Введение

Бактериальная или грибковая инфекция крови – это системный иммунный ответ на бактериальную инфекцию в крови.

Инфекции кровотока (ИКК) – это инфекции крови, вызванные патогенами, переносимыми с кровью. Обнаружение микроорганизмов в крови (обычно посредством гемокультуры) всегда является признаком патологии. Инфекция кровотока отличается от сепсиса, который характеризуется выраженными воспалительными или иммунными реакциями организма на патогены. Бактерии могут проникать в кровоток как тяжелое осложнение инфекций (например, пневмонии или менингита), во время хирургических вмешательств (особенно при контакте со слизистыми оболочками, такими как желудочно-кишечный тракт), или вследствие попадания катетеров и других инородных тел в артерии или вены (включая внутривенное употребление наркотиков). Транзиторная бактериемия может возникать после стоматологических процедур или чистки зубов. Бактериемия может иметь ряд серьезных последствий для здоровья. Иммунный ответ на бактерии может привести к сепсису и септическому шоку, которые характеризуются высокой летальностью. Бактерии также могут распространяться с кровью в другие части тела (это называется гематогенным распространением), вызывая инфекции, удаленные от первичного очага, такие как эндокардит или остеомиелит. Лечение бактериемии проводится антибиотиками, а профилактика с использованием антибиотиков может быть назначена в ситуациях повышенного риска.

Причины

Бактерии могут проникать в кровоток различными путями. Однако для каждой основной классификации бактерий (грам-отрицательные, грам-положительные или анаэробные) существуют характерные источники или пути проникновения в кровоток, приводящие к бактериемии. Причины бактериемии можно дополнительно разделить на связанные с оказанием медицинской помощи (приобретенные в процессе лечения в медицинском учреждении) или приобретенные в обществе (приобретенные вне медицинского учреждения, часто до госпитализации).

Грамположительная бактериемия

Грамположительные бактерии становятся все более важной причиной бактериемии. Стафилококки, стрептококки и энтерококки – наиболее важные и распространенные виды грамположительных бактерий, способных проникать в кровоток. Обычно эти бактерии находятся на коже или в желудочно-кишечном тракте. Staphylococcus aureus является наиболее частой причиной бактериемии, связанной с оказанием медицинской помощи, в Северной и Южной Америке, а также важной причиной бактериемии, приобретенной вне медицинского учреждения. Наиболее значимыми причинами стафилококковой бактериемии, приобретенной вне медицинского учреждения, являются язвы и раны кожи, инфекции дыхательных путей и внутривенное употребление наркотиков. В медицинских учреждениях наиболее распространенными причинами стафилококковой бактериемии являются внутривенные катетеры, катетеры мочевыводящих путей и хирургические вмешательства. Существует множество различных видов стрептококков, способных вызывать бактериемию. Стрептококк группы А (GAS) обычно вызывает бактериемию при инфекциях кожи и мягких тканей. Стрептококки группы В являются важной причиной бактериемии у новорожденных, часто возникающей сразу после рождения. Вириданс-стрептококки – это нормальная бактериальная флора ротовой полости. Вириданс-стрептококки могут вызывать временную бактериемию после приема пищи, чистки зубов или использования зубной нити. Энтерококки являются важной причиной бактериемии, связанной с оказанием медицинской помощи. Эти бактерии обычно обитают в желудочно-кишечном тракте и женских половых путях. Внутривенные катетеры, инфекции мочевыводящих путей и хирургические раны – все это факторы риска развития бактериемии, вызванной энтерококками. Устойчивые к антибиотикам энтерококки могут вызывать бактериемию у пациентов с длительным стационаром или в анамнезе частым применением антибиотиков (см. нерациональное использование антибиотиков).

Механизм

Бактериемия может распространяться по кровотоку в отдаленные участки организма и вызывать инфекцию (гематогенное распространение). Гематогенное распространение бактерий является частью патофизиологии определенных инфекций сердца (эндокардит), структур, окружающих мозг (менингит), и туберкулеза позвоночника (болезнь Потта). Гематогенное распространение бактерий обуславливает многие костные инфекции (остеомиелит). Протезные сердечные имплантаты (например, искусственные клапаны сердца) особенно восприимчивы к инфекции при бактериемии. До широкого использования вакцин скрытая бактериемия имела важное значение у детей с лихорадкой, выглядящих в остальном здоровыми.

Диагноз

Бактериемия чаще всего диагностируется с помощью посева крови, при котором образец крови, полученный из вены путем прокола иглой, помещают в среду, способствующую росту бактерий. Если бактерии присутствуют в кровотоке в момент взятия образца, они будут размножаться и, таким образом, могут быть обнаружены. Любые бактерии, случайно попавшие в питательную среду, также будут размножаться. Например, если кожа недостаточно тщательно обработана перед проколом иглой, может произойти загрязнение образца крови нормальной микрофлорой, обитающей на поверхности кожи. По этой причине, посев крови необходимо проводить с особой тщательностью, соблюдая стерильные условия. Обнаружение определенных бактерий в посеве крови, таких как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Escherichia coli, практически всегда свидетельствует о наличии бактериемии, а не о загрязнении образца. С другой стороны, загрязнение более вероятно, если в посеве крови обнаружены такие микроорганизмы, как Staphylococcus epidermidis или Cutibacterium acnes. Для диагностики бактериемии часто бывает достаточно двух посевов крови, взятых из разных мест тела.

Определение

Бактериемия – это наличие в кровотоке живых бактерий, способных к размножению. Это один из видов инфекции кровотока. Бактериемия может быть первичной или вторичной. При первичной бактериемии бактерии непосредственно попадают в кровоток. Употребление инъекционных наркотиков может привести к первичной бактериемии. В стационаре причиной первичной бактериемии может стать использование катетеров, инфицированных бактериями. Бактерии, проникшие в организм в этих областях, могут распространяться в лимфатическую систему и попадать в кровоток, откуда возможно дальнейшее распространение. Бактериемия также классифицируется по продолжительности присутствия бактерий в кровотоке: транзиторная, перемежающаяся или постоянная. При транзиторной бактериемии бактерии обнаруживаются в кровотоке в течение нескольких минут или часов, после чего выводятся из организма, и обычно не представляют опасности для здоровых людей. Это может произойти после вмешательств в области, обычно колонизированные бактериями, например, на слизистых оболочках полости рта во время чистки зубов, использования зубной нити или стоматологических процедур, а также при инструментальном исследовании мочевого пузыря или толстой кишки.

Лечение

Присутствие бактерий в крови почти всегда требует лечения антибиотиками. Это обусловлено высокой смертностью при прогрессировании в сепсис, если назначение антибиотиков задерживается. Эмпирическую антибиотикотерапию следует сузить, по возможности до одного антибиотика, после получения результатов посева крови с выделенной конкретной бактерией. Неосложненная бактериемия определяется наличием положительных посевов крови на MRSA, но отсутствием признаков эндокардита, имплантированных протезов, отрицательными посевами крови через 2–4 дня лечения и признаками клинического улучшения через 72 часа. В частности, недавний контакт с медицинским учреждением может потребовать назначения антибиотиков, активных в отношении Pseudomonas aeruginosa, или более широкого спектра действия против устойчивых микроорганизмов. Долговременные катетеры (>14 дней) следует удалять, если у пациента развиваются признаки или симптомы сепсиса или эндокардита, либо если посевы крови остаются положительными более 72 часов.