Введение
Неспособность достичь оргазма, несмотря на адекватную стимуляцию.
Аноргазмия – это тип сексуальной дисфункции, при котором человек не может достичь оргазма, несмотря на достаточную стимуляцию. Аноргазмия гораздо чаще встречается у женщин (4,6 процента), чем у мужчин, и особенно редко наблюдается у молодых мужчин. Проблема более распространена у женщин в постменопаузе. К причинам могут быть женское обрезание любого пола, осложнения после операций на половых органах, травмы таза (например, при падении на перекладины шведской стенки, велосипед или гимнастическую балку), гормональные нарушения, полная гистерэктомия, повреждение спинного мозга, синдром конского хвоста, эмболизация матки, родовая травма (разрывы влагалища естественным путем или при использовании акушерских щипцов или вакуум-экстракции, а также большой или незаживший эпизиотомический разрез), вульводиния и сердечно-сосудистые заболевания.
Вызываемые наркотиками
Частой причиной аноргазмии как у женщин, так и у мужчин является применение антидепрессантов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Несмотря на то, что сообщения об аноргазмии как побочном эффекте СИОЗС не отличаются точностью, исследования показывают, что 17–41% людей, принимающих эти препараты, испытывают ту или иную форму сексуальной дисфункции. Употребление кокаина и опиатная зависимость, в особенности героиновая, также могут вызывать аноргазмию.
Первичная аноргазмия
Первичная аноргазмия – это состояние, при котором человек никогда не испытывал оргазма. Это значительно чаще встречается у женщин, хотя может возникать и у мужчин, у которых отсутствует гладипудендальный (бульбокавернозный) рефлекс. Женщины с этим состоянием иногда могут достигать относительно невысокого уровня сексуального возбуждения. Разочарование, беспокойство, боль в области таза или ощущение тяжести в тазу могут возникать из-за венозного застоя. Иногда очевидной причины, по которой оргазм невозможен, не существует. В таких случаях женщины сообщают, что не могут достичь оргазма, даже имея заботливого и опытного партнера, достаточно времени и уединения, а также при отсутствии медицинских проблем, влияющих на сексуальное удовлетворение. Около 15% женщин испытывают трудности с достижением оргазма, а 10% женщин в Соединенных Штатах никогда не испытывали оргазм. 29% женщин всегда достигают оргазма с партнером. Некоторые социальные теоретики полагают, что неспособность к оргазму может быть связана с остаточными психосоциальными представлениями о том, что женское сексуальное желание каким-то образом "неправильно", и что это уходит корнями в эпоху викторианской морали. Утверждается, что это представление может мешать некоторым женщинам – возможно, тем, кто воспитывался в более сдержанной среде – испытывать естественные и здоровые сексуальные ощущения.
Вторичная аноргазмия
Вторичная аноргазмия – это утрата способности к достижению оргазма (в отличие от первичной аноргазмии, которая характеризует людей, никогда не испытывавших оргазм) или снижение интенсивности оргазма по сравнению с прежним уровнем. Причиной могут быть алкоголизм, депрессия, горе, операции на органах малого таза (например, тотальная гистерэктомия) или травмы, определенные лекарственные препараты, "мертвая хватка", болезнь, дефицит эстрогена, связанный с менопаузой, или изнасилование.
Простаэктомия
Вторичная аноргазмия наблюдается почти у 50% мужчин после простатектомии, у 80% – после радикальной простатектомии. Это обычно связано с повреждением основных нервов, иннервирующих область полового члена, проходящих вблизи предстательной железы. Удаление предстательной железы часто повреждает или даже полностью удаляет эти нервы, что значительно затрудняет сексуальную реакцию.
Ситуационная аноргазмия
Люди, испытывающие оргазм в одних ситуациях, могут не испытывать его в других. Человек может достигать оргазма от одного вида стимуляции, но не от другого, с одним партнером, но не с другим, или испытывать оргазм только при определенных условиях или с определенным типом или количеством прелюдии. Эти распространенные вариации являются частью нормальной сексуальной жизни и не должны считаться проблемой. Человека, обеспокоенного ситуационной аноргазмией, следует поощрять самостоятельно и с партнером исследовать факторы, которые могут влиять на способность достигать оргазма, такие как усталость, эмоциональные переживания, чувство давления при занятии сексом, когда нет желания, или сексуальная дисфункция партнера. В относительно частом случае женской ситуационной аноргазмии во время вагинального полового акта, некоторые сексотерапевты рекомендуют парам включать ручную или вибрационную стимуляцию во время полового акта, или использовать позицию "женщина сверху", так как это может обеспечить большую стимуляцию клитора пенисом или лобковым симфизом, либо обоими, и позволяет женщине лучше контролировать движения.
Диагноз
Эффективное лечение аноргазмии зависит от причины. В случае женщин с психологической сексуальной травмой или подавлением сексуального влечения психосексуальная терапия может быть рекомендована и получена по направлению к врачу общей практики (GP). Женщинам с аноргазмией без очевидной психологической причины необходимо пройти обследование у своего врача для исключения заболеваний. Также потребуется сдать анализы крови (общий анализ крови, показатели функции печени, эстрадиол, общий тестостерон, SHBG, ФСГ/ЛГ, пролактин, показатели функции щитовидной железы, липидный профиль и глюкоза в крови натощак) для выявления других состояний, таких как диабет, отсутствие овуляции, гипотиреоз или гормональный дисбаланс.
Лечение
Как и при эректильной дисфункции у мужчин, отсутствие сексуальной функции у женщин может лечиться гормональными пластырями или таблетками для коррекции гормонального дисбаланса, устройствами для вакуумной стимуляции клитора и лекарствами для улучшения кровотока, сексуальных ощущений и возбуждения. В этом исследовании восемь из девяти женщин нуждались в 50 мг силденафила, а девятой женщине потребовалось 100 мг силденафила. Другой вариант для женщин с аноргазмией, вызванной ИСЗС (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина), – использование варденафила. Варденафил является ингибитором фосфодиэстеразы (ФДЭ-5) типа 5, способствующим расслаблению мышц и улучшению эрекции пениса у мужчин. Однако существуют разногласия относительно эффективности препарата при лечении женской сексуальной дисфункции. Варденафил похож на силденафил, но варденафил дешевле и может покрываться некоторыми страховыми планами. Исследование, проведенное доктором медицинских наук А. К. Эштоном, показало, что в случае одной конкретной женщины эффекты варденафила по сравнению с силденафилом не только сопоставимы по эффективности, но и что варденафил дешевле, а для устранения сексуальной дисфункции требуется меньшая доза. На данный момент варденафил одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов только для применения у мужчин. NIH (Национальные институты здоровья) заявляет, что йохимбина гидрохлорид, согласно результатам исследований на людях, может быть эффективен в лечении мужской импотенции, вызванной эректильной дисфункцией или применением ИСЗС (например, аноргазмией). В опубликованных отчетах показано, что он эффективен при лечении оргазматической дисфункции у мужчин. В небольшом исследовании было обнаружено, что каберголин, агонист дофаминовых рецепторов D2, который ингибирует выработку пролактина, полностью восстанавливает оргазм у трети пациентов с аноргазмией и частично восстанавливает оргазм у другой трети. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что препарат амантадин может помочь облегчить сексуальную дисфункцию, вызванную ИСЗС. Ципрогептадин, буспирон, стимуляторы, такие как амфетамины (включая антидепрессант бупропион), нефазодон и йохимбин, использовались для лечения аноргазмии, вызванной ИСЗС. Снижение дозы ИСЗС также может решить проблемы с аноргазмией.