Полевая хирургия: История и развитие военной медицины
Battlefield medicine
Боевая медицина: лечение раненых в зоне боевых действий. История, современные методы, спасение при политравмах. Развитие военной и гражданской медицины.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Лечение раненых военнослужащих и гражданских лиц в районе боевых действий или вблизи него.
Treatment of wounded combatants and non combatants in or near an area of combat
Боевая медицина, также известная как полевая хирургия и, позднее, оказание помощи пострадавшим в бою, представляет собой лечение раненых военнослужащих и гражданских лиц в районе боевых действий или вблизи него. Гражданская медицина значительно продвинулась благодаря методикам, которые изначально были разработаны для лечения ранений, полученных в бою. С появлением современных процедур и медицинских технологий даже множественные травмы могут быть преодолимы в современных войнах. Боевая медицина является разделом военной медицины.
Battlefield medicine, also called field surgery and later combat casualty care, is the treatment of wounded combatants and non combatants in or near an area of combat. Civilian medicine has been greatly advanced by procedures that were first developed to treat the wounds inflicted during combat. With the advent of advanced procedures and medical technology, even polytrauma can be survivable in modern wars. Battlefield medicine is a category of military medicine.
Хронология достижений медицины на поле боя
Во время военных походов Александра Македонского в IV веке до н.э. турникеты использовались для остановки кровотечения раненых солдат. Римляне применяли их для контроля кровотечения, особенно во время ампутаций. Эти турникеты представляли собой узкие ремни из бронзы, с использованием кожи лишь для удобства. Ранние носилки, вероятно, сплетенные из лозы на каркасе, встречаются в манускрипте, датированном ок. 1380 года. Простые носилки были широко распространены в армиях вплоть до середины XX века. Во время битвы при Шрусбери в 1403 году принцу Генриху удалили стрелу из лица с помощью специально разработанного хирургического инструмента. Первые машины скорой помощи, или специализированные транспортные средства для перевозки раненых, использовались испанскими солдатами во время осады Малаги (1487). Французский военный хирург Амбруаз Паре (1510–90) стал пионером в современной обработке ран на поле боя. Его два основных вклада в военную медицину – применение повязок для лечения ран и использование лигирования для остановки кровотечения при ампутации. Практику триажа впервые разработал Доминик Жан Ларре во время Наполеоновских войн (1803–1815). Он также внедрил использование машин скорой помощи непосредственно в ходе боя («ambulances volantes», или «летающие машины скорой помощи»). До этого военные машины скорой помощи ждали прекращения боя, прежде чем забирать раненых, к тому времени многие из них могли погибнуть от полученных травм. Русский хирург Николай Иванович Пирогов одним из первых начал использовать эфир в качестве анестетика в 1847 году, а также впервые применил анестезию во время полевой операции во время Крымской войны. Американский хирург во время Гражданской войны Джонатан Леттерман (1824–72) разработал современные методы медицинской организации в армии. Общество помощи раненым солдатам, предшественник Международного комитета Красного Креста (МККК), было основано в 1863 году в Женеве. МККК выступал за создание национальных обществ помощи для оказания медицинской помощи на поле боя и поддержал Первую Женевскую конвенцию 1864 года, которая обеспечивала нейтралитет медиков, машин скорой помощи и госпиталей. В конце XIX века влияние выдающихся врачей, таких как Фридрих фон Эсмарх и члены Почтенного ордена Святого Иоанна, которые настаивали на обучении каждого взрослого мужчины и женщины основам первой помощи, привело к институционализации курсов первой помощи в армии и стандартным аптечкам для каждого солдата. Достижения в хирургии, особенно в области ампутаций, во время Наполеоновских войн и Первой мировой войны на поле боя на Сомме. Медицинский прогресс также предоставил более гуманные методы лечения боевых травм, такие как антисептические мази, которые заменили кипящее масло для прижигания ампутаций. Во время Гражданской войны в Испании произошло два важных прорыва. Первый заключался в изобретении практичного метода транспортировки крови. Разработанный в Барселоне Дураном и Хорда, метод смешивал кровь доноров с кровью той же группы, а затем, используя стеклянные трубки Grífols и рефрижератор, транспортировал кровь на передовую. Через несколько недель Норман Бетюн разработал аналогичную службу. Вторым достижением стало изобретение мобильной операционной каталонцем Моисесом Брогги, который работал в составе Международных бригад. Практика создания полностью оборудованных и мобильных полевых госпиталей, таких как Мобильный армейский хирургический госпиталь, впервые была внедрена Соединенными Штатами во время Второй мировой войны. В 2006 году его сменил Боевой госпиталь поддержки. Использование вертолетов в качестве машин скорой помощи, или MEDEVAC, впервые было применено в Бирме в 1944 году. Первая операция MEDEVAC под огнем была проведена в Маниле в 1945 году, где более 70 солдат были эвакуированы пятью вертолетами, по одному или два за раз. Расширение экстренной медицины на догоспитальный этап с использованием фельдшеров. Использование устройств дистанционного физиологического мониторинга на солдатах для отображения жизненно важных показателей и биомеханических данных медикам и экипажу MEDEVAC до и во время травмы. Это позволяет как можно скорее вводить лекарства и проводить лечение в полевых условиях и во время эвакуации. Аналогичные телеметрические устройства используются в пилотируемых космических полетах, где летный хирург в Центре управления может контролировать жизненно важные показатели. Это помогает выявлять проблемы до того, как возникнут более серьезные осложнения, такие как повышенный уровень углекислого газа или повышение температуры тела, указывающее на возможную инфекцию.
