Введение
Неумение испытывать удовольствие
Ангедония – это широкий спектр дефицитов в гедонической функции, включающий снижение мотивации или способности испытывать удовольствие. Если более ранние определения акцентировали внимание на неспособности испытывать удовольствие, то в настоящее время исследователи используют термин «ангедония» для обозначения снижения мотивации, уменьшения предвкушения удовольствия («желания»), снижения удовольствия от самого процесса («нравится»), а также дефицита в обучении с подкреплением. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), ангедония является компонентом депрессивных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, психотических расстройств и расстройств личности, где она определяется либо сниженной способностью испытывать удовольствие, либо уменьшенным интересом к деятельности, которая ранее приносила удовольствие. Хотя Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10) не упоминает ангедонию напрямую, депрессивный симптом, аналогичный ангедонии, как описано в DSM-5, – это потеря интереса или удовольствия. Обучение также было предложено как самостоятельный аспект системы вознаграждения, который может быть нарушен при состояниях, связанных с ангедонией, однако эмпирических данных, позволяющих четко отделить обучение от «нравится» или «желания», недостаточно. Ряд исследований сообщают о снижении активности префронтальной коры (ОФК) при шизофрении и тяжелой депрессии, а также о прямой связи между снижением активности и ангедонией. Исследователи предполагают, что ангедония может быть следствием нарушения работы системы вознаграждения мозга, в которой участвует нейромедиатор дофамин. Ангедонию можно охарактеризовать как «нарушенную способность стремиться к удовольствию, испытывать его и/или узнавать о нём, что часто, но не всегда доступно сознательному осознанию». Состояния акинетического мутизма и негативные симптомы тесно связаны. При акинетическом мутизме инсульт или другое поражение передней поясной коры приводит к снижению двигательной активности (акинезия) и речи (мутизм).
Большое депрессивное расстройство
Ангедония встречается примерно у 70% людей с большим депрессивным расстройством. В "Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам" (DSM) описывается "отсутствие интереса или удовольствия", однако их бывает трудно различить, поскольку люди, как правило, теряют интерес к тому, что не приносит им удовольствия. Критерий потери веса, указанный в DSM, вероятно, с этим связан, и многие люди с этим симптомом описывают отсутствие наслаждения от еды. Они могут проявлять любые непсихотические симптомы и признаки депрессии.
Шизофрения
Ангедония — один из негативных симптомов шизофрении. Шизофрения связана со снижением положительных ошибок предсказания (нормальный паттерн реакции на неожиданную награду), что, как показали несколько исследований, коррелирует с негативными симптомами. Люди с шизофренией демонстрируют нарушения в задачах обучения с подкреплением только тогда, когда задача требует осознанного обучения или является достаточно сложной. Неявное обучение с подкреплением, напротив, остается относительно сохранным. Эти дефициты могут быть связаны с дисфункцией в поясной коре (ACC), орбитофронтальной коре (OFC) и дорсолатеральной префронтальной коре (dlPFC), приводящей к аномальному представлению вознаграждения и целей.
Расстройства, связанные с употреблением наркотических средств
Ангедония часто встречается у людей, зависимых от любых или нескольких из широкого спектра наркотических веществ, включая алкоголь, опиоиды, каннабиноиды и никотин. Несмотря на то, что ангедония со временем может ослабевать, она является значимым предиктором рецидива.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Хотя посттравматическое стрессовое расстройство связано со снижением мотивации и ослаблением предвкушения, оно также связано с повышенной потребностью в острых ощущениях, отсутствием дефицита физиологического возбуждения и сохранением способности испытывать удовольствие от положительных стимулов. Посттравматическое стрессовое расстройство также связано с притуплением аффекта, что может быть обусловлено высокой частотой сопутствующей депрессии.
Биполярная депрессия
Сообщается, что анедония также встречается у людей с биполярным расстройством, протекающим с депрессией.
Слишком высокая концентрация внимания и гиперактивность
Анедония может быть связана с СДВГ. Нарушения дофаминергической и серотонинергической функций мозга у людей с СДВГ приводят к дезрегуляции обработки вознаграждения, что может вызывать анедонию.
Определение
Социальная анедония определяется как отсутствие интереса к социальному взаимодействию и неспособность испытывать удовольствие от социальных ситуаций, и характеризуется социальной изоляцией. Эта особенность обычно проявляется в безразличии к окружающим. В отличие от интроверсии, являющейся нормальной характеристикой личности, социальная анедония представляет собой дефицит в способности получать удовольствие. Кроме того, социальная анедония отличается от социальной тревожности тем, что для социальной анедонии характерно преимущественно снижение положительных эмоций, в то время как социальная тревожность проявляется как в снижении положительных, так и в усилении отрицательных эмоций. В настоящее время эта черта рассматривается как ключевая характеристика и предиктор расстройств шизофренического спектра. Она также тесно связана с расстройствами аутистического спектра.
