Аномическая афазия: типы, причины и особенности нарушения речи.

Введение

Аномическая афазия (также известная как дисномия, номинальная афазия и амнезическая афазия) – это легкая, свободная форма афазии, при которой у людей возникают трудности с подбором слов и они не могут выразить те слова, которые хотят сказать (особенно существительные и глаголы). В отличие от аномии, которая является дефицитом экспрессивной речи и симптомом всех форм афазии, пациентам, у которых основной дефицит заключается в проблемах с подбором слов, диагностируют аномическую афазию. Люди с афазией, проявляющие аномию, часто могут подробно описать предмет и даже использовать жесты, чтобы показать, как он используется, но не могут подобрать подходящее слово для его названия. У пациентов с аномической афазией относительно сохранены беглость речи, повторение, понимание и грамматически правильная речь.

Типы

Аномия выбора слов вызвана повреждением задней нижней височной области. Этот тип аномии возникает, когда пациент знает, как использовать предмет и может правильно выбрать целевой предмет из группы предметов, но не может назвать его. Некоторые пациенты с аномией выбора слов могут проявлять избирательное нарушение в назывании определенных типов предметов, таких как животные или цвета. В подтипе, известном как цветовая аномия, пациент может различать цвета, но не может идентифицировать их по имени или назвать цвет предмета. Пациенты могут разделять цвета на категории, но не могут их назвать. Семантическая аномия вызвана повреждением угловой извилины. Это расстройство, при котором утрачивается значение слов. У пациентов с семантической аномией дефицит в назывании сопровождается дефицитом узнавания. Таким образом, в отличие от пациентов с аномией выбора слов, пациенты с семантической аномией не могут выбрать правильный предмет из группы предметов, даже если им назван целевой предмет. Фонемическая заместительная аномия возникает в результате повреждения нижней теменной области. Пациенты сохраняют плавную речь, но проявляют буквальные и неологистические парафразии. Буквальная парафразия – это неправильная замена фонем, а неологистическая парафразия – использование несуществующих слов вместо реальных слов. Способность пациента к называнию предметов искажается парафразиями. Аномия может быть генетической или вызвана повреждением различных частей теменной доли или височной доли мозга вследствие травмы, инсульта или опухоли мозга. В то время как аномическая афазия в основном вызвана структурными поражениями, она также может возникать при болезни Альцгеймера (аномия может быть самым ранним языковым дефицитом при варианте задней корковой атрофии болезни Альцгеймера) или других нейродегенеративных заболеваниях. Другие специалисты полагают, что повреждение области Вернике, которая является областью мозга, отвечающей за понимание речи, связано с аномией, поскольку пациенты не могут понимать слова, которые они слышат. Хотя многие специалисты считали, что повреждение области Брока или области Вернике являются основными причинами аномии, современные исследования показали, что повреждение левой теменной доли является причиной аномической афазии. В одном исследовании использовался тест на повторение слов, а также фМРТ, чтобы определить наивысший уровень активности и местоположение поражений в ткани мозга. В то время как аномическая афазия связана с поражениями во всем левом полушарии, тяжелая и изолированная аномия считается признаком глубокого повреждения височной доли или латерального височно-затылочного повреждения. Повреждение этих областей наблюдается у пациентов с инфарктом, ограниченным областями, кровоснабжаемыми доминирующей задней мозговой артерией (ЗМА), и называется синдромом задней мозговой артерии.

Word selection anomia is caused by damage to the posterior inferior temporal area. This type of anomia occurs when the patient knows how to use an object and can correctly select the target object from a group of objects, and yet cannot name the object. Some patients with word selection anomia may exhibit selective impairment in naming particular types of objects, such as animals or colors. In the subtype known as color anomia, the patient can distinguish between colors but cannot identify them by name or name the color of an object. The patients can separate colors into categories, but they cannot name them. Semantic anomia is caused by damage to the angular gyrus. This is a disorder in which the meaning of words becomes lost. In patients with semantic anomia, a naming deficit is accompanied by a recognition deficit. Thus, unlike patients with word selection anomia, patients with semantic anomia are unable to select the correct object from a group of objects, even when provided with the name of the target object. Phonemic substitution anomia results from damage to the inferior parietal area. Patients maintain fluent output but exhibit literal and neologistic paraphasia. Literal paraphasia is the incorrect substitution of phonemes, and neologistic paraphasia is the use of non real words in the place of real words. Patient's naming ability is contaminated by paraphasia. Anomia can be genetic or caused by damage to various parts of the parietal lobe or the temporal lobe of the brain due to traumatic injury, stroke, or a brain tumor. While anomic aphasia is primarily caused by structural lesions, they may also originate in Alzheimer's disease (anomia may be the earliest language deficit in posterior cortical atrophy variant of Alzheimer's) or other neurodegenerative diseases. Other experts believe that damage to Wernicke's area, which is the speech comprehension area of the brain, is connected to anomia because the patients cannot comprehend the words that they are hearing. Although many experts have believed that damage to Broca's area or Wernicke's area are the main causes of anomia, current studies have shown that damage in the left parietal lobe is the cause of anomic aphasia. One study was conducted using a word repetition test as well as fMRI in order to see the highest level of activity as well as where the lesions are in the brain tissue. While anomic aphasia is associated with lesions throughout the left hemisphere, severe and isolated anomia has been considered a sign of deep temporal lobe or lateral temporo occipital damage. Damage to these areas is seen in patients showing infarction limited to regions supplied by the dominant posterior cerebral artery (PCA) and is referred to as posterior cerebral artery syndrome.

