Введение

Расстройство личности

Зависимое расстройство личности (ЗРЛ) – это расстройство личности, характеризующееся всепроникающей психологической зависимостью от других людей. Это хроническое состояние, при котором люди полагаются на других в удовлетворении своих эмоциональных и физических потребностей. Зависимое расстройство личности относится к кластеру C расстройств личности, для которых характерен чрезмерный страх и тревога. Оно начинается до раннего взрослого возраста, проявляется в различных ситуациях и связано с неадекватным функционированием. Симптомы могут варьироваться от крайней пассивности, чувства опустошенности или беспомощности при разрыве отношений, избегания ответственности и чрезмерной покорности.

Признаки и симптомы

Люди с зависимым расстройством личности чрезмерно зависят от других людей при принятии решений. Они не способны принимать решения самостоятельно, нуждаясь в постоянном одобрении окружающих. В результате, люди с диагностированным зависимым расстройством личности склонны ставить потребности и мнения других выше собственных, поскольку не уверены в правильности собственных решений. Такое поведение объясняет, почему люди с зависимым расстройством личности часто проявляют пассивность и навязчивость. Эти люди испытывают страх разлуки и не переносят одиночество. Находясь в одиночестве, они чувствуют изоляцию и тоску из-за своей чрезмерной зависимости от других. Как правило, люди с зависимым расстройством личности также склонны к пессимизму: они ожидают наихудшего развития событий или верят, что худшее обязательно произойдет. Они часто более интровертированы и более чувствительны к критике, боясь отвержения.

Факторы риска

Люди с опытом пренебрежения и жестокого обращения в детстве более склонны к развитию ДПП, особенно те, кто находился в длительных абьюзивных отношениях. Также повышен риск развития ДПП у тех, чьи родители были чрезмерно опекающими или авторитарными. Семейная история тревожных расстройств также может играть роль в развитии ДПП, поскольку исследование близнецов 2004 года показало коэффициент наследуемости расстройств личности в целом на уровне 0,81.

Причины

Точная причина зависимого расстройства личности неизвестна. Исследование 2012 года оценило, что от 55% до 72% риска развития этого состояния обусловлены наследственностью от родителей. Различие между "зависимой личностью" и "зависимым расстройством личности" в некоторой степени субъективно, что делает диагностику восприимчивой к культурным факторам, таким как гендерные роли и ожидания. Зависимые черты у детей, как правило, усиливаются под влиянием родительского поведения и установок, характеризующихся чрезмерной опекой и авторитарностью. Таким образом, вероятность развития зависимого расстройства личности возрастает, поскольку такие родительские качества могут препятствовать развитию чувства самостоятельности, вместо этого обучая их тому, что другие люди обладают властью и компетентностью. Травматический или негативный опыт в ранней жизни, такой как пренебрежение, жестокое обращение или серьезные заболевания, может повысить вероятность развития расстройств личности, включая зависимое расстройство личности, в дальнейшем. Это особенно актуально для людей, которые также испытывают высокий уровень межличностного стресса и недостаток социальной поддержки.

Американская психиатрическая ассоциация и DSM

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) включает в себя диагноз зависимого расстройства личности. Оно характеризуется всепроникающей и чрезмерной потребностью в опеке, что приводит к подчиненному и цепляющемуся поведению, а также к страху разлуки. Это состояние начинается до раннего взрослого возраста и может проявляться в различных ситуациях. В Пятом издании DSM (DSM 5) для диагностики зависимого расстройства личности используется один критерий, включающий восемь признаков. Диагноз ставится при наличии как минимум пяти из следующих факторов:
Испытывает трудности с принятием повседневных решений без чрезмерного количества советов и уверений со стороны других. Нуждается в том, чтобы другие брали на себя ответственность за большинство важных сфер жизни. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потерять поддержку или одобрение. Испытывает трудности с началом проектов или выполнением дел самостоятельно (из-за недостатка уверенности в своих суждениях или способностях, а не из-за отсутствия мотивации или энергии). Прилагает чрезмерные усилия для получения заботы и поддержки от других, вплоть до того, что добровольно берется за неприятные дела. Чувствует дискомфорт или беспомощность, когда остается один, из-за преувеличенных опасений неспособности позаботиться о себе. Срочно стремится к новым отношениям как к источнику заботы и поддержки, когда заканчиваются близкие отношения. Необоснованно обеспокоен страхом, что ему придется позаботиться о себе самостоятельно. Диагностика расстройств личности в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, включая зависимое расстройство личности, была признана проблематичной по причинам, таким как чрезмерная диагностическая коморбидность, недостаточное освещение, произвольные границы с нормальным психологическим функционированием и гетерогенность среди людей в рамках одной категориальной диагностики.

