Жүрек бұлшық етінің қабынуы

Кіріспе

Жүрек бұлшықетінің қабынуы

Миокардит, сонымен қатар қабыну кардиомиопатиясы деп те аталады, жүрек бұлшықетінің қабынуына байланысты туындайтын кардиомиопатия. Симптомдарының ішінде тынысқырудың қиындауы, кеудеде ауырсыну, физикалық белсенділікке төзімділіктің төмендеуі және жүрек соғудың бұзылуы болуы мүмкін. Миокардит көбінесе вирустық инфекцияның салдарынан пайда болады. Жүрек клапандарының мәселелері сияқты басқа да себептерді анықтау үшін жүрек ультрадыбыс зерттеуі маңызды. Бұл ауру барлық жастағы адамдарға да әсер етеді, бірақ көбінесе жастарға көбірек кездеседі. Миокардит еркектерде әйелдерге қарағанда сәл жиірек кездеседі.

Егу

Миокардит және перикардит кейбір вакциналардың, мысалы, шешекке қарсы вакцинаның сирек кездесетін қосымша әсері болуы мүмкін. Миокардит Covid-19 mRNA вакцинасының да сирек кездесетін қосымша әсері болуы мүмкін. АҚШ-тың Дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) және Еуропалық дәрі-дәрмек агенттігі Covid-19 вакцинасынан кейін миокардит қаупін вакцина салдырғандардың 100 000-нан 1-і дейін бағалайды. Covid-19 вакцинациясынан кейін миокардит қаупі 16-29 жас аралығындағы ер адамдарда және mRNA Covid-19 вакцинасының екінші дозасын алғаннан кейін ең жоғары болып тіркелді. Осы жоғары тәуекел тобында миокардиттің көрініс жиілігі 10 000 адамға 1-ден асып түседі.

Механизм

Миокардиттің көптеген түрлері жүрек тіндеріне бір немесе екі түрлі қабынуға қарсы қан жасушаларының – лимфоциттердің және макрофагтардың, сондай-ақ осы жасушалардың екі тиісті ұрпағының, яғни NK жасушалары мен макрофагтардың енуін қамтиды. Эозинофильді миокардит – миокардиттің бір түрі, онда жүрек тінін басқа типтегі қабынуға себепші қан жасушасы – эозинофилдер сіңіреді. Эозинофильді миокардит эозинофильді емес миокардиттен себептері мен ұсынылатын емдеу әдістерімен ерекшеленеді. Сондай-ақ, жүрегі ауырған адамдардың ACE2 рецепторының экспрессиясы сау адамдармен салыстырғанда жоғарылағаны байқалды, бұл жүрек бұлшық етіне вирус жұғуының күшеюіне алып келуі мүмкін. COVID-19 науқастарындағы иммундық жауаптың жоғары белсенділігі цитокин дауылдың басталуына әкелуі мүмкін. Цитокиндердің шамадан тыс бөлінуі миокард зақымдануына соқтыруы мүмкін. Миокард қабынуына күдік туғызуға болады, егер қабыну маркерлері жоғарыласа, оның ішінде С-реактивті белок (CRP), эритроциттердің тұну жылдамдығы (ESR) немесе миокардқа әсер ететін вирустарға қарсы IgM (серология) жоғарыласа. Миокард зақымдануының маркерлері (тропонин немесе креатинкиназаның кардиоизоэнзимі) жоғарылайды. Миокардит кезінде ЭКГ-де ең көп кездесетін белгі – синустық тахикардия, ST немесе T толқынының белгілі емес өзгерістері. Жүрек МРТ миокардиттің алғашқы клиникалық көрінісінен кейін 2-3 апта өткен соң жүргізілгенде ең сезімтал болып табылады және аурудың дамуын немесе емге жауап беруін бақылау үшін 6-12 айдан кейін қайталауға болады. Лейк-Луиза критерийлеріне гадолиний контрастын күшейтуден кейін сигналдың күшеюі (гиперемияның белгісі, яғни зақымдалған тіндерге қан ағынының артуы), миокардтың T2 релаксациясының уақытының ұлғаюы немесе T2 сигналының күшеюі (тіндердің ісінуінің белгісі) және кешіккен гадолиний контрастын күшейту (тіндердің некрозы, яғни зақымдануы немесе фиброзы, яғни жарақаттануының белгісі) жатады. Миокардит күдікталған барлық жағдайларда, мүмкіндігі болса, жүрек МРТ-сі ұсынылады. Файл:UOTW 7 2-аптадағы УЗИ.webm|Миокардитке байланысты кардиогендік шок көрсететін УЗИ. Эозинофильді миокардит, гигант жасушалы миокардит және жүрек саркоидозы көбінесе иммунодепрессантты емге жақсы жауап береді; глюкокортикоидтар азатиопринмен немесе циклоспоринмен бірге немесе онсыз қолданылады. Көптеген жағдайларда негізгі емдеу науқастарды қолдауға бағытталған және симптомдардың ауырлығына және миокардиттің даму уақытына байланысты болады.