Диагноз

Лучший способ определить, развилась ли аномическая афазия, – это использование вербальных и нейровизуализационных тестов. Комбинация этих методов представляется наиболее эффективной, поскольку каждый из тестов, взятый отдельно, может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Например, вербальный тест используется для выявления речевого расстройства и определения, связана ли проблема с произношением или пониманием речи. У пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдаются речевые проблемы, связанные с деменцией или прогрессирующей афазией, которая может включать аномию. Нейровизуализационные исследования, чаще всего с использованием МРТ, идеально подходят для картирования поражений или оценки ухудшения состояния мозга. Однако визуализация сама по себе не может диагностировать аномию, поскольку поражения могут быть недостаточно глубокими, чтобы повредить белое вещество или дуговидное пучко. Тем не менее, аномическую афазию очень сложно связать с конкретным местом поражения в мозге. Поэтому сочетание речевых тестов и нейровизуализационных исследований обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью. Для диагностики афазий также используются тесты на называние изображений, такие как тест на называние Филадельфии (PNT). Анализ называний изображений сопоставляется с чтением, категоризацией изображений и категоризацией слов. Существует значительное сходство между различными синдромами афазии в плане поведения при назывании изображений, однако пациенты с аномической афазией совершают наименьшее количество фонематических ошибок и используют наибольшее количество описательных оборотов. Эти результаты указывают на минимальные трудности с производством слов при аномической афазии по сравнению с другими синдромами афазии. В некоторых исследованиях аномическая афазия диагностировалась с использованием Аахенского теста афазии (AAT), который оценивает языковые функции после повреждения мозга. Цель этого теста – выявить наличие афазии, предоставить профиль языковых функций пациента в соответствии с различными языковыми модальностями (говорение, слушание, чтение, письмо) и различными уровнями языкового описания (фонология, морфология, семантика и синтаксис), а также оценить степень тяжести нарушения. Этот тест был проведен у пациентов, участвовавших в исследовании в 2012 году, и исследователи обнаружили, что в подтесте на называние пациенты демонстрировали значительные трудности с называнием и склонны заменять слова, которые не могли произнести, описательными оборотами. Западная батарея афазии – еще один тест, который проводится с целью классификации подтипов афазии и оценки степени тяжести афатического нарушения. Тест состоит из четырех языковых и трех исполнительных областей. Классификация синдрома определяется структурой результатов четырех языковых подтестов, которые оценивают спонтанную речь, понимание, повторение и называние. Важно сначала провести тест слуха, на случай если пациент не может четко слышать слова или предложения, необходимые для повторения речи. В речевых тестах испытуемого просят повторить предложение с распространенными словами; если испытуемый не может назвать слово, но может его описать, то у него, скорее всего, аномическая афазия. Однако, чтобы быть полностью уверенным, тест проводится, когда испытуемый находится в сканере фМРТ, и точно определяются местоположение поражений и области мозга, активируемые речью. Испытуемые часто используют описательные обороты (говорят в обход), чтобы избежать названия, которое они не могут вспомнить, или выразить слово, которое они не могут вспомнить. Иногда испытуемый может вспомнить название, если ему дать подсказку. Кроме того, пациенты могут говорить с правильной грамматикой; основная проблема заключается в поиске подходящего слова для обозначения объекта или человека. Иногда испытуемые могут знать, что делать с объектом, но все равно не могут назвать его. Например, если испытуемому показывают апельсин и спрашивают, как он называется, испытуемый может хорошо знать, что объект можно очистить и съесть, и даже может продемонстрировать это действиями или словесными ответами; однако он не может вспомнить, что объект называется "апельсин". Иногда, когда человек с этим состоянием многоязычен, он может путать язык, на котором говорит, пытаясь найти нужное слово (непреднамеренное переключение кодов).

