Введение

Естественная способность к деторождению
плодородие у людей

Плодородие – это способность зачать ребенка. Коэффициент рождаемости – это среднее количество детей, рожденных за всю жизнь человека, и он измеряется демографически. В противоположность этому, бесплодие – это затруднение или неспособность к естественному воспроизводству. Как правило, бесплодие определяется как невозможность зачать ребенка после одного года (или более) регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Поскольку бесплодие широко распространено, специалисты по репродуктивному здоровью во всем мире оказывают помощь людям и парам, испытывающим трудности с зачатием. Проблемы с плодородием затрагивают людей обоих полов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 35% случаев, когда пара не может забеременеть, причина связана с факторами как со стороны женщины, так и со стороны мужчины, образом жизни и эмоциональным состоянием. Плодородие отличается от детородности, которая определяется как биологическая способность к размножению вне зависимости от намерения зачать ребенка. Детородность объясняется производством гамет, оплодотворением и вынашиванием беременности до срока. Антонимом к плодородию является бесплодие, а антонимом к детородности – стерильность.

Демография

В демографическом контексте фертильность означает фактическое рождение детей, а не физическую способность к деторождению, которая называется фекундитет. Фертильность поддается измерению, в то время как фекундитет – нет. Демографы измеряют уровень фертильности различными способами, которые можно условно разделить на "периодные" и "когортные" показатели. "Периодные" показатели отражают ситуацию в популяции за один год. "Когортные" данные, напротив, отслеживают одних и тех же людей на протяжении десятилетий. Оба типа показателей – периоды и когорты – широко используются.

Кохортные меры

Общий коэффициент рождаемости (TFR) – общее количество детей, которое женщина родила бы за свою жизнь, если бы в течение репродуктивного возраста она испытывала текущие возрастные коэффициенты рождаемости. TFR равен сумме, рассчитанной для всех возрастных групп, путем умножения каждого возрастного коэффициента рождаемости на 5. Валовой коэффициент воспроизводства (GRR) – количество девочек, которое может родить условная когорта. Предполагается, что все девочки доживут до 50 лет. Чистый коэффициент воспроизводства (NRR) – NRR исходит из GRR и учитывает реалистичное предположение о том, что часть женщин умрет до достижения 49 лет, и, следовательно, не сможет родить всех потенциальных детей, учтенных в GRR. NRR всегда ниже GRR, но в странах с очень низкой смертностью почти все девочки доживают до репродуктивного возраста, и NRR практически равен GRR. В странах с высокой смертностью NRR может составлять всего 70% от GRR. Если NRR = 1,0, каждое поколение из 1000 девочек вырастает и рожает ровно 1000 девочек. Если NRR меньше единицы, каждое поколение численно меньше предыдущего. Если NRR больше единицы, каждое поколение численно больше предыдущего. NRR является показателем долгосрочного потенциала роста населения, но обычно отличается от текущего темпа прироста населения.

Социальные и экономические детерминанты рождаемости

Количество детей у родителей тесно коррелирует с числом детей, которых в конечном итоге родит каждый человек в следующем поколении. Факторы, как правило, связанные с повышенной фертильностью, включают религиозность, намерение иметь детей и поддержку матери. Факторы, обычно связанные со снижением рождаемости, включают богатство, образование, участие женщин в рабочей силе, проживание в городе, стоимость жилья, интеллект, увеличение возраста женщин и (в меньшей степени) возраста мужчин. "Трехступенчатый анализ" процесса рождаемости был предложен Кингсли Дэвисом и Джудит Блейк в 1956 году и опирается на три ближайших детерминанта. Экономический анализ рождаемости является частью экономики домохозяйства – области, выросшей из неоклассической теории домашнего хозяйства. К значимым экономическим исследованиям рождаемости относятся работы Беккера (1960), Минцера (1963) и Истерлина (1969). Последний разработал гипотезу Истерлина для объяснения "Бэби-бума".

Биология фертильности

У женщин есть гормональные циклы, которые определяют, когда они могут забеременеть. Цикл длится примерно двадцать восемь дней, с фертильным периодом в пять дней в течение цикла, но может значительно отклоняться от этой нормы. Мужчины фертильны постоянно, но на качество спермы влияют их здоровье, частота эякуляций и факторы окружающей среды. Плодовитость снижается с возрастом у обоих полов. У женщин снижение начинается примерно в 32 года и становится стремительным в 37 лет. У мужчин потенция и качество спермы начинают снижаться примерно в 40 лет. Даже если пожилой паре удается зачать ребенка, беременность будет все более сложной для матери и сопряжена с повышенным риском врожденных дефектов и генетических заболеваний у ребенка. Вероятность наступления беременности при половом акте максимальна, когда он происходит каждые 1-2 дня или каждые 2-3 дня. Исследования не выявили значительной разницы между различными позами во время полового акта и вероятностью наступления беременности, если это приводит к эякуляции во влагалище.

