или пассивными. Им также может быть сложно понимать эмоции других людей и социальные сигналы. Людям с этим расстройством бывает трудно оценить влияние своих действий в социальных ситуациях. Они часто равнодушны к критике или похвале и могут казаться отстраненными, холодными или безразличными к окружающим. Они могут избегать других и сдерживать свои проявления как способ держать окружающих на расстоянии и защитить себя от боли. Самовыражение может вызывать у них стыд или дискомфорт, хотя им и трудно это выразить. Это приводит к тому, что они изолируются, чтобы избежать дискомфорта и стимуляции, связанных с эмоциональными переживаниями. Они склонны воспринимать себя как принципиально отличных от других и могут считать себя в принципе несимпатичными. Другие люди часто кажутся им странными и непонятными. Реальность может казаться им неприятной и неинтересной. Им трудно найти мотивацию и они лишены амбиций. Пациенты с ШПР часто чувствуют, что живут "на автомате" или что "жизнь проходит мимо". Многие описывают ощущение, будто они наблюдают за жизнью со стороны. Аарон Бек и его коллеги отмечают, что люди с ШПР, кажется, вполне комфортно чувствуют себя в своем замкнутом образе жизни и считают себя наблюдателями, а не участниками окружающего мира. Однако они также упоминают, что многие их пациенты с шизоидными чертами осознают свою социальную девиацию (или даже дефектность), когда сталкиваются с жизнью обычных людей, особенно при чтении книг или просмотре фильмов об отношениях. Даже если люди с ШПР не стремятся к близости, они могут устать от ощущения, что находятся "по ту сторону, смотрят внутрь". Эти чувства могут приводить к депрессии, деперсонализации или дереализации. Люди с ШПР могут стараться избегать любой физической активности, чтобы стать ничем и отключиться от реальности. Это может приводить к тому, что пациент проводит много времени во сне и пренебрегает элементарными потребностями, такими как гигиена. Их фантазии могут поглощать большую часть их жизни. Реальная жизнь может отходить на второй план по сравнению с их воображением, и они могут вести сложную жизнь и строить отношения, которые существуют исключительно в их внутреннем мире. Эти фантазии могут служить защитным механизмом, оберегающим пациента от внешнего мира и его трудностей. Распространенные темы в их внутренних фантазиях – всемогущество и величие. В то же время люди с шизоидными симптомами внесли значительный вклад в науку и теоретические области знаний, включая математику, физику, экономику и другие. Однако из-за своих симптомов люди с ШПР часто беспомощны во многих практических делах.

People with this disorder usually have little interest in sexual or romantic acts. They rarely date or marry. Sex often causes individuals with SzPD to feel that their personal space is being violated, and they commonly feel that masturbation or sexual abstinence is preferable to the emotional closeness they must tolerate when having sex. Significantly broadening this picture are notable exceptions of SzPD individuals who engage in occasional or even frequent sexual activities with others. They rarely display strong emotions or react to anything. People with SzPD can have difficulty expressing themselves and seem to be directionless or passive. They can also have difficulty understanding others' emotions and social cues. It can be hard for people with SzPD to assess the impact of their actions in social situations. People with this condition are often indifferent towards criticism or praise and can appear distant, aloof, or uncaring to others. They may avoid others and expressing themselves as a method of keeping others distant and preventing themselves from being hurt. Expressing themselves can make them feel shame or discomfort. although they have difficulty expressing it. This leads to them isolating themselves to avoid the discomfort and stimulation that emotional experiences offer. They tend to perceive themselves as fundamentally different from others and can believe that they are fundamentally unlikeable. Other people often seem strange and incomprehensible to a person with SzPD. Reality can feel unenjoyable and uninteresting to people with SzPD. They have difficulty finding motivation and lack ambition. Patients with SzPD often feel as if they are "going through the motions" or that "life passes them by." Many describe feeling as if they are observing life from a distance. Aaron Beck and his colleagues report that people with SzPD seem comfortable with their aloof lifestyle and consider themselves observers, rather than participants in the world around them. But they also mention that many of their schizoid patients recognize themselves as socially deviant (or even defective) when confronted with the different lives of ordinary people – especially when they read books or see movies focusing on relationships. Even when schizoid individuals may not long for closeness, they can become weary of being "on the outside, looking in". These feelings may lead to depression, depersonalization, or derealization. People with SzPD may try to avoid all physical activity in order to become nobody and disconnect from reality. This can lead to the patient spending a large quantity of time sleeping and ignoring bodily functions such as hygiene. Their daydreams can grow to consume most of their lives. Real life can become secondary to their fantasy, and they can have complex lives and relationships which exist entirely inside of their internal fantasy. These daydreams may constitute a defense mechanism to protect the patient from the outside world and its difficulties. Common themes in their internal fantasies are omnipotence and grandiosity. Alternatively, there has been an especially large contribution of people with schizoid symptoms to science and theoretical areas of knowledge, including mathematics, physics, economics, etc. At the same time, people with SzPD are helpless at many practical activities because of their symptoms.

