Введение
Злокачественные смешанные мюллеровские опухоли (также известные как карциносаркомы матки) – редкие опухоли эндометрия, демонстрирующие как железистую (карциноматозную), так и стромальную (саркоматозную) дифференцировку. Саркомы эндометрия развиваются из соединительной ткани эндометрия и встречаются значительно реже, чем карциномы эндометрия. К признакам могут относиться изменения в продолжительности или объеме менструальных кровотечений, а также появление новых кровотечений между менструациями или после менопаузы. Новое или усиливающееся ощущение давления или боли в области таза также может свидетельствовать о росте опухоли в матке. Факторы риска развития рака эндометрия включают ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, прием препаратов, содержащих эстроген без прогестерона, предшествующее лечение тамоксифеном, позднюю менопаузу и некоторые наследственные состояния (синдром Линча, синдром Коудена).
Профилактика и диагностика
Скрининг на рак матки не рекомендуется, за исключением женщин с определенными наследственными состояниями, повышающими их риск (синдром Линча, синдром Коудена, HLRCC). На ранних стадиях предпочтительна минимально инвазивная хирургия. Для лечения рака эндометрия используются пять основных видов терапии, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия является хирургическое удаление матки посредством тотальной гистерэктомии. При ранней диагностике рак эндометрия обычно имеет благоприятный пятилетний прогноз выживаемости. В целом, прогноз при саркомах матки менее благоприятен, чем при раке эндометрия.
Эпидемиология
Рак матки поражает примерно 3,1% женщин в течение жизни. Наивысшая заболеваемость раком матки наблюдается в Северной Америке и Северной Европе. В Азии, Южной Европе, Австралии и Южной Америке показатели умеренные, а самые низкие – в Африке и Восточной Азии. Примерно 81% женщин с раком матки живут в течение пяти лет после постановки диагноза. Этот показатель выше при локализованной форме рака, достигая 95% пятилетней выживаемости, и ниже при отдаленных метастазах – 16,8% пятилетней выживаемости.
Соединенные Штаты
Рак матки широко распространен в Соединенных Штатах: в 2016 году заболевание было диагностировано у примерно 772 247 женщин. В США рак матки является наиболее часто встречающимся инвазивным гинекологическим раком. Заболеваемость раком матки еще больше возросла в 2019 году, достигнув приблизительно 61 880 новых случаев. Показатели заболеваемости и смертности от рака матки различаются в зависимости от расовой принадлежности. Наиболее высокий уровень диагностики наблюдается у белых женщин – 28,1 новых случая на 100 000 человек. У чернокожих женщин заболеваемость сопоставима – 27,4 новых случая на 100 000 человек. У других этнических групп заболеваемость ниже: у испаноязычных женщин – 24,1 новых случая на 100 000 человек, у азиаток и жительниц островов Тихого океана – 20,8 новых случая на 100 000 человек, а у коренных американок и индеек Аляски – 19,7 новых случая на 100 000 человек. Что касается смертности от рака матки, то наиболее высокие показатели наблюдаются у чернокожих женщин – 8,5 смертей на 100 000 человек. Уровень смертности среди других этнических групп значительно ниже. У белых женщин – 4,4 смертей на 100 000 человек, у латиноамериканок – 3,9 смертей на 100 000 человек, у коренных американок и индеек Аляски – 3,5 смертей на 100 000 человек, а у азиаток и жительниц островов Тихого океана – 3,1 смерти на 100 000 человек.