Современные кровоостанавливающие жгуты: эффективность и применение
Emergency tourniquet
Современные жгуты для остановки кровотечений: спасение жизни в экстренных ситуациях. Раннее наложение повышает выживаемость. Альтернатива – импровизированные жгуты.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
современные кровоостанавливающие жгуты <! Список ссылок в порядке появления. Показано, что правильное использование жгутов спасает жизни в тяжелых условиях с относительно низким риском повреждений. В полевых испытаниях быстрое наложение кровоостанавливающих жгутов до наступления шока у пациента связано с более высокой выживаемостью, чем в любых других ситуациях, когда жгуты накладывались позже или не накладывались вовсе.
modern emergency tourniquets
<! List of references in order of appearance. Correct use of tourniquet devices has been shown to save lives under austere conditions with comparatively low risk of injury. In field trials, prompt application of emergency tourniquets before the patient goes into shock are associated with higher survival rates than any other scenario where tourniquets were used later or not at all.
Конструкция шнура
Существующие рекомендации предписывают использование импровизированных турникетов из веревки и палки в качестве крайней меры для остановки сильного кровотечения. Однако сертифицированные турникеты, разработанные с учетом всех требований, могут значительно повысить безопасность и эффективность. Показано, что эффективность различных конструкций и способов наложения турникетов может существенно различаться.
Existing guidelines call for the use of improvised "rope and stick" tourniquets as a last resort to stop severe bleeding. However, purpose made tourniquet devices that are well designed can provide greatly increased safety and efficacy. Variability in performance has been shown to exist between various designs and application methods.
Механическое преимущество
Для оказания адекватного давления с целью остановки кровотечения, особенно на нижних конечностях, необходимы механизмы, обеспечивающие достаточный механический выигрыш. Давление, которое перекрывает венозный, но не артериальный кровоток, может усилить кровотечение и вызвать повреждение здоровых тканей. Высокая скорость изменения давления по ширине жгута или большой градиент давления в жгуте является основной причиной повреждений нервов и мышц при использовании турникета. Защита от избыточного давления в некоторых экстренных турникетах также помогает предотвратить повреждение конечности из-за чрезмерной силы. Специально разработанные турникеты обычно затягиваются на здоровых конечностях во время тренировок без каких-либо негативных последствий, и недавние данные из полевых госпиталей в Ираке свидетельствуют о низкой заболеваемости при соблюдении пользователями стандартных передовых практик. Поскольку не существует лучших альтернатив для самостоятельного наложения турникета при наличии лишь базовой подготовки, польза от его использования значительно превышает риски.
Mechanisms that confer sufficient mechanical advantage are essential for applying adequate pressure to stop bleeding, particularly on the lower extremities. Pressures that occlude venous but not arterial flow can exacerbate hemorrhage and cause damage to healthy tissue. A high rate of change of pressure across the cuff width, or a high cuff pressure gradient, is a leading cause of nerve and muscle injury from tourniquet use. Over pressure protection in certain emergency tourniquets also help to prevent excessive force from damaging the limb. Designed tourniquet devices are routinely tightened over healthy limbs during training with no ill effects, and recent evidence from combat hospitals in Iraq suggests that morbidity rates are low when users adhere to standard best practices. Since no better alternatives exist for users to self apply with only basic training, the benefit of tourniquet use far outweighs the risks.
Новые потребности
Несмотря на успех широкого применения турникетов для снижения боевых потерь, многие предотвратимые смерти от кровотечений происходят в случаях, когда использование стандартных турникетов не подходит. Существует потребность в контроле кровотечений в зонах сочленений, особенно в области таза. В 2012 году Институт хирургических исследований армии США (USAISR) выбрал для этой цели зажим Combat Ready Clamp (CRoC). Кроме того, возникает необходимость в более совершенных программах обучения и тактике, основанных на научных данных, которые могли бы обеспечить соответствие будущей практики и политики использования турникетов самым современным знаниям в этой области.
Despite the success of widespread tourniquet deployment to limit combat casualties, many preventable deaths from hemorrhage occur where conventional tourniquet use is inappropriate. The need exists for controlling junctional bleeding, especially in the pelvic area. In 2012, the Combat Ready Clamp (CRoC) was selected by the U. S. Army Institute of Surgical Research (USAISR) for that purpose. Another emerging need is more refined training regimes and doctrine based on scientific evidence, which can ensure that future tourniquet practice and policies are in line with the most current body of knowledge.