Самообследование молочных желез: эффективность и риски.

Введение

Физический и визуальный осмотр собственных грудей.

Самообследование молочных желез (БСЭ) – это метод скрининга, используемый в попытке выявить рак молочной железы на ранней стадии. Метод заключается в том, что женщина самостоятельно осматривает и ощупывает каждую грудь на предмет возможных уплотнений, деформаций или припухлостей. Ранее БСЭ активно продвигалось как способ обнаружения рака на более излечимой стадии, однако масштабные рандомизированные контролируемые исследования показали, что оно неэффективно в предотвращении смертности и фактически может приводить к ненужным биопсиям, операциям и тревоге. Всемирная организация здравоохранения и другие организации не рекомендуют проводить БСЭ. Другие организации придерживаются нейтральной позиции и не дают рекомендаций ни за, ни против БСЭ. Осознание своей груди – это неформальная альтернатива самообследованию, при которой женщины лучше узнают свои груди, чтобы быть более внимательными к любым изменениям в своем теле, не проводя регулярные самообследования. О любых изменениях или аномалиях в анатомии груди, замеченных пациенткой, следует сообщать медицинскому персоналу для дальнейшей оценки.

Ограничения

Согласно метаанализу, проведенному в Кокрейновском сотрудничестве, два крупных исследования в России и Шанхае не выявили полезного эффекта от скрининга с помощью самостоятельного обследования молочных желез, "однако указывают на потенциальный вред в виде увеличения числа выявленных доброкачественных образований и увеличения количества проведенных биопсий". Они заключили: "В настоящее время скрининг путем самостоятельного или клинического обследования молочных желез не может быть рекомендован". Хотя самостоятельное обследование молочной железы увеличивает количество биопсий, выполняемых женщинам, оно не снижает смертность от рака молочной железы. В крупном клиническом исследовании с участием более 260 000 китайских работниц фабрик половина из них была тщательно обучена медсестрами на своих предприятиях ежемесячному самостоятельному обследованию груди, а другая половина – нет. Женщины, обученные самообследованию, обнаружили больше доброкачественных (нормальных или безвредных уплотнений) или заболеваний молочной железы на ранней стадии, но количество женщин, умерших от рака молочной железы, в обеих группах было одинаковым. Поскольку самостоятельное обследование груди не доказало своей способности спасать жизни, органы здравоохранения больше не рекомендуют его для широкого применения. Оно может быть уместным для женщин с особенно высоким риском развития рака молочной железы. Некоторые благотворительные организации по-прежнему продвигают самостоятельное обследование молочных желез как универсальный метод скрининга, даже среди женщин с низким риском, которые наиболее подвержены вреду от ненужных дополнительных процедур. Писательница Гейл А. Сулик в своей книге "Pink Ribbon Blues" предполагает, что мотивацией этих благотворительных организаций являются пожертвования, зависящие от страха перед раком молочной железы. Среди сторонников доказательной медицины обычно пропагандируется осведомленность о здоровье груди и знание своего тела, а не самостоятельные обследования. Самообследование молочной железы основано на предположении, что рак развивается в результате непрерывного роста опухоли. По словам специалиста по раку молочной железы и хирурга Сьюзан Лав, "рак молочной железы не развивается таким образом – он коварен. Вы можете осматривать себя каждый день и внезапно обнаружить уплотнение размером с грецкий орех". Среди женщин с высоким риском мутаций BRCA около 10% сообщили, что самостоятельное обследование молочной железы усиливает их тревогу. Половина из тех, кто проводил самостоятельное обследование, чувствовали, что это дает им ощущение контроля. Обучение самостоятельному обследованию молочной железы повышает уровень депрессии, беспокойства и тревоги женщины по поводу рака молочной железы.

According to a meta analysis in the Cochrane Collaboration, two large trials in Russia and Shanghai found no beneficial effects of screening by breast self examination "but do suggest increased harm in terms of increased numbers of benign lesions identified and an increased number of biopsies performed". They concluded, "At present, screening by breast self examination or physical examination cannot be recommended." Although breast self examination increases the number of biopsies performed on women, it does not reduce mortality from breast cancer. In a large clinical trial involving more than 260,000 female Chinese factory workers, half were carefully taught by nurses at their factories to perform monthly breast self exam, and the other half were not. The women taught self exam detected more benign (normal or harmless lumps) or early stage breast disease, but equal numbers of women died from breast cancer in each group. Because breast self exam is not proven to save lives, it is no longer routinely recommended by health authorities for general use. It may be appropriate in women who have a particularly high risk of developing breast cancer. Some charitable organizations still promote BSE as a universal screening approach, even in the low risk women who are most likely to be harmed by unnecessary follow up procedures. Writer Gayle A. Sulik, in her book Pink Ribbon Blues, suggests that these charities are motivated by their donations depending on fear of breast cancer. Among groups promoting evidence based medicine, awareness of breast health and familiarity with one's own body is typically promoted instead of self exams. Breast self examinations are based on the assumption that cancer develops by steady growth of the tumor. According to breast cancer specialist and surgeon Susan Love, "Breast cancer doesn't work like that it's sneaky. You could examine yourself every day and suddenly find a walnut." Among women with high risk BRCA mutations, about 10% said that performing breast self examination increased their anxiety. Half of those who did perform BSE felt that it gave them a sense of control. Learning breast self examination increases a woman's level of depression, worrying, and anxiety about breast cancer.