Most forms of myocarditis involve the infiltration of heart tissues by one or two types of pro inflammatory blood cells, lymphocytes and macrophages plus two respective descendants of these cells, NK cells and macrophages. Eosinophilic myocarditis is a subtype of myocarditis in which cardiac tissue is infiltrated by another type of pro inflammatory blood cell, the eosinophil. Eosinophilic myocarditis is further distinguished from non eosinophilic myocarditis by having a different set of causes and recommended treatments. It was also observed that an already diseased heart has increased expression of ACE2 receptor contrasted to healthy individuals which may lead to greater viral infiltration in the heart muscle. Hyperactive immune responses in COVID 19 patients may lead to the initiation of the cytokine storm. This excess release of cytokines may lead to myocardial injury. Myocardial inflammation can be suspected on the basis of elevated inflammatory markers including C reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), or an increased IgM (serology) against viruses known to affect the myocardium. Markers of myocardial damage (troponin or creatine kinase cardiac isoenzymes) are elevated. The ECG finding most commonly seen in myocarditis is sinus tachycardia with non specific ST or T wave changes. Cardiac MRI is most sensitive when performed 2–3 weeks after the initial clinical presentation of myocarditis and may be repeated 6–12 months after onset to monitor the evolution of disease or response to treatment. The Lake Louise Criteria include increased signal intensity after gadolinium contrast enhancement (a sign of hyperemia, or increased blood flow to damaged tissue), increased myocardial T2 relaxation time or an increased T2 signal intensity (which are signs of tissue edema or swelling), and late gadolinium contrast enhancement (which is a sign of tissue necrosis (tissue damage) or fibrosis (scarring)). Cardiac MRI, if available, is recommended in all cases of suspected myocarditis. File:UOTW 7 Ultrasound of the Week 2. webm|Ultrasound showing cardiogenic shock due to myocarditis Eosinophilic myocarditis, giant cell myocarditis and cardiac sarcoidosis are usually responsive to immunosuppressive treatments; in the form of glucocorticoids with or without azathioprine and cyclosporine. In a majority of cases, the main therapies are used to support patients and are dependent on the severity of symptoms and the time course across which myocarditis develops.

Дәрі-дәрмектер

Науқастарға көмектесу үшін қолданылатын дәрілер симптомның немесе белгінің себебіне тікелей байланысты. Миокардит симптомдары жүрек жеткіліксіздігінің симптомдарын қайталайтындай, емдеу де солай болады.

Механикалық қолдау

Механикалық қолдау миокардит жағдайларында қолданылады, онда дәрі-дәрмектер ғана жүрек функциясын жеткілікті деңгейге жеткізе алмайды және ағзаның perfusion-ы үшін қосымша қолдау қажет. Кардиомиопатиясы немесе миокардитке байланысты жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде, қатерлі қарыншалық аритмия қаупіне байланысты, кейде имплантацияланатын кардиовертер-дефибриллятор (ICD) қажет болуы мүмкін. Дегенмен, электрокардиограммадағы ST сегментінің жоғарылауы, тік қисықтығы және ерте реполяризация белгілері, жалпы алғанда, жақсы кардиоваскулярлық прогнозбен байланысты. Сол қарыншаның эжекциялық фракциясының < 50% болуы, өлім-жітімнің артуы және маңызды кардиоваскулярлық жағымсыз оқиғалардың көбеюі арасында да ұқсас байланыс анықталды. Миокардит нәрестелерде, жасөспірімдерде және жас ересектерде кенеттен жүрек тоқтауының (КЖТ) маңызды себебі болып табылады, бірақ КЖТ анықтамасы мен миокардитті постмортемде анықтау/классификациялаудағы айырмашылықтарға және зерттеу популяцияларының әртүрлілігіне байланысты көрсеткіштер (1-14%) кең ауқымды болады. Фулминантты миокардитте, қабыну цитокин дауылдары пайда болатын жағдайда, жүрек функциялары тез төмендейді және өлім-жітім жоғары. Миокардиттің ең көп таралғандығы 20 мен 40 жас аралығындағы еркектерде байқалады. Жедел вирустық инфекцияға оң нәтиже берген жағдайда, клиникалық зерттеулер көрсеткендей, осы топтың 15%-ында миокардиттің белгілі бір түрі көрінуі мүмкін. Алайда, миокардит әйелдерге қарағанда еркектерде жиі кездеседі. Жас ересектерде кенеттен болатын өлімнің 20%-ға дейін миокардитке байланысты. Миокардит жас ересектер арасында өлімнің үшінші ең көп таралған себебі болып табылады, оның жиынтық көрсеткіші жыл сайын 100 000 адамға шаққанда 1,5 жағдайды құрайды. Миокардиттің симптомсыз түрінен бастап, өте ауыр түріне дейін әртүрлі болуы мүмкін. COVID-19 инфекциясынан кейін миокардит белгілері кеудеде ауыру, тыныс алудың қиындауы, шаршау және жүрек соғысының бұзылуы түрінде көрінуі мүмкін, бұл миокардиттің дұрыс диагностикасын қиындатады. Бірлескен зерттеуде, COVID-19 салдарынан қайтыс болған 277 адамның труптарын зерттеу нәтижесінде, клиникалық маңызы бар миокардит шамамен 2% жағдайда анықталды. COVID-19 жұқтырған адамдарда миокардиттің таралуы бойынша басқа да бағалаулар, клиникалық критерийлерге негізделген 1000 адамға шаққанда 2,4-тен 4,1-ге дейін нақты/күдікті миокардит жағдайларын көрсетеді. COVID-19 жұқтырған адамдарда миокардит сирек кездеседі, бірақ оның болуы бұрын ауруханаға түскен пациенттерде ауыр және шапшаң дамуы мүмкін. COVID-19 және миокардитпен ауырғандардың 39%-ы гемодинамикалық тұрақсыздықпен байланысты ауыр миокардитпен, механикалық қан айналымын қолдау немесе басқа да маңызды шаралар қажеттігімен сипатталды.