During Alexander the Great’s military campaigns in the fourth century BC, tourniquets were used to stanch the bleeding of wounded soldiers. Romans used them to control bleeding, especially during amputations. These tourniquets were narrow straps made of bronze, using leather only for comfort. An early stretcher, likely made of wicker over a frame, appears in a manuscript from c.1380. Simple stretchers were common with militaries right through the middle of the 20th century. During the Battle of Shrewsbury in 1403, Prince Henry had an arrow removed from his face using a specially designed surgical instrument. Ambulances or dedicated vehicles for the purpose of carrying injured persons were first used by Spanish soldiers during the Siege of Málaga (1487). French military surgeon Ambroise Paré (1510–90) pioneered modern battlefield wound treatment. His two main contributions to battlefield medicine are the use of dressing to treat wounds and the use of ligature to stop bleeding during amputation. The practice of triage, pioneered by Dominique Jean Larrey during the Napoleonic Wars (1803–1815). He also pioneered the use of ambulances in the midst of combat ('ambulances volantes', or flying ambulances). Prior to this, military ambulances had waited for combat to cease before collecting the wounded by which time many casualties would have succumbed to their injuries. Russian surgeon Nikolay Ivanovich Pirogov was one of the first surgeons to use ether as an anaesthetic in 1847, as well as the very first surgeon to use anaesthesia in a field operation during the Crimean War. American Civil War surgeon Jonathan Letterman (1824–72) originated modern methods of medical organization within armies. The Relief Society for Wounded Soldiers, forerunner of the International Committee of the Red Cross (ICRC) was founded in 1863 in Geneva. The ICRC advocated for the establishment of national aid societies for battlefield medical relief, and stood behind the First Geneva Convention of 1864 which provided neutrality for medics, ambulances, and hospitals. In the late 19th century, the influence of notable medical practitioners like Friedrich von Esmarch and members of the Venerable Order of Saint John pushing for every adult man and woman to be taught the basics of first aid eventually led to institutionalised first aid courses amongst the military and standard first aid kits for every soldier. Advances in surgery especially amputation during the Napoleonic Wars and First World War on the battlefield of the Somme. Medical advances also provided kinder methods for treatment of battlefield injuries, such as antiseptic ointments, which replaced boiling oil for cauterizing amputations. During the Spanish Civil War there were two major advances. The first one was the invention of a practical method for transporting blood. Developed in Barcelona by Duran i Jordà, the technique mixed the blood of the donors with the same blood type and then, using Grífols glass tubes and a refrigerator truck, transported the blood to the frontline. A few weeks later Norman Bethune developed a similar service. The second advance was the invention of the mobile operating room by the Catalan Moisès Broggi, who worked for the International Brigades. The establishment of fully equipped and mobile field hospitals such as the Mobile Army Surgical Hospital was first practiced by the United States in World War II. It was succeeded in 2006 by the Combat Support Hospital. The use of helicopters as ambulances, or MEDEVACs, was first practiced in Burma in 1944. The first MEDEVAC under fire was done in Manila in 1945 where over 70 troops were extracted in five helicopters, one and two at a time. The extension of emergency medicine to pre hospital settings through the use of emergency medical technicians. The use of remote physiological monitoring devices on soldiers to show vital signs and biomechanical data to the medic and MEDEVAC crew before and during trauma. This allows medicine and treatment to be administered as soon as possible in the field and during extraction. Similar telemetry units are used in crewed spaceflight, where a flight surgeon at the Command Center can monitor vital signs. This can help to see issues before larger problems occur, such as elevated carbon dioxide levels, or a rise in body temperature indicating a possible infection.
История тактической помощи пострадавшим в бою (TCCC)
В 1989 году командующий командованием специальных операций военно-морских сил (NAVSPECWARCOM) учредил исследовательскую программу для изучения медицинских и физиологических проблем. Исследования показали, что кровотечение из конечностей являлось одной из основных причин предотвратимой гибели на поле боя.
In 1989, the Commander of the Naval Special Warfare Command (NAVSPECWARCOM) established a research program to conduct studies on medical and physiologic issues. The research concluded that extremity hemorrhage was a leading cause of preventable death in the battlefield.