Методы

При самостоятельном обследовании груди используются различные методы и схемы. Большинство из них рекомендуют женщине стоять перед зеркалом с обнаженным торсом. Она осматривает грудь в зеркале на предмет визуальных признаков втяжения, припухлости или покраснения на самой груди или вокруг нее. Обычно это повторяется в нескольких положениях, например, с руками на бедрах, а затем с поднятыми над головой руками. После этого женщина пальпирует грудь подушечками пальцев, чтобы выявить уплотнения (поверхностные или глубоко расположенные) или болезненность. Существует несколько распространенных схем, разработанных для обеспечения полного охвата. Схема вертикальных полос предполагает перемещение пальцев вверх и вниз по груди. Схема в виде клиньев начинается от соска и движется к периферии. Круговая схема включает в себя перемещение пальцев по концентрическим окружностям от соска к периферии. Некоторые рекомендации предлагают мысленно разделить грудь на четыре квадранта и проверять каждый квадрант отдельно. Пальпация охватывает всю грудь, включая "подмышечный отросток" каждой груди, который простирается в сторону подмышечной впадины. Обычно это делается один раз стоя перед зеркалом и еще раз лежа. В завершение женщины, не кормящие грудь, аккуратно сдавливают каждый сосок, чтобы проверить наличие выделений. Для обучения используются различные мнемонические приемы. Один из них называется "семью П" самообследования груди, основанный на семи шагах, начинающихся с одной и той же буквы: Положение, Периметр, Пальпация, Давление, План, Практика и Планирование действий при обнаружении изменений в ткани молочной железы. Для женщин в пременопаузе большинство методов рекомендуют проводить самообследование на одной и той же фазе менструального цикла, поскольку нормальные колебания гормонов могут вызывать изменения в груди. Наиболее рекомендуемое время – сразу после окончания менструации, когда грудь наименее склонна к отечности и болезненности. Женщины в постменопаузе или с нерегулярными циклами могут проводить самообследование один раз в месяц, независимо от менструального цикла. Обучение правильному выполнению самообследования груди обычно занимает у квалифицированного специалиста от семи до десяти минут.

A variety of methods and patterns are used in breast self exams. Most methods suggest that the woman stand in front of a mirror with the torso exposed to view. She looks in the mirror for visual signs of dimpling, swelling, or redness on or near the breasts. This is usually repeated in several positions, such as while having hands on the hips, and then again with arms held overhead. The woman then palpates her breasts with the pads of her fingers to feel for lumps (either superficial or deeper in tissue) or soreness. There are several common patterns, which are designed to ensure complete coverage. The vertical strip pattern involves moving the fingers up and down over the breast. The pie wedge pattern starts at the nipple and moves outward. The circular pattern involves moving the fingers in concentric circles from the nipple outward. Some guidelines suggest mentally dividing the breast into four quadrants and checking each quadrant separately. The palpation process covers the entire breast, including the "axillary tail" of each breast that extends toward the axilla (armpit). This is usually done once while standing in front of the mirror and again while lying down. Finally, women that are not breastfeeding gently squeeze each nipple to check for any discharge. Various mnemonic devices are used as teaching devices. One is called the seven P's of BSE, after seven steps that are named to have the same first initial: Positions, Perimeter, Palpation, Pressure, Pattern, Practice, and Planning what to do if a change is found in the breast tissue. For pre menopausal women, most methods suggest that the self exam be performed at the same stage of the woman's menstrual cycle, because the normal hormone fluctuations can cause changes in the breasts. The most commonly recommended time is just after the end of menstruation, because the breasts are least likely to be swollen and tender at this time. Women who are postmenopausal or have irregular cycles might do a self exam once a month regardless of their menstrual cycle. Teaching correctly performed breast self examinations normally takes a trained professional seven to ten minutes.

История

Активисты начали продвигать самообследование молочных желез в 1930-х годах, поскольку их убеждения в необходимости не затягивать с обращением за лечением при обнаружении подозрительных уплотнений не оказывали влияния на смертность. В 1970-х годах исследователи стали сообщать о том, что женщинам рекомендовали проводить самообследование, несмотря на отсутствие каких-либо доказательств его эффективности в спасении жизней.

Введение

Ограничения

Методы

Рекомендации

История