Самоубийства и самоповреждения

Симптомы шизоидного расстройства личности, такие как изоляция и притупленность аффекта, повышают риск суицида и намеренных самоповреждений у людей с этим расстройством. Это может быть связано с тем, что их сниженные эмоциональные возможности мешают им адекватно справляться с жизненными трудностями. Их склонность к одиночеству может усугублять ситуацию, лишая их поддержки в отношениях. Как и в других психиатрических стационарах, среди госпитализированных с суицидальными намерениями люди с шизоидным расстройством личности представлены в меньшей степени, чем представители некоторых других групп. Исследование 2011 года, проведенное в московской больнице среди суицидальных пациентов, показало, что люди с шизоидным расстройством личности были наименее распространённой группой, в то время как пациенты с расстройствами личности кластера B – наиболее распространённой. В качестве альтернативного объяснения было предложено, что люди с шизоидным расстройством личности могут менее остро ощущать голод или не реагировать на него, что является своеобразным "отчуждением от себя". Другое исследование, оценивавшее профили расстройств личности у людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, показало, что злоупотребляющие вещества люди с шизоидными симптомами чаще злоупотребляли одним веществом, а не несколькими, в отличие от людей с пограничным, антисоциальным или истерическим расстройствами личности, которые чаще злоупотребляли многими веществами. Американский психотерапевт Шэрон Эклберри утверждает, что ограниченные социальные связи у людей с шизоидным расстройством личности ограничивают их знакомство с наркотической культурой и снижают их мотивацию к употреблению наркотиков. Описывая их как "высоко устойчивых к влиянию", она также отмечает, что даже при доступности наркотиков они вряд ли будут употреблять их в общественных местах или в компании, и поскольку они с большей вероятностью будут употреблять алкоголь или каннабис в одиночестве, а не для раскрепощения в обществе, они менее подвержены негативным последствиям при первом употреблении. Люди с шизоидным расстройством личности реже сталкиваются с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, чем люди с другими расстройствами личности. Они могут выстраивать отношения с веществами как замену человеческому контакту или как способ справиться с эмоциональными проблемами. Люди с шизоидным расстройством личности могут испытывать большее желание к психоделическим препаратам, чем к другим видам наркотиков.

Symptoms of SzPD such as isolation and the blunted affect put people with schizoid personality disorder at a higher risk of suicide and non suicidal self harm. This may be because their reduced capacities for emotion prevent them from properly dealing with strife. Their solitary nature may contribute by preventing them from finding relief in relationships. As in other clinical mental health settings, among suicidal inpatients, individuals with SzPD are not as well represented as some other groups. A 2011 study on suicidal inpatients at a Moscow hospital found that schizoid individuals were the least common patients, while those with cluster B personality disorders were the most common. Alternatively, it was suggested that schizoid individuals may not feel hunger as strongly as others or not respond to it, a certain withdrawal "from themselves". Another study evaluating personality disorder profiles in substance abusers found that substance abusers who showed schizoid symptoms were more likely to abuse one substance rather than many, in contrast to other personality disorders such as borderline, antisocial, or histrionic, which were more likely to abuse many. American psychotherapist Sharon Ekleberry states that the impoverished social connections experienced by people with SzPD limit their exposure to the drug culture and that they have limited inclination to learn how to do illegal drugs. Describing them as "highly resistant to influence", she additionally states that even if they could access illegal drugs, they would be disinclined to use them in public or social settings, and because they would be more likely to use alcohol or cannabis alone than for social disinhibition, they would not be particularly vulnerable to negative consequences in early use. People with SzPD are at a lower risk of substance abuse issues than people with other personality disorders. They may form relationships with their substances as a substitute for human contact or to cope with emotional issues. People with SzPD may desire psychedelic drugs more than other kinds.

