Гигантоклеточный артериит: диагностика, лечение и оценка качества жизни.
Giant cell arteritis
Гигантоклеточный артериит (ГКА): симптомы, лечение стероидами (преднизолон). Важно быстро начать терапию для предотвращения потери зрения! Побочные эффекты.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинское состояние
Medical condition
Лечение
ГКА считается неотложным состоянием из-за риска необратимой потери зрения. Доза кортикостероидов обычно постепенно снижается в течение 12–18 месяцев. Пероральные стероиды не менее эффективны, чем внутривенные, за исключением лечения острой потери зрения, при котором внутривенные стероиды, по-видимому, дают значительное преимущество перед пероральными. Кратковременные побочные эффекты преднизона нечасты, но могут включать перепады настроения, асептический некроз и повышенный риск инфекций. Некоторые побочные эффекты, связанные с длительным применением, включают увеличение массы тела, сахарный диабет, остеопороз, асептический некроз, глаукому, катаракту, сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск инфекций. Неизвестно, приносит ли добавление небольшого количества аспирина пользу, поскольку это не исследовалось. Также могут применяться инъекции тоцилизумаба. Тоцилизумаб – это гуманизированное антитело, которое воздействует на рецептор интерлейкина-6, ключевой цитокин, участвующий в прогрессировании ГКА. Тоцилизумаб оказался эффективным в снижении частоты как рецидивов, так и обострений ГКА при использовании как самостоятельно, так и в сочетании с кортикостероидами.
GCA is considered a medical emergency due to the potential of irreversible vision loss. The dose of corticosteroids is generally slowly tapered over 12–18 months. Oral steroids are at least as effective as intravenous steroids, except in the treatment of acute visual loss where intravenous steroids appear to offer significant benefit over oral steroids. Short term side effects of prednisone are uncommon but can include mood changes, avascular necrosis, and an increased risk of infection. Some of the side effects associated with long term use include weight gain, diabetes mellitus, osteoporosis, avascular necrosis, glaucoma, cataracts, cardiovascular disease, and an increased risk of infection. It is unclear whether adding a small amount of aspirin is beneficial or not as it has not been studied. Injections of tocilizumab may also be used. Tocilizumab is a humanized antibody that targets the interleukin 6 receptor, which is a key cytokine involved in the progression of GCA. Tocilizumab has been found to be effective at minimizing both recurrence, and flares of GCA when used both on its own and with corticosteroids.
Эпидемиология
Гигантскоклеточный артерит обычно развивается только у людей старше 50 лет. Пациенты с ГКА ранее отмечали "потерю зрения в обоих глазах навсегда", "интенсивную или сильную боль" и "чувство слабости, усталости или изнеможения" как важные аспекты качества жизни. Общие оценки влияния заболевания, такие как SF36, не всегда способны отразить специфические для ГКА аспекты, такие как потеря зрения или системные осложнения. Рабочая группа по оценке результатов в ревматологии (OMERACT) по крупнососудистому васкулиту выявила потребность в специфичном для заболевания опроснике, оценивающем результаты лечения (PROM) для ГКА. Недавно был разработан новый инструмент для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, при ГКА. Исследование показало, что GCA PRO обладает высокой валидностью и надежностью и позволяет различать различные подгруппы пациентов. Это, вероятно, поможет более точно оценить влияние заболевания и лечения в клинических исследованиях и клинической практике. Гигантскоклеточный артерит также известен как "височный артериит" и "болезнь Хортона". Название (гигантскоклеточный артерит) отражает тип вовлеченных воспалительных клеток.
Giant cell arteritis typically only occurs in those over the age of 50; People with GCA have previously ranked ‘losing sight in both eyes permanently’, ‘having intense or severe pain’ and ‘feeling weak, tired or exhausted’ as important quality of life domains. Generic measures of disease impact such as SF36 may not always capture the disease specific aspects of GCA impact such as visual loss or systemic complications. The Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) Large Vessel Vasculitis Working Group have identified the need for a disease specific patient reported outcome measure (PROM) for GCA. Recently, a new disease specific measure of health related quality of life in GCA has been developed. The GCA PRO has been shown to have robust validity and reliability in a cross sectional study and can discriminate between different sub groups of patients. This is likely going to help to capture the impact of disease and treatment in clinical trials and clinical practice. Giant cell arteritis is also known as "cranial arteritis" and "Horton's disease". The name (giant cell arteritis) reflects the type of inflammatory cell involved.