Основные факторы и ранние клинические наблюдения
Термин анедония происходит от греческого *an*, "без" и *hēdonē*, "удовольствие". Интерес к природе удовольствия и его отсутствию восходит к древнегреческим философам, таким как Эпикур. Эта концепция была формально введена Теодулем Армандом Рибо и позднее использовалась психиатрами Полом Эугеном Блюлером и Эмилем Крейпелином для описания ключевого симптома шизофрении. Лорен и Жан Чепмен дополнительно разграничили два типа анедонии: физическую анедонию, или дефицит способности испытывать физическое удовольствие, и социальную анедонию, или дефицит способности испытывать удовольствие от межличностного взаимодействия. Недавние исследования предполагают, что социальная анедония может являться продромом психотических расстройств. Родственники первой степени лиц с шизофренией демонстрируют повышенный уровень социальной анедонии, а более высокие исходные показатели социальной анедонии ассоциируются с последующим развитием шизофрении. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что она представляет собой генетический маркер риска расстройств шизофренического спектра. Кроме того, повышенный уровень социальной анедонии у пациентов с шизофренией связан с ухудшением социального функционирования. Люди с социальной анедонией показывают худшие результаты в ряде нейропсихологических тестов по сравнению с участниками без анедонии и демонстрируют сходные физиологические аномалии, наблюдаемые у пациентов с шизофренией, а также расстройствами аутистического спектра. Бланшар и его коллеги (2011) обнаружили, что у лиц с социальной анедонией также отмечалась более высокая распространенность расстройств настроения в течение жизни, включая депрессию и дистимию, по сравнению с контрольной группой.
Социальная тревога
Как уже упоминалось выше, социальная тревожность и социальная ангедония различаются важными способами. Точная взаимосвязь между социальной ангедонией и социальной тревожностью, а также то, потенцирует ли одна другую, пока не установлена. У людей с социальной ангедонией может наблюдаться повышенная реактивность на стресс, то есть они чувствуют себя более подавленными или беспомощными в ответ на стрессовое событие по сравнению с контрольной группой, испытывающей аналогичный стрессор. Эта дисфункциональная реакция на стресс может коррелировать с гедонистической способностью, что может объяснить усиленные симптомы тревоги у людей с социальной ангедонией. В попытке отделить социальную ангедонию от социальной тревожности, в пересмотренной шкале социальной ангедонии не были включены пункты, потенциально направленные на социальную тревожность. Социальная ангедония является измерением как негативной, так и позитивной шизотипии. Она включает в себя социальные и межличностные дефициты, но также связана с когнитивным проскальзыванием и дезорганизованной речью, которые относятся к категории позитивной шизотипии. Не у всех людей с шизофренией проявляется социальная ангедония, и, аналогично, у людей с социальной ангедонией может никогда не быть диагностировано расстройство шизофренического спектра, если у них отсутствуют позитивные и когнитивные симптомы, наиболее часто ассоциирующиеся с большинством расстройств шизофренического спектра. Социальная ангедония может быть валидным предиктором будущих расстройств шизофренического спектра. Это половое различие сохраняется с течением времени (от подросткового возраста до взрослой жизни) и также наблюдается у людей с расстройствами шизофренического спектра. Эти результаты могут отражать более широкую картину межличностных и социальных дефицитов, наблюдаемых при расстройствах шизофренического спектра. В среднем, мужчины с шизофренией диагностируются в более молодом возрасте, имеют более тяжелые симптомы, худший прогноз лечения и снижение общего качества жизни по сравнению с женщинами с этим расстройством. Эти результаты, в сочетании с половым различием, наблюдаемым в социальной ангедонии, подчеркивают необходимость исследования генетических и гормональных характеристик, различающихся у мужчин и женщин, и которые могут повышать риск или устойчивость к психическим заболеваниям, таким как шизофрения.
Генетические компоненты
Л. Дж. и Дж. П. Чепмен первыми предположили, что социальная ангедония может быть обусловлена генетической предрасположенностью. В последнее время DISC1 был ассоциирован с социальной ангедонией в общей популяции. Томппо выявил конкретный аллель DISC1, связанный с усилением проявлений социальной ангедонии. Также был идентифицирован аллель DISC1, связанный со снижением проявлений социальной ангедонии, который, как было обнаружено, предпочтительно экспрессируется у женщин. Требуются дальнейшие исследования, но социальная ангедония может являться важным промежуточным фенотипом (эндофенотипом) между генами, связанными с риском развития шизофрении, и фенотипом этого расстройства.
Нейробиологические корреляты
Исследователи, изучающие нейробиологию социальной анедонии, предполагают, что эта черта может быть связана с нарушением работы систем вознаграждения в мозге. Эта нейронная сеть критически важна для переживания удовольствия, оценки выгод и затрат, связанных с вознаграждением, определения усилий, необходимых для получения приятного стимула, принятия решения о его получении и повышения мотивации к достижению этого стимула. В частности, вентральная полоса и области префронтальной коры (ПФК), включая орбитофронтальную кору (ОФК) и дорсолатеральную (дл) ПФК, играют ключевую роль в переживании удовольствия и гедоническом восприятии вознаграждений. В отношении нейротрансмиттерных систем, опиоидная, гамма-аминомасляная кислота и эндоканнабиноидная системы в прилежащем ядре, вентральном паллидуме и ОФК опосредуют гедоническое восприятие вознаграждений.
Специфическая музыкальная анедония
Недавние исследования показали, что существуют люди, которые не испытывают проблем с восприятием музыкальных тонов или ритма, но при этом не получают удовольствия от прослушивания музыки. Специфическая музыкальная анедония отличается от мелофобии – страха музыки.