The best way to see if anomic aphasia has developed is by using verbal and imaging tests. The combination seems to be most effective, since either test done alone may give false positives or false negatives. For example, the verbal test is used to see if a speech disorder presents, and whether the problem is in speech production or comprehension. Patients with Alzheimer's disease have speech problems linked to dementia or progressive aphasias, which can include anomia. The imaging test, mostly done using MRI scans, is ideal for lesion mapping or viewing deterioration in the brain. However, imaging cannot diagnose anomia on its own because the lesions may not be located deep enough to damage the white matter or the arcuate fasciculus. However, anomic aphasia is very difficult to associate with a specific lesion location in the brain. Therefore, the combination of speech tests and imaging tests has the highest sensitivity and specificity. Picture naming tests, such as the Philadelphia Naming Test (PNT), are also utilized in diagnosing aphasias. Analysis of picture naming is compared with reading, picture categorizing, and word categorizing. There is a considerable similarity among aphasia syndromes in terms of picture naming behavior, however anomic aphasiacs produced the fewest phonemic errors and the most multiword circumlocutions. These results suggest minimal word production difficulty in anomic aphasia relative to other aphasia syndromes. Anomic aphasia has been diagnosed in some studies using the Aachen Aphasia Test (AAT), which tests language functioning after brain injury. This test aims to: identify the presence of aphasia; provide a profile of the speaker's language functioning according to different language modalities (speaking, listening, reading, writing) and different levels of linguistic description (phonology, morphology, semantics, and syntax); give a measure of severity of any breakdown. This test was administered to patients participating in a study in 2012, and researchers found that on the naming subtest of the AAT patients showed relevant naming difficulties and tended to substitute the words they could not produce with circumlocutions. The Western Aphasia Battery is another test that is conducted with the goal of classifying aphasia subtypes and rating the severity of the aphasiac impairment. The test is composed of four language and three performance domains. Syndrome classification is determined by the pattern of performance on the four language subtests, which assess spontaneous speech, comprehension, repetition, and naming. Doing a hearing test first is important, in case the patient cannot clearly hear the words or sentences needed in the speech repetition test. In the speech tests, the person is asked to repeat a sentence with common words; if the person cannot identify the word, but he or she can describe it, then the person is highly likely to have anomic aphasia. However, to be completely sure, the test is given while a test subject is in an fMRI scanner, and the exact location of the lesions and areas activated by speech are pinpointed. Subjects often use circumlocutions (speaking in a roundabout way) to avoid a name they cannot recall or to express a certain word they cannot remember. Sometimes, the subject can recall the name when given clues. Additionally, patients are able to speak with correct grammar; the main problem is finding the appropriate word to identify an object or person. Sometimes, subjects may know what to do with an object, but still not be able to give a name to the object. For example, if a subject is shown an orange and asked what it is called, the subject may be well aware that the object can be peeled and eaten, and may even be able to demonstrate this by actions or even verbal responses; however, they cannot recall that the object is called an "orange". Sometimes, when a person with this condition is multilingual, they might confuse the language they are speaking in trying to find the right word (inadvertent code switching).

Управление

Нет метода, который полностью излечил бы аномическую афазию. Однако лечение может помочь улучшить навыки подбора слов. Хотя человеку с аномией может быть трудно вспомнить многие типы слов, такие как существительные, имена собственные, глаголы и т.д., многочисленные исследования показали, что лечение, направленное на подбор названий предметов, или существительных, демонстрирует обнадеживающие результаты в реабилитационных исследованиях. На протяжении всего процесса пациентам оказывают положительную поддержку и ободрение. В ходе лечения наблюдается увеличение скорости подбора слов, однако способность к идентификации слов снижается через две недели после завершения реабилитации. Другие методы лечения аномической афазии включают терапию опосредованного наименования (CIN), в рамках которой пациент использует описания, чтобы помочь себе назвать предмет, вместо того чтобы просто называть его по подсказке. Результаты показывают, что пациентам легче правильно называть предметы во время этой терапии, поскольку CIN укрепляет ослабленную связь между семантикой и фонологией у пациентов с аномией, поскольку они часто знают, для чего предназначен предмет, но не могут назвать его вербально. Аномия часто представляет собой трудность для семей и друзей людей, страдающих этим расстройством. Одним из способов преодолеть это является использование компьютерных моделей лечения, особенно эффективных в сочетании с клинической терапией. Лиманн и соавторы предоставили пациентам с аномией сеансы компьютерной ассистированной терапии (CAT) в дополнение к традиционным сеансам терапии с использованием списков слов. Некоторые пациенты получали препарат, известный своим свойством облегчать симптомы аномии (леводопа), а другие – плацебо. Исследователи обнаружили, что препарат не оказал существенного влияния на улучшение результатов при использовании списков слов, но почти у всех пациентов наблюдалось улучшение после сеансов CAT. Они пришли к выводу, что эта форма компьютерного лечения эффективна для повышения способности к называнию предметов у пациентов с аномией. Кроме того, одно исследование изучало эффект использования "возбуждающей (анодальной) транскраниальной стимуляции постоянным током" над правой височно-теменной корой – областью мозга, которая, по-видимому, связана с языком. Электрическая стимуляция, по-видимому, усиливала результаты языковой тренировки у пациентов с хронической афазией. Терапия контекстного повторного предъявления – это техника, которая включает в себя многократное повторение названий изображений, связанных семантически, фонологически или не связанных между собой. Пациенты с нарушенным доступом к лексико-семантическим представлениям не демонстрируют долгосрочного улучшения в назывании предметов, но пациенты с хорошим доступом к семантике получают долгосрочные преимущества. Разработка стратегий самоподсказки также может облегчить поиск слов. Пациенты определяют ключевые слова, которые можно вспомнить без труда, и устанавливают связь между этими ключевыми словами и словами, начинающимися с того же звука, но которые трудно вспомнить. Затем пациенты учатся использовать ключевое слово, чтобы облегчить поиск слова для целевого объекта.

