Введение
Опухоли печени (также известные как гепатические опухоли) — это аномальный рост клеток печени на поверхности или внутри печени. В печени может развиться несколько различных типов опухолей, поскольку она состоит из разных типов клеток. Опухоли печени классифицируются как доброкачественные (незлокачественные) или злокачественные (раковые) новообразования. Их могут обнаружить при медицинском обследовании (даже по поводу другого заболевания), а диагноз часто подтверждается биопсией печени.
Доброкачественный
Существует несколько типов доброкачественных опухолей печени. Они возникают либо в результате аномального роста новообразованных клеток, либо как реакция на повреждение печени, известная как регенераторные узлы.
Гемангиомы
Кавернозные гемангиомы (также называемые гепатическими гемангиомами или гемангиомами печени) – наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли печени, встречающийся у значительной части людей. Кровоснабжение этих гемангиом осуществляется из печеночной артерии и ее ветвей.
Фокальная узелистая гиперплазия
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) – вторая по частоте встречаемости доброкачественная опухоль печени. Она наиболее распространена у женщин, принимающих контрацептивы или гормональную заместительную терапию, содержащую эстроген, у беременных женщин или у людей, злоупотребляющих стероидами. Трансформация в гепатоцеллюлярную карциному чаще наблюдается у мужчин.
Ультразвук
Ультразвуковое исследование опухолей печени включает два этапа: выявление и характеристика. Выявление опухоли зависит от возможностей метода и должно включать морфометрические данные (размеры по трем осям, объем) и топографические данные (количество, локализация с указанием сегмента и доли/долей печени). Уточнение этих данных важно для стадирования опухолей печени и прогнозирования. Характеристика опухоли – это сложный процесс, основанный на совокупности критериев, позволяющих определить природу опухоли. Зачастую, другие диагностические процедуры, особенно интервенционные, оказываются ненужными. Характеристика опухоли с помощью ультразвукового метода основывается на следующих признаках: консистенция (твердая, жидкая, смешанная), эхогенность, структура (однородная или неоднородная), четкость контуров по отношению к окружающей паренхиме печени (четкие, нечеткие), эластичность, эффект усиления сигнала позади опухоли, взаимоотношение с соседними органами и структурами (смещение, инвазия), васкуляризация (наличие и характеристики при допплерографии и контрастно-усиленной ультрасонографии (CEUS)).
Компьютерная томография
При оценке образований печени с помощью компьютерной томографии брюшной полости (КТ) может быть полезно получение изображений как поздней артериальной, так и портальной венозной фаз, поскольку некоторые опухоли активно накапливают контрастное вещество в артериальной фазе (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная аденома, фолликулярная узелковая гиперплазия (ФНГ) и гиперваскулярные метастазы), но могут быть не видны или труднохарактеризуемы при визуализации только в портальной венозной фазе. Однако следует подчеркнуть, что добавление изображений поздней артериальной фазы целесообразно только при подозрении на одну из этих опухолей или при необходимости более детальной характеристики образования печени, поскольку в большинстве случаев пациенты не получат пользы от добавления этой фазы. Кроме того, если требуется окончательная характеристика образования печени, магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно обладает большей чувствительностью и специфичностью и не связана с лучевой нагрузкой.