Миноциклин: Антибиотик для лечения акне и других заболеваний

Введение

Антибиотик

Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею, головокружение, аллергические реакции и проблемы с почками. Он действует, снижая способность бактерии производить белок, тем самым останавливая ее рост. Доступен в виде дженериков. В 2021 году он был 229-м наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, с более чем 1 миллионом рецептов.

Акне

Миноциклин показан для лечения воспалительных поражений умеренной и тяжелой степени акне вульгариса, не нодулярного характера, у пациентов в возрасте от девяти лет и старше. Оба этих близкородственных антибиотика обладают сопоставимой эффективностью, хотя доксициклин имеет несколько меньший риск нежелательных побочных эффектов. Исторически миноциклин был эффективным средством лечения акне вульгариса. Однако во многих странах растет проблема акне, вызванного бактериями, устойчивыми к антибиотикам. В Европе и Северной Америке у ряда пациентов с акне наблюдается снижение эффективности лечения антибиотиками тетрациклинового ряда, поскольку их симптомы вызваны бактериями (преимущественно Cutibacterium acnes), устойчивыми к этим антибиотикам. Для снижения уровня устойчивости и повышения эффективности лечения пероральные антибиотики следует, как правило, комбинировать с местными средствами для лечения акне, такими как бензоилпероксид или ретиноиды (третиноин, адапален и др.).

Другое

Как миноциклин, так и доксициклин показали эффективность при астме благодаря своим иммуносупрессивным свойствам. Миноциклин и доксициклин обладают умеренной эффективностью в лечении ревматоидного артрита. Однако в рекомендациях Американского колледжа ревматологии 2015 года по лечению ревматоидного артрита миноциклин не упоминается. Последние исследования указывают на то, что центральное введение миноциклина снижает активацию микроглии мозга, нейровоспаление и симпатическую активацию при легочной гипертензии.

Противопоказания

Препарат противопоказан людям с известной гиперчувствительностью к тетрациклиновым антибиотикам, поскольку в этой группе наблюдается полная перекрестная чувствительность. Он также противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и после 16-й недели беременности. Также сообщалось о случаях развития волчанки, связанных с приемом препарата. Длительное применение миноциклина может привести к сине-серой окраске кожи, ногтей и рубцовой ткани. Это окрашивание обычно не является постоянным, хотя восстановление нормального цвета кожи может занять значительное время; однако, грязно-коричневая окраска кожи в областях, подверженных воздействию солнечных лучей, как правило, сохраняется навсегда. Возможно также постоянное синее окрашивание десен или изменение цвета зубов. Редкие, но серьезные побочные эффекты включают лихорадку, желтуху (пожелтение глаз или кожи), боль в животе, боль в горле, нарушения зрения и психические расстройства, в том числе дереализацию. В некоторых случаях терапия миноциклином может спровоцировать аутоиммунные заболевания, такие как лекарственно-индуцированная волчанка и аутоиммунный гепатит, которые чаще развиваются у мужчин, у которых уже развилась волчанка, вызванная миноциклином; однако, женщины более склонны к развитию лекарственно-индуцированной волчанки. У большинства пациентов, у которых развиваются аутоиммунные проблемы, связанные с миноциклином, наблюдается значительное или полное выздоровление в течение нескольких недель или года после прекращения терапии. Аутоиммунные проблемы обычно возникают при длительном лечении, но иногда могут развиться даже после коротких курсов терапии продолжительностью всего несколько недель. Синдром реакции на лекарство с эозинофилией и системными симптомами может возникнуть в течение первых нескольких недель лечения миноциклином. Вестибулярные побочные эффекты миноциклина обычно проходят после отмены препарата. Симптомы аллергической реакции включают сыпь, зуд, отек, сильное головокружение и затрудненное дыхание. Этот побочный эффект чаще встречается у женщин и может привести к необратимому повреждению зрения, если его не распознать и не лечить своевременно. В отличие от большинства других тетрациклиновых антибиотиков (за исключением доксициклина), миноциклин можно использовать у пациентов с заболеваниями почек, но он может усугубить системную красную волчанку. Он также может спровоцировать или выявить аутоиммунный гепатит. Миноциклин может вызывать редкое состояние – вторичную внутричерепную гипертензию, начальные симптомы которой включают головную боль, нарушения зрения, головокружение, рвоту и спутанность сознания. Отек мозга и ревматоидный артрит являются редкими побочными эффектами миноциклина у некоторых пациентов. Как и большинство тетрациклинов, миноциклин становится опасным после истечения срока годности. В то время как большинство лекарственных препаратов теряют эффективность после истечения срока годности, тетрациклины, как известно, со временем становятся токсичными. Использование просроченных тетрациклинов может привести к серьезному повреждению почек из-за образования продукта распада – ангидро-4-эпитетрациклина. Миноциклин, как и другие тетрациклины, может вызывать раздражение и язвы пищевода при недостаточном употреблении жидкости с препаратом перед сном. Исследование 2007 года показало, что миноциклин оказывает негативное воздействие на пациентов с амиотрофическим боковым склерозом. У пациентов, получавших миноциклин, наблюдалось более быстрое ухудшение состояния по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Механизм этого побочного эффекта неизвестен, однако существует гипотеза о том, что препарат усугубляет аутоиммунный компонент основного заболевания. Эффект не зависит от дозы, поскольку у пациентов, получавших высокие дозы, результаты не были хуже, чем у пациентов, получавших низкие дозы. Применение миноциклина при лечении акне вульгарного связано с дисбактериозом кожи и кишечника (см. неправильное использование антибиотиков).