Mechanical support is used in cases of myocarditis in which medications alone do not lead to adequate heart function and the body requires additional support to achieve organ perfusion. An implantable cardioverter defibrillator (ICD) is sometimes required in those with cardiomyopathy or heart failure caused by myocarditis due to the risk of fatal ventricular arrhythmias. Electrocardiogram findings of ST elevations with upward concavity and an early repolarization pattern, however, were associated with a better cardiovascular prognosis in general. A similar relationship was found between a left ventricular ejection fraction < 50%, increased mortality, and increased major adverse cardiovascular events. Myocarditis has been reported to be a major cause of sudden cardiac death (SCD) in infants, adolescents, and young adults, but the reported rates show wide variation (1 to 14 percent) among young people depending on differences in SCD definition and classification/ definition of myocarditis post mortem as well as heterogeneity of study populations. In fulminant myocarditis, in which an inflammatory cytokine storm occurs, cardiac functions decline rapidly and the death rate is high. The highest incidence of myocarditis is seen in men between the ages of 20 and 40. If one tests positive for an acute viral infection, clinical developments have discovered that 1 5% of said population may show some form of myocarditis. Myocarditis, however, has shown to be more common in the male population than in the female. In young adults, up to 20% of all cases of sudden death are due to myocarditis. Myocarditis is the third most common cause of death among young adults with a cumulative incidence rate globally of 1.5 cases per 100,000 persons annually. with the myocarditis being associated with a spectrum of severities from asymptomatic to fulminant. The symptoms for myocarditis following a COVID 19 infection can present as chest pain, shortness of breath, fatigue, and irregular heartbeats which can make the accurate diagnosis of myocarditis challenging. In one cohort study, comparing the autopsy reports of 277 hearts of people who died from COVID 19, clinically significant myocarditis was seen in approximately 2% of hearts. Other estimates of the incidence of myocarditis in those with COVID 19 range from 2.4 cases of definite/probable myocarditis (based on clinical criteria) per 1,000 people with COVID 19 to 4.1 cases per 1,000 persons in those who are hospitalized with COVID 19. Although myocarditis is relatively rare in those with COVID 19, when it is present it is likely to follow a severe and fulminant course for those previously hospitalized with COVID 19. Of those with COVID 19 and myocarditis, 39% presented with severe myocarditis associated with hemodynamic instability, needing mechanical circulation support or other major interventions.

Тарих

Миокардит жағдайлары 1600 жылдардың басында тіркелген, бірақ миокардтың қабыну процесін білдіретін "миокардит" терминін 1837 жылы неміс дәрігері Джозеф Фридрих Собернхайм енгізді. Дегенмен, бұл термин гипертония және ишемиялық жүрек ауруы сияқты басқа да жүрек-қан тамырлары ауруларымен шатастырылып келді. Британдық кардиолог сэр Томас Льюис және американдық кардиолог, сондай-ақ Америка Жүрек қауымдастығының негізін қалаушылардың бірі Пол Уайт сияқты сарапшылардың миокардитті диагноз ретінде шектеусіз қолдануға қатысты ескертулерінен кейін, миокардит жиі дұрыс диагноз қойылмайтын жағдайға түсті.