Введение

Воспаление мочеиспускательного канала

Нонгонококковый уретрит (НГУ) – это воспаление мочеиспускательного канала, не вызванное гонококковой инфекцией. Для целей лечения врачи обычно классифицируют инфекционный уретрит на две категории: гонококковый уретрит, вызванный гонореей, и негонококковый уретрит (НГУ).

Симптомы и признаки

Симптомы уретрита могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), белые или мутные выделения и частое желание мочиться. У мужчин признаки и симптомы включают выделения из пениса, жжение или боль при мочеиспускании, зуд, раздражение или болезненность. У женщин признаки и симптомы включают выделения из влагалища, жжение или боль при мочеиспускании, анальные или оральные инфекции, боль в животе или ненормальное вагинальное кровотечение, что может указывать на то, что инфекция перешла в воспалительное заболевание органов малого таза. НГУ передается при контакте рта, пениса, влагалища или ануса с пенисом, влагалищем или анусом человека, страдающего НГУ. НГУ чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин может наблюдаться выделение (необычная жидкость) из пениса, боль при мочеиспускании, а также зуд, раздражение или болезненность вокруг отверстия пениса. У женщин симптомы могут отсутствовать, и они могут не знать о наличии НГУ до возникновения серьезных проблем. У женщин могут быть выделения из влагалища, жжение или боль при мочеиспускании, боль в области живота или вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией. (Это может быть признаком того, что НГУ ухудшился и перешел в воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ).

Причины

Существует множество причин НГУ. Это отчасти связано с большим разнообразием микроорганизмов, обитающих в мочеполовом тракте. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium – некоторые из возбудителей. НГУ также связано с реактивным артритом, который характеризуется триадой симптомов: артрит, конъюнктивит и уретрит.

Бактериальные

Наиболее частой бактериальной причиной НГУ является Chlamydia trachomatis, но она также может быть вызвана Ureaplasma urealyticum, Haemophilus vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Neisseria meningitidis, Gardnerella vaginalis, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter calcoaceticus и E. coli.

Паразитарный

Паразитарные причины включают Trichomonas vaginalis (редко).

Неинфекционные

Уретрит может быть вызван механическим повреждением (например, при использовании мочевого катетера или цистоскопа), либо раздражающим химическим веществом (антисептиками или некоторыми спермицидами).

Диагноз

Легко было выявлять гонорею, рассматривая мазок из уретры, окрашенный по Граму, под микроскопом: возбудитель имеет характерный вид. Однако этот метод работает только у мужчин, поскольку у женщин в нормальной флоре влагалища присутствуют другие непатогенные грамотрицательные микроорганизмы. Таким образом, одну из основных причин уретрита можно определить (у мужчин) с помощью простого и распространенного анализа, и именно поэтому возникло различие между гонококковым и негонококковым уретритом. Негонококковый уретрит (NGU) диагностируется, если у человека с уретритом лабораторные исследования не выявляют признаков гонококковой инфекции. У мужчин наиболее частой причиной NGU (в 15–55% случаев) является C. trachomatis.

Идиопатический уретрит или неспецифический уретрит

Исторически термины идиопатический уретрит (US English) или неспецифический уретрит (British English) использовались как синонимы не гонококкового уретрита. "Идиопатический" и "неспецифический" – это медицинские термины, означающие "конкретная причина не установлена", и в данном случае относятся к выявлению уретрита и отрицательному результату тестов на гонорею. В этом смысле наиболее вероятной причиной НГУ является хламидийная инфекция. Однако термин НГУ иногда используется для обозначения случаев, когда и гонорея, и хламидиоз исключены. Таким образом, в зависимости от контекста, хламидиоз может быть наиболее вероятной причиной или же быть исключённым, а часто выявляемыми микроорганизмами являются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Тем не менее, в 20–50% случаев конкретную причину уретрита установить не удаётся, и в этом случае диагноз идиопатического уретрита является диагнозом исключения. Ввиду многофакторной природы заболевания, начальные стратегии лечения включают применение антибиотиков широкого спектра действия, эффективных против хламидий (например, доксициклина). Необходимо лечить как пациента, так и всех его половых партнёров. У женщин, инфицированных микроорганизмами, вызывающими НГУ, может развиться воспалительное заболевание органов малого таза. При сохранении симптомов может потребоваться консультация уролога для выяснения причины. Согласно исследованию, применение тинидазола в сочетании с доксициклином или азитромицином может быть более эффективным в лечении НГУ, чем использование только доксициклина или азитромицина. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения, такие как эпидидимит и бесплодие. Последовательное и правильное использование латексных презервативов во время полового акта значительно снижает риск заражения.