Позитивті тыныс жолдары қысымы: мақсаты, түрлері және қолданылуы

Кіріспе

Тәуелсіз жолдардың қысымын механикалық түрде қолдану, онда жолдардың қысымы әрқашан атмосфералық қысымнан жоғары болады.

Оң тәуелсіз жолдардың қысымы (PAP) – ұйқыдағы дем тоқтауды емдеу үшін қолданылатын тыныс алуды желдету әдісі. PAP желдетуі ауыр сырқаттарда, тыныс алу қабілеті нашарлағанда, жаңа туған нәрестелерде (неонаталдарда) және терең дем алу қиындықтары бар науқастарда ателектазды алдын алу және емдеу үшін де жиі қолданылады. Мұндай науқастарда PAP желдетуі трахеялық интубация қажеттілігін болдырмауы немесе ертерек экстубация жасауға мүмкіндік береді. Кейде нейромыскулярлық аурулары бар науқастар да осы түрдегі желдетуді пайдаланады. CPAP – «үздіксіз оң тәуелсіз жолдардың қысымы» деген сөздердің аббревиатурасы, оны доктор Джордж Грегори және оның әріптестері Калифорния университетінің Сан-Францискодағы жаңа туған нәрестелерді қарқынды күту бөлімінде жасады. PAP жүйесінің бір түрі 1981 жылы Австралияның Сидней қаласындағы Корольдік принц Альфред ауруханасында профессор Колин Салливан жасады. BPAP және CPAP машиналарының басты айырмашылығы – BPAP машиналарында екі қысым деңгейі бар: ингаляцияға арналған белгіленген қысым (ipap) және эксгаляцияға арналған төменгі қысым (epap). Екі деңгейлі параметрлер науқастың өкпесіне көбірек ауа кіруіне және шығуына мүмкіндік береді.

