Введение
Анализ крови на сифилис
Тест Венереологической исследовательской лаборатории (VDRL) – это анализ крови для выявления сифилиса и связанных с ним трепонематозов, не передающихся половым путем, разработанный одноименной лабораторией в США. Тест VDRL используется для скрининга сифилиса (он обладает высокой чувствительностью), тогда как для диагностики заболевания применяются другие, более специфические тесты.
История
Тест VDRL был изобретен до Первой мировой войны, а его первой версией была разработка Августа Пола фон Вассермана при содействии Альберта Найссера в 1906 году. Тест VDRL, который в основном используется и сегодня, был разработан Харрисом, Розенбергом и Риделем в 1946 году. Лаборатория была переименована в Отдел патогенеза и иммунологии трепонем Службы общественного здравоохранения США.
Механизм
VDRL – это нетрепонемальный серологический скрининг на сифилис, который также используется для оценки ответа на терапию, выявления поражения центральной нервной системы и в качестве вспомогательного средства в диагностике врожденного сифилиса. В основе теста лежит реакция антитела, вырабатываемого у пациента с сифилисом, с экстрактом сердечной мышцы быка (дифосфатидилглицеролом). Таким образом, он обнаруживает антикардиолипинные антитела (IgG, IgM или IgA), визуализируемые посредством образования пены в жидкости пробирки или "флокуляции". Экспресс-тест с плазменным реагином (RPR) использует тот же антиген, что и VDRL, но в этом тесте он связан с несколькими другими молекулами, включая углеродные частицы, для визуализации реакции флокуляции без использования микроскопа. Многие другие заболевания могут вызывать ложноположительные результаты, включая некоторые вирусные инфекции (мононуклеоз, гепатит), прием лекарственных препаратов, беременность, ревматическую лихорадку, ревматоидный артрит, системную красную волчанку и проказу. Антикардиолипинные антитела при сифилисе не зависят от бета-2-гликопротеина, в то время как антитела при антифосфолипидном синдроме (например, при системной красной волчанке) зависят от бета-2-гликопротеина, и это различие можно использовать при проведении ELISA-анализа. Этот тест очень полезен, поскольку динамика изменения титров коррелирует с активностью заболевания (то есть снижение титров свидетельствует об успешном лечении). Он обладает высокой чувствительностью к сифилису, за исключением поздней третичной стадии.
Другие испытания
Существует ряд специфических тестов для трепонем, таких как флуоресцентный тест абсорбции антител трепонемы (FTA ABS), анализы гемагглютинации бледной трепонемы (TPHA) и микрогемагглютинационный тест (MHA TP). MHA TP используется для подтверждения инфекции сифилисом после получения положительного результата другим методом, выявляющим бактерии сифилиса. MHA TP обнаруживает антитела к бактериям, вызывающим сифилис, и может использоваться для диагностики сифилиса на всех стадиях, за исключением первых 3-4 недель. Этот тест не проводится с использованием спинномозговой жидкости. MHA TP в настоящее время используется редко. Более специфичными для сифилиса, чем нетрепонемальные тесты, являются тест агглютинации частиц трепонемы паллидума (TP PA) и тест с толуидиновым красным на неотапливаемую сыворотку (TRUST), которые могут использоваться для подтверждения положительного результата VDRL. При положительном результате эти тесты с большей вероятностью указывают на активную инфекцию. К сожалению, положительный результат также может быть вызван другими трепонемальными инфекциями, такими как яз, беджель и пинта, а также, возможно, непатогенными комменсальными трепонемами. Не все эти заболевания являются венерическими, поэтому рекомендуется предоставлять подробное объяснение этого факта вместе с результатами анализа.