Осторожность при обстреле
Уход под огнем – это оказание помощи на месте ранения сразу после его получения, пока пострадавший и оказывающий помощь остаются под эффективным вражеским огнем. Пострадавшего следует побуждать к самопомощи и, если возможно, продолжать участвовать в бою. Если это невозможно, пострадавшему следует рекомендовать укрыться или притвориться мертвым. Главная задача при оказании помощи под огнем – выиграть бой, чтобы предотвратить новые потери и усугубление состояния уже раненых. Запросы на эвакуацию пострадавших и необходимая информация обычно передаются посредством 9-линейного запроса MEDEVAC и отчетов MIST. Тактическая эвакуация – это общий термин, охватывающий как медицинскую эвакуацию (MEDEVAC), так и эвакуацию раненых (CASEVAC). Платформы медицинской эвакуации обычно не участвуют в боевых действиях, за исключением случаев самообороны и защиты пациентов. MEDEVAC осуществляется с использованием специализированных медицинских средств, обозначенных красным крестом. Эвакуация раненых проводится с использованием немедицинских транспортных средств и может включать в себя группу быстрого реагирования при поддержке с воздуха.
Care under fire is care provided at the point of injury immediately upon wounding while the casualty and care provider remain under effective hostile fire. The casualty should be encouraged to provide self aid and continue remain engaged in the firefight if possible. If unable to do so, the casualty should be encouraged to move behind cover or "play dead". The primary focus during care under fire should be winning the firefight to prevent further casualties and further wounding of existing casualties. Requests for evacuation of casualties and pertinent information are typically communicated through 9 Line MEDEVAC and MIST reports. Tactical evaluation is an umbrella term that encompasses both medical evacuation (MEDEVAC) and casualty evacuation (CASEVAC). Medical evacuation platforms are typically not engaged in combat except in self defence and defence of patients. MEDEVAC takes place using special dedicated medical assets marked with a red cross. Casualty evacuation is through non medical platforms and may include a Quick Reaction force aided by air support.
Тактическая помощь боевым раненым
Определенное количество солдат отбирается для участия в интенсивном двухнедельном курсе тактической подготовки по оказанию помощи раненым в бою, где они получают дополнительное обучение. Приоритет – продолжение боевой задачи, достижение огневого превосходства и последующая эвакуация и лечение раненых. Мнемонические правила MARCH и PAWS помогают персоналу запомнить ключевые этапы лечения в стрессовых ситуациях.
A select number of soldiers are chosen to participate in an intense 2 week tactical combat casualty care course where soldiers are provided with additional training. The priority is to continue the combat mission, gain fire superiority, and then treat casualties. The acronyms MARCH and PAWS help personnel remember crucial treatment steps while under duress.
Март
Акроним MARCH используется персоналом для запоминания правильной последовательности оказания помощи пострадавшим. Массивное кровотечение. Наиболее потенциально излечимая причина смерти – кровотечение от повреждений конечностей, однако более 90% из 4596 боевых потерь после 11 сентября 2001 года умерли от травм, связанных с кровотечением. Из 4596 пострадавших 87% умерли до поступления в медицинское учреждение, до получения хирургической помощи. Четырехлетний ретроспективный анализ показал, что из 91 солдата, которым были наложены жгуты, 78% жгутов были наложены правильно. Исследование пришло к выводу, что жгуты эффективны, но должны использоваться надлежащим образом. Необходимо подчеркивать различие между венозными и артериальными жгутами в обучении тактической помощи пострадавшим в бою. Курсы тактической помощи пострадавшим в бою также должны обучать солдат снимать жгуты для повторной оценки травмы после того, как пациент и оказывающий помощь больше не находятся под огнем противника. Это связано с тем, что риск ятрогенного ишемического повреждения при длительном использовании жгутов превышает риск усиленной кровопотери. Исследование также выявило технические ошибки при проведении декомпрессии иглой. Все декомпрессии иглой проводились на расстоянии не менее 2 см медиальнее срединной ключичной линии и внутри границ сердечной тени. Это может привести к повреждению сердца и окружающих сосудов. Обучение тактической помощи пострадавшим в бою должно акцентировать внимание на использовании ориентиров при проведении декомпрессии иглой. Это особенно важно, поскольку солдатам может потребоваться выполнять эту процедуру в условиях плохой освещенности.
The MARCH acronym is used by personnel to remember the proper order of treatment for casualties. Massive hemorrhage. The most potentially survivable cause of death is hemorrhage from extremity bleeds, however more than 90% of 4596 combat mortalities post September 11, 2001 died of hemorrhage associated injuries. Of the 4,596 casualties, 87% died in the pre medical treatment facility, prior to receiving surgical care. A four year retrospective analysis showed that out of 91 soldiers who were treated with tourniquets, 78% of tourniquets were applied effectively. The study concluded that tourniquets are effective, but must be used appropriately. The distinction between venous and arterial tourniquets must be reinforced in Tactical Combat Casualty Care training. Tactical Combat Casualty Care courses must also train soldiers to remove tourniquets for the purposes of reassessing trauma after the patient and caregiver is no longer under enemy fire. This is because the risks of iatrogenic ischemic injury of prolonged use of tourniquets outweigh the risks of increased blood loss. The study also identified technical errors in performing needle decompressions. All needle decompressions were performed at least 2 cm medial to the mid clavicular line and well within the cardiac box. This may result in injury to the heart and surrounding vasculature. Tactical Combat Casualty Care training must reinforce using landmarks when performing needle decompressions. This is especially useful since soldiers may have to perform this procedure in poor lighting conditions.