SWAP-200

SWAP 200 – это диагностический инструмент, разработанный для преодоления ограничений, таких как недостаточная внешняя валидность диагностических критериев зависимого расстройства личности, в DSM. Он представляет собой возможную альтернативную нозологическую систему, возникшую в ходе попыток создать эмпирически обоснованный подход к расстройствам личности, при этом сохраняя сложность клинической картины.

Лечение

Люди с ДПП обычно лечатся психотерапией. Основная цель этой терапии – сделать человека более независимым и помочь ему выстроить здоровые отношения с окружающими. Это достигается за счет повышения самооценки и уверенности в себе. Медикаменты могут применяться для лечения пациентов, страдающих депрессией или тревожностью, вызванными ДПП, но они не устраняют основные проблемы, лежащие в основе расстройства. Черты, связанные с ДПП, как и в случае с большинством расстройств личности, проявляются в детстве или ранней взрослости. Данные исследования NESArC показали, что у людей в возрасте от 18 до 29 лет выше вероятность развития ДПП. ДПП чаще встречается у женщин, чем у мужчин: 0,6% женщин страдают ДПП по сравнению с 0,4% мужчин.

Подтипы Миллона

Психолог Теодор Миллон выделил пять подтипов зависимого расстройства личности у взрослых. Любой человек с зависимыми чертами может проявлять ни один, ни только один из следующих:

ПодтипОсобенности личности Беспокойный зависимый (включая избегающие черты) Неугомонно встревоженный; смущенный и обеспокоенный; испытывает страх и предчувствие; тревожно уязвим перед брошенностью; чувствует себя одиноким, если рядом нет поддерживающих людей. Бескорыстный зависимый (включая мазохистские черты) Сливается с другим человеком и полностью растворяется в нем; поглощен, окутан, впитан, включен в другого, добровольно отказываясь от собственной идентичности; становится единым с другим или его продолжением. Незрелый зависимый (вариант "чистого" типа) Неопытный, незрелый, наивный, инфантильный; неразвитый, неопытный, доверчивый и не сформировавшийся; не способен брать на себя взрослые обязанности. Угодливый зависимый (включая истерические черты) Вежливый, доброжелательный, услужливый, благосклонный, покорный, любезный, приятный в общении; отрицает тревожные чувства; легко принимает подчиненную и второстепенную роль. Неэффективный зависимый (включая шизоидные черты) Непродуктивный, бесполезный, некомпетентный, неспособный; стремится к спокойной жизни; избегает решения проблем; не обеспокоен своими недостатками.

История

Концептуализация зависимости в рамках классической психоаналитической теории напрямую связана с оральной психосексуальной стадией развития, предложенной Зигмундом Фрейдом. Считалось, что фрустрация или чрезмерное удовлетворение приводит к оральной фиксации и формированию орального типа характера, характеризующегося ощущением зависимости от других в плане заботы и проявлением поведения, типичного для оральной стадии. Последующие психоаналитические теории сместили акцент с подхода, основанного на влечениях, к признанию важности ранних отношений и процесса отделения от первичных опекунов, в ходе которого взаимообмен между опекуном и ребенком интернализируется, а характер этих взаимодействий становится частью представлений о себе и других.