Менструальный цикл

Женский менструальный цикл начинается, условно, с менструации. Затем следует фолликулярная фаза, в течение которой уровень эстрогена повышается по мере созревания яйцеклетки (под воздействием фолликулостимулирующего гормона, или ФСГ) в яичнике. Когда уровень эстрогена достигает пика, это вызывает всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который завершает созревание и позволяет яйцеклетке выйти из яичника. Это овуляция. В лютеиновую фазу, следующую за овуляцией, ЛГ и ФСГ стимулируют развитие яичника после овуляции в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Выработка прогестерона подавляет гормоны ЛГ и ФСГ, что (в цикле без беременности) приводит к атрофии желтого тела и началу менструации, запускающей цикл заново. Наивысшая фертильность наблюдается всего в течение нескольких дней цикла: обычно за два дня до и два дня после даты овуляции. Этот период фертильности варьируется у разных женщин, равно как и дата овуляции часто меняется от цикла к циклу у одной и той же женщины. Яйцеклетка обычно способна к оплодотворению в течение 48 часов после выхода из яичника. Сперматозоиды выживают в матке в среднем от 48 до 72 часов, при максимальном сроке в 120 часов (5 дней). Эти периоды и интервалы являются важными факторами для пар, использующих метод ритмической контрацепции.

Плодовитость мужчин

Некоторые исследования показывают, что у мужчин старшего возраста снижается объем спермы, подвижность сперматозоидов и ухудшается их морфология. В исследованиях, где учитывался возраст женщины-партнера, сравнение мужчин младше 30 лет и старше 50 лет выявило относительное снижение частоты наступления беременности на 23–38%. На снижение мужской фертильности влияют многие факторы, включая образ жизни, окружающую среду и психологическое состояние. Некоторые исследования указывают на повышенный риск проблем со здоровьем у детей от пожилых отцов, однако четкой взаимосвязи установлено не было. Крупное израильское исследование показало, что дети отцов в возрасте 40 лет и старше в 5,75 раза чаще, чем дети отцов младше 30 лет, страдают расстройствами аутистического спектра, с учетом года рождения, социально-экономического статуса и возраста матери. Существует предположение о корреляции между возрастом отца и шизофренией, но это не доказано. Австралийские исследователи обнаружили данные, свидетельствующие о том, что ожирение может оказывать незначительное негативное воздействие на сперму и препятствовать наступлению здоровой беременности. Они сообщили, что вероятность успешного оплодотворения была на 40% ниже, если отец имел избыточный вес. Американское общество репродуктивной медицины рекомендует устанавливать возрастное ограничение для доноров спермы в 50 лет или меньше, а многие клиники фертильности в Великобритании не принимают доноры от мужчин старше 40 или 45 лет.

Франция

Французское движение за увеличение рождаемости с 1919 по 1945 год не смогло убедить французские пары в том, что у них есть патриотический долг помочь повысить рождаемость в стране. Даже правительство проявляло нерешительность в поддержке этого движения. Лишь в 1938-1939 годах французское правительство стало непосредственно и постоянно вовлекаться в пронаталистские усилия. Хотя рождаемость начала быстро расти в конце 1941 года, эта тенденция оказалась неустойчивой. Снижение рождаемости вновь вызвало серьезную обеспокоенность у демографов и государственных чиновников, начиная с 1970-х годов. В середине 2018 года был предложен законопроект о легализации ЭКО для одиноких женщин и лесбийских пар. В начале 2020 года Сенат одобрил законопроект 160 голосами против 116. Таким образом, они приблизились к легализации вспомогательных репродуктивных технологий для всех женщин, независимо от их сексуальной ориентации или семейного положения. Вскоре у лесбийских пар и одиноких женщин не будет необходимости выезжать за границу, чтобы создать семью.

Южная Корея

Южная Корея имеет самый низкий в мире коэффициент рождаемости – 0,78. Предложено множество объяснений, варьирующихся от инвестиций в образование до контрацепции, абортов, снижения числа браков, разводов, участия женщин в рабочей силе и азиатского финансового кризиса 1997 года. После легализации с 1960-х по 1980-е годы, аборты вновь были запрещены в Южной Корее в начале 2000-х годов в попытке остановить падение коэффициента рождаемости.

Соединенные Штаты

С 1800 по 1940 год в США наблюдалось снижение рождаемости. В начале 1900-х годов произошло значительное падение рождаемости, связанное с усовершенствованием средств контрацепции, расширением доступа к ним и информации о сексуальном здоровье, а также с так называемой "первой" сексуальной революцией в 1920-х годах.

После Второй мировой войны

После 1940 года рождаемость внезапно снова начала расти, достигнув нового пика в 1957 году. После 1960 года рождаемость начала быстро снижаться. В годы "Бейби-бума" (1946–1964) женщины стали выходить замуж и рожать детей раньше; количество детей, рожденных женщинами старше 35 лет, не увеличилось.

Сексуальная революция

После 1960 года стали доступны новые методы контрацепции, а желаемый размер семьи уменьшился с 3 до 2 детей. Пары стали позже вступать в брак и рожать первого ребенка, и значительно снизили число третьих и последующих рождений.

Влияние внешних факторов на фертильность

Были проведены исследования для выявления внешних факторов, влияющих на показатели фертильности и развитие эмбрионов. Было установлено, что два основных фактора оказывают наибольшее влияние: пищевые привычки и выбор образа жизни. Пищевые привычки включают качество, виды и частоту потребления пищи. Зерновые, фрукты и овощи оказывают положительное влияние на качество эмбрионов. Употребление алкоголя, курение и употребление марихуаны оказывают негативное воздействие на женскую репродуктивную функцию. В период эмбриогенеза на структуру и экспрессию ДНК может сильно влиять образ жизни, питание и воздействие токсинов окружающей среды.

Бесплодие

Бесплодие в первую очередь относится к биологической неспособности человека внести вклад в зачатие. Бесплодие также может относиться к состоянию женщины, которая не может выносить беременность до полного срока. Существует множество биологических причин бесплодия, некоторые из которых поддаются лечению с помощью медицинского вмешательства.