Лекарства

Нет эффективных лекарственных средств для лечения шизоидного расстройства личности. Однако некоторые препараты могут облегчить симптомы ШРЛ и лечить сопутствующие психические расстройства. Поскольку симптомы ШРЛ схожи с негативными симптомами шизофрении, антипсихотики рассматривались как потенциально эффективное средство лечения ШРЛ. Изначально для уменьшения социальных дефицитов и притупленности аффекта применяли низкие дозы атипичных антипсихотиков, таких как рисперидон или оланзапин. Однако обзор 2012 года показал, что атипичные антипсихотики неэффективны при лечении расстройств личности. Анксиолитики, бензодиазепины и биологическая обратная связь также могут быть эффективными методами лечения.

Психотерапия

Лечение этого расстройства включает в себя сочетание когнитивно-поведенческой терапии и психодинамической психотерапии. Эти методы могут помочь пациентам выявить свои защитные механизмы и изменить их. Терапевты стремятся установить здоровые отношения со своими клиентами, помогая им преодолеть внутреннюю убежденность в том, что отношения вредны и неэффективны. Для человека с расстройством шизоидного типа личности отношения с терапевтом могут казаться пугающими и вторжением в личное пространство. Пациент может чувствовать необходимость изменять или скрывать свои чувства, чтобы соответствовать требованиям или ожиданиям терапевта. Чтобы противостоять этому, терапевты стараются постепенно расширять возможности пациента для выражения эмоций. Слишком сильное проявление эмоций на ранних этапах может привести к прекращению терапии. Лечение должно быть ориентировано на личность пациента, чтобы он чувствовал себя понятым и уважаемым. Это позволяет ему осознать и принять свои эмоции. Если чувства людей с расстройством шизоидного типа личности не получают подтверждения, это укрепляет их убеждение в том, что выражение своих чувств опасно.

Противоречия

Первоначальная концепция шизоидного характера, разработанная Эрнстом Кречмером в 1920-х годах, включала в себя сочетание избегающих, шизотипических и шизоидных черт. Разделение этой концепции на три расстройства личности (шизоидное, шизотипическое и избегающее) произошло лишь в 1980 году благодаря работам Теодора Миллона. Это вызвало дискуссии о том, насколько оправданно такое разделение, или же эти черты представляют собой различные проявления единого расстройства личности. Если последнее верно, то многие проблемные реакции, которые эти люди проявляют в социальных ситуациях, могут быть частично обусловлены предвзятым отношением и стереотипами, обычно применяемыми к людям с подобным типом личности. Аналогично, Джон Олдхэм, придерживаясь размерного подхода, полагает, что большинство людей с шизоидными чертами характера не страдают от полноценного расстройства личности. Наличие выраженных нарушений функционирования является обязательным критерием для диагностики расстройства личности.