No method is available to completely cure anomic aphasia. However, treatments can help improve word finding skills. Although a person with anomia may find recalling many types of words to be difficult, such as common nouns, proper nouns, verbs, etc., many studies have shown that treatment for object words, or nouns, has shown promise in rehabilitation research. Throughout the process, positive encouragement is provided. The treatment shows an increase in word finding during treatment; however, word identifying decreased two weeks after the rehabilitation period. Other methods in treating anomic aphasia include circumlocution induced naming therapy (CIN), wherein the patient uses circumlocution to assist with his or her naming rather than just being told to name the item pictured after given some sort of cue. Results suggest that the patient does better in properly naming objects when undergoing this therapy because CIN strengthens the weakened link between semantics and phonology for patients with anomia, since they often know what an object is used for, but cannot verbally name it. Anomia is often challenging for the families and friends of those affected by it. One way to overcome this is computer based treatment models, effective especially when used with clinical therapy. Leemann et al. provided anomic patients with computerized assisted therapy (CAT) sessions, along with traditional therapy sessions using treatment lists of words. Some of the patients received a drug known to help relieve symptoms of anomia (levodopa), while others received a placebo. The researchers found that the drug had no significant effects on improvement with the treatment lists, but almost all of the patients improved after the CAT sessions. They concluded that this form of computerized treatment is effective in increasing naming abilities in anomic patients. Additionally, one study researched the effects of using "excitatory (anodal) transcranial direct current stimulation" over the right temporoparietal cortex, a brain area that seems to correlate to language. The electrical stimulation seemed to enhance language training outcome in patients with chronic aphasia. Contextual repetition priming treatment is a technique which involves repeated repetition of names of pictures that are related semantically, phonologically, or are unrelated. Patients with impaired access to lexical semantic representations show no long term improvement in naming, but patients with good access to semantics show long term benefits. Development of self cueing strategies can also facilitate word retrieval. Patients identify core words that can be retrieved without struggle, and establish a relationship between cue words and words that begin with the same sound but cannot be retrieved. Patients then learn to use the cue word to facilitate word retrieval for the target object.

Эпидемиология

Многие различные популяции могут испытывать аномию и действительно испытывают ее. Например, глухие пациенты, перенесшие инсульт, могут демонстрировать семантические и фонологические ошибки, подобно слышащим пациентам с аномией. Исследователи назвали этот подтип аномией на языке жестов. У многоязычных пациентов аномия обычно проявляется в большей степени только в одном из владеемых ими языков. Однако, существуют противоречивые данные относительно того, какой язык – первый или второй – подвергается большему влиянию. Исследования детей с аномией показали, что дети, прошедшие лечение, в большинстве случаев способны восстановить нормальные языковые навыки, благодаря пластичности мозга. Однако, лонгитюдные исследования детей с аномической афазией, вызванной черепно-мозговой травмой, показывают, что даже спустя несколько лет после травмы сохраняются некоторые признаки дефицита при извлечении слов. Эти остаточные симптомы иногда могут приводить к трудностям в обучении в дальнейшем.

Пациенты

Это расстройство может вызывать сильное разочарование как у людей, страдающих им, так и у тех, кто с ним не сталкивается. Хотя люди с аномической афазией могут знать нужное слово, они могут испытывать трудности с его вспоминанием, что может быть очень затруднительно для всех участников разговора. Поощрение и положительная поддержка полезны.