The drug is contraindicated in people with known hypersensitivity to tetracycline antibiotics, as there is complete cross sensitivity in this group. It is also contraindicated in people with severe liver impairment and after the 16th week of pregnancy. It has also been linked to cases of lupus. Prolonged use of minocycline can lead to blue gray staining of skin, fingernails, and scar tissue. This staining is not permanent, but can take a very long time for the skin color to return to normal; however, a muddy brown skin color in sun exposed areas is usually permanent. Permanent blue discoloration of gums or teeth discoloration may also occur. Rare but serious side effects include fever, yellowing of the eyes or skin, stomach pain, sore throat, vision changes, and mental changes, including depersonalization. Occasionally, minocycline therapy may result in autoimmune disorders such as drug related lupus and autoimmune hepatitis, which usually occurs in men who also developed minocycline induced lupus; however, women are more likely to develop minocycline induced lupus. Significant or complete recovery occurs in most people who develop minocycline induced autoimmune problems within a period of a few weeks to a year of cessation of minocycline therapy. Autoimmune problems emerge during chronic therapy, but can sometimes occur after only short courses of a couple of weeks of therapy. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome can occur during the first few weeks of therapy with minocycline. Minocycline's vestibular side effects typically resolve after discontinuation of the drug. Symptoms of an allergic reaction include rash, itching, swelling, severe dizziness, and trouble breathing. a side effect also more common in female patients, potentially leading to permanent vision damage if not recognized early and treated. Contrary to most other tetracycline antibiotics (doxycycline excluded), minocycline may be used in those with kidney disease, but may aggravate systemic lupus erythematosus. It may also trigger or unmask autoimmune hepatitis. Minocycline can cause the rare condition of secondary intracranial hypertension, which has initial symptoms of headache, visual disturbances, dizziness, vomiting, and confusion. Brain swelling and rheumatoid arthritis are rare side effects of minocycline in some people. Minocycline, like most tetracyclines, becomes dangerous past its expiration date. While most prescription drugs lose potency after their expiration dates, tetracyclines are known to become toxic over time. Expired tetracyclines can cause serious damage to the kidney due to the formation of a degradation product, anhydro 4 epitetracycline. Minocycline, like other tetracyclines, is associated with esophageal irritation and ulceration if insufficient fluids are taken with the drug before sleep. A 2007 study suggested that minocycline harms amyotrophic lateral sclerosis patients. Patients on minocycline declined more rapidly than those on placebo. The mechanism of this side effect is unknown, although a hypothesis is that the drug exacerbated an autoimmune component of the primary disease. The effect does not seem to be dose dependent because the patients on high doses did not do worse than those on the low doses. The use of minocycline in acne vulgaris has been associated with skin and gut dysbiosis (see antibiotic misuse).

Взаимодействия

Сочетание миноциклина с молочными продуктами, антацидами, добавками кальция и магния, препаратами железа, слабительными средствами, содержащими магний, или секвестрантами желчных кислот может снизить эффективность миноциклина из-за образования хелатов. Комбинирование с изотретиноином, ацитретином или другими ретиноидами может повысить риск развития внутричерепной гипертензии. Миноциклин значительно снижает концентрацию анти-ВИЧ препарата атазанавира в организме.