Дифференциальная диагностика

+Психологическое состояниеОсобенностиДругие психические расстройства с психотическими симптомамиСимптомы ШРЛ могут проявляться в рамках расстройства с психотическими чертами, таких как бред. Однако для диагностики ШРЛ не требуется наличие психотических симптомов, таких как галлюцинации или бред. ДепрессияЛюди с ШРЛ могут также страдать клинической депрессией, однако это не всегда так. В отличие от людей с депрессией, люди с ШРЛ обычно не считают себя неполноценными. Они скорее осознают свою "инаковость". Расстройство аутистического спектраМожет быть затруднительно разграничить синдром Аспергера (СА), иногда называемый "шизоидным расстройством детства", и ШРЛ. Однако, в то время как СА относится к расстройствам аутистического спектра, ШРЛ классифицируется как расстройство личности, близкое к шизофрении. Существует определенное пересечение, поскольку некоторые люди с аутизмом также соответствуют критериям диагностики шизотипического или шизоидного расстройства личности. Тем не менее, одним из отличительных признаков шизоидного расстройства личности является ограниченность аффекта и сниженная способность к переживанию и выражению эмоций. Люди с СА являются "гипоментализаторами", то есть им сложно распознавать социальные сигналы, такие как вербальные намеки, язык тела и жесты, в то время как люди с расстройствами личности, схожими с шизофренией, склонны быть "гиперментализаторами", склонными к избыточной интерпретации этих сигналов в подозрительном ключе. Несмотря на то, что многие люди с ШРЛ могли быть социально изолированы с детства, в детском возрасте они часто демонстрировали хорошо адаптированное социальное поведение и, казалось бы, нормальную эмоциональную функцию. ШРЛ также не требует нарушений невербальной коммуникации, таких как недостаток зрительного контакта, необычная просодия или ограниченность интересов или повторяющееся поведение. Изменение личности вследствие другого заболеванияПризнаки ШРЛ могут возникать в результате повреждения центральной нервной системы. Существуют также параллели между ШРЛ и обсессивно-компульсивным расстройством личности (ОКРЛ), такие как отстраненность, ограниченное выражение эмоций и ригидность. Однако при ОКРЛ способность к установлению близких отношений обычно сохранена, но глубоких контактов можно избегать из-за дискомфорта, связанного с эмоциями, и преданности работе. В то время как люди с избегающим расстройством личности (ИРЛ) избегают социальных взаимодействий из-за тревоги или чувства некомпетентности, люди с ШРЛ делают это из-за искреннего безразличия к социальным отношениям. Однако исследование 1989 года показало, что "у шизоидных и избегающих личностей наблюдались сопоставимые уровни тревоги, депрессии и психотических тенденций по сравнению с пациентами контрольной психиатрической группы". Также, по-видимому, существует определенный общий генетический риск между ШРЛ и ИРЛ (см. шизоидное избегающее поведение). Ряд источников подтверждают синонимичность ШРЛ и избегающего типа привязанности. Однако следует отметить, что люди с ШРЛ обычно не стремятся к социальным взаимодействиям просто из-за отсутствия интереса, в то время как люди с избегающим типом привязанности могут быть заинтересованы во взаимодействии с другими, но не стремятся к установлению глубоких или длительных связей из-за низкой толерантности к близости.

+Psychological conditionFeaturesOther mental disorders with psychotic symptomsSymptoms of SzPD can appear during the course of disorder with psychotic features such as delusional disorder. However, SzPD does not require the presence of any psychotic symptoms such as hallucinations or delusions. DepressionPeople who have SzPD may also have clinical depression. However, this is not always the case. Unlike people with depression, persons with SzPD generally do not consider themselves inferior to others. They may recognize instead that they are "different". Autism spectrum disorderThere may be substantial difficulty in distinguishing Asperger syndrome (AS), sometimes called "schizoid disorder of childhood", from SzPD. But while AS is an autism spectrum disorder, SzPD is classified as a "schizophrenia like" personality disorder. There is some overlap, as some people with autism also qualify for a diagnosis of schizotypal or schizoid PD. However, one of the distinguishing features of schizoid PD is a restricted affect and an impaired capacity for emotional experience and expression. Persons with AS are "hypo mentalizers", i. e., they fail to recognize social cues such as verbal hints, body language and gesticulation, but those with schizophrenia like personality disorders tend to be "hyper mentalizers", overinterpreting such cues in a generally suspicious way. Although they may have been socially isolated from childhood onward, most people with SzPD displayed well adapted social behavior as children, along with apparently normal emotional function. SzPD also does not require impairments in nonverbal communication such as a lack of eye contact, unusual prosody or a pattern of restricted interests or repetitive behaviors. Personality change due to another medical conditionTraits of SzPD can appear due to damage to the central nervous system. There are also parallels between SzPD and obsessive–compulsive personality disorder (OCPD), such as detachment, restricted emotional expression and rigidity. However, in OCPD the capacity to develop intimate relationships is usually intact, but deep contacts may be avoided because of an unease with emotions and a devotion to work. While people affected with avoidant personality disorder (AvPD) avoid social interactions due to anxiety or feelings of incompetence, those with SzPD do so because they are genuinely indifferent to social relationships. A 1989 study, however, found that "schizoid and avoidant personalities were found to display equivalent levels of anxiety, depression, and psychotic tendencies as compared to psychiatric control patients." There also seems to be some shared genetic risk between SzPD and AvPD (see schizoid avoidant behavior). Several sources have confirmed the synonymy of SzPD and avoidant attachment style. However, the distinction should be made that individuals with SzPD characteristically do not seek social interactions merely due to lack of interest, while those with avoidant attachment style can in fact be interested in interacting with others but without establishing connections of much depth or length due to having little tolerance for any kind of intimacy.