Медициналық қолданыстар

Ауа жолдары қысымының оң болуының негізгі көрсеткіштері – жүректің конгестивті жеткіліксіздігі және созылмалы обструктивті өкпе ауруы. Гипоксиясы және қауымдық пневмониясы бар науқастарға да пайдасы бар деген деректер бар. PAP желдеткіші көбінесе 1 немесе 2 типті жедел тыныс жеткіліксіздігі бар науқастарға қолданылады. Әдетте, PAP желдеткіші бет маскасы арқылы берілетін оттегі жеткіліксіз немесе денсаулыққа зиянды деп есептелген науқастардың белгілі бір тобы үшін резервте болады (ретентцияны қараңыз). PAP желдеткішімен емделетін науқастар көбінесе жансақтау бөлімінде, жоғары қысымдағы бөлімде, кардиология бөлімінде немесе арнайы тыныс алу бөлімінде қатаң бақылауда болады. Ауруханада PAP желдеткіші ең көп қолданылатын жағдайлар – жүректің конгестивті жеткіліксіздігі және обструктивті өкпе ауруының жедел күшеюі, ең бастысы ХОББ және астманың күшеюі. Тыныс жолдарының бұзылу қаупі болғанда немесе санасы бұзылғанда қолданылмайды. CPAP сонымен қатар жаңа туған нәрестелердің тыныс алуына көмектесу үшін ЖІББ (NICU) бөлімінде қолданылады. CPAP маскасы тиімді жабысуды қамтамасыз етуі және сенімді түрде бекітілуі керек. «Мұрын жастығы» маскасы мұрынға сәл енгізіліп, басқа белбеулермен бекітіледі. Кейбір толық бет маскалары бетке «көтеріліп» жабысады, жұмсақ, икемді «перделер» арқылы теріге ыңғайлы жабысады, сондай-ақ жөтел мен зеңуге мүмкіндік береді. Кейбір адамдар CPAP маскасын киюді ыңғайсыз немесе қысымды сезінуі мүмкін: көзілдірік тағушылар мен сақалды ерлер мұрын жастығын артық көреді. Оң қысымға қарсы дем алу (экспираторлық оң ауа жолы қысымының (EPAP) бөлігі) кейбір науқастарға жағымсыз сезім тудыруы мүмкін. Бұл факторлар емді тоқтатуға себеп болады, емді бастаған жағдайлардың шамамен 20% жағдайында. Кейбір аппараттарда дем шығару кезінде қысымды төмендетіп, дем алу алдында терапиялық қысымға қайтаратын қысымды азайту технологиясы бар, бұл ұйқы терапиясын ыңғайлырақ жасайды. Қысымды азайту деңгейі науқастың дем шығару ағынына байланысты өзгереді, бұл қысымға қарсы дем алуды жеңілдетеді. Күдік немесе клаустрофобиясы бар адамдар PAP емдеуін нашар көреді. Кейде ПАП желдетуден туындаған алаңдаушылықты басу үшін дәрі беріледі. Үйде тіл мен жұтқыншақты тіреу үшін қолданылатын PAP-тан айырмашылығы, ауруханада PAP өкпелердің оттегі мен көмірқышқыл газын алмастыру қабілетін жақсарту және тыныс алу жұмысын азайту үшін қолданылады (альвеолаларға ауаның кіруі мен шығуына жұмсалатын энергия). Себебі: дем алу кезінде инспираторлық оң ауа жолы қысымы (IPAP) ауаны өкпеге итеріп, тыныс алу бұлшықтарынан аз күш-жігер жұмсалады. Бронхиолалар мен альвеолалардың дем шығару соңында құлауына жол берілмейді. Егер осы кішкентай тыныс жолдары мен альвеолалар құлап кетсе, оларды қайта кеңейту үшін айтарлықтай қысым қажет. Бұл Янг-Лаплас теңдеуімен түсіндірілуі мүмкін (сонымен қатар шарды алғаш рет үрлеудің ең қиын бөлігі осы себепті). Әйтпесе құлап қалатын өкпенің бүкіл аймақтары күшпен ашылып, ашық ұсталады. Бұл процесс рекрутинг деп аталады. Әдетте, өкпенің осы құлаған аймақтарында қан ағыны болады (бірақ азайған). Өкпенің бұл бөліктері желдетілмейтіндіктен, осы аймақтар арқылы өтетін қан оттегі мен көмірқышқыл газын тиімді алмастыра алмайды. Бұл желдету-перфузия (V/Q) сәйкессіздігі деп аталады. Рекрутинг желдету-перфузия сәйкессіздігін азайтады. Тыныс алу соңында өкпеде қалған ауа мөлшері артады (бұл функционалдық қалдық сыйымдылық деп аталады). Сондықтан кеуде мен өкпе кеңейеді. Бұл кеңейген тынығудан кейін дем алу үшін аз күш-жігер қажет. Бұл өкпенің көлемі мен сәйкестігінің сызықты емес қисығына байланысты.

The main indications for positive airway pressure are congestive heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. There is some evidence of benefit for those with hypoxia and community acquired pneumonia. PAP ventilation is often used for patients who have acute type 1 or 2 respiratory failure. Usually PAP ventilation will be reserved for the subset of patients for whom oxygen delivered via a face mask is deemed insufficient or deleterious to health (see retention). Usually, patients on PAP ventilation will be closely monitored in an intensive care unit, high dependency unit, coronary care unit or specialist respiratory unit. The most common conditions for which PAP ventilation is used in hospital are congestive cardiac failure and acute exacerbation of obstructive airway disease, most notably exacerbations of COPD and asthma. It is not used in cases where the airway may be compromised, or consciousness is impaired. CPAP is also used to assist premature babies with breathing in the NICU setting. The mask required to deliver CPAP must have an effective seal, and be held on very securely. The "nasal pillow" mask maintains its seal by being inserted slightly into the nostrils and being held in place by various straps around the head. Some full face masks "float" on the face like a hover craft, with thin, soft, flexible "curtains" ensuring less skin abrasion, and the possibility of coughing and yawning. Some people may find wearing a CPAP mask uncomfortable or constricting: eyeglass wearers and bearded men may prefer the nasal pillow type of mask. Breathing out against the positive pressure resistance (the expiratory positive airway pressure component, or EPAP) may also feel unpleasant to some patients. These factors lead to inability to continue treatment due to patient intolerance in about 20% of cases where it is initiated. Some machines have pressure relief technologies that makes sleep therapy more comfortable by reducing pressure at the beginning of exhalation and returning to therapeutic pressure just before inhalation. The level of pressure relief is varied based on the patient's expiratory flow, making breathing out against the pressure less difficult. Those who have an anxiety disorder or claustrophobia are less likely to tolerate PAP treatment. Sometimes medication will be given to assist with the anxiety caused by PAP ventilation. Unlike PAP used at home to splint the tongue and pharynx, PAP is used in hospital to improve the ability of the lungs to exchange oxygen and carbon dioxide, and to decrease the work of breathing (the energy expended moving air into and out of the alveoli). This is because:
During inspiration, the inspiratory positive airway pressure, or IPAP, forces air into the lungs—thus less work is required from the respiratory muscles. The bronchioles and alveoli are prevented from collapsing at the end of expiration. If these small airways and alveoli are allowed to collapse, significant pressures are required to re expand them. This can be explained using the Young–Laplace equation (which also explains why the hardest part of blowing up a balloon is the first breath). Entire regions of the lung that would otherwise be collapsed are forced and held open. This process is called recruitment. Usually these collapsed regions of lung will have some blood flow (although reduced). Because these areas of lung are not being ventilated, the blood passing through these areas is not able to efficiently exchange oxygen and carbon dioxide. This is called ventilation–perfusion (or V/Q) mismatch. The recruitment reduces ventilation–perfusion mismatch. The amount of air remaining in the lungs at the end of a breath is greater (this is called the functional residual capacity). The chest and lungs are therefore more expanded. From this more expanded resting position, less work is required to inspire. This is due to the non linear compliance–volume curve of the lung.

Кемшіліктер

CPAP-тың басты мәселесі – емге мойын бұрудың төмендігі. Зерттеулер көрсеткендей, кейбір пайдаланушылар CPAP қолдануды тоқтатып қояды, немесе түндердің тек бір бөлігінде ғана қолданады. PAP терапиясын алуға ниеттенген адамдар көбінесе осы емге құлшынбайды, себебі мұрынға арналған маска мен машинаға қосылатын шланг ыңғайсыз және ауырсыздау көрінеді. Кейбір пациенттерге қажетті ауа ағыны күшті болуы мүмкін. Кейбір науқастарда мұрын бітеді, ал басқаларында ринит немесе мұрынның ағуы байқалады. Кейбір науқастар бірнеше апта ішінде емге бейімделіп алады, ал кейбіреулері ұзақ уақыт бойы күреседі, ал енді біреулері емді толығымен тоқтатады. Дегенмен, зерттеулер көрсеткендей, терапияның басында когнитивті-мінездік терапия жүргізу емге мойын бұру деңгейін 148%-ға дейін арттырады. CPAP қолдану салдарынан бас айналу, қыстырма инфекциясы, бронхит, көздің құрғауы, шырышты қабықтың тітіркенуі, құлақтың ауыруы және мұрынның бітуі туралы хабарлар бар. PAP өндірушілері әртүрлі баға диапазонында әртүрлі модельдерді ұсынады, ал PAP маскаларының көптеген түрлі өлшемдері мен пішіндері бар, сондықтан кейбір пайдаланушылар жақсы жарасатын масканы табу үшін бірнеше масканы сынап көруі керек. Бұл әртүрлі құрылғылар барлық пайдаланушыларға ыңғайлы болмауы мүмкін, сондықтан PAP модельдерін дұрыс таңдау терапияға ұзақ бойы мойын бұру үшін өте маңызды болуы мүмкін. Сақал, мұрт немесе бет пішінінің ерекшеліктері ауа өткізбейтін тығыздыққа кедеріс келтіруі мүмкін. Маска теріге жанасқан жері лас болудан және тері майы сияқты артық химиялық заттардан таза болуы керек. Кейбір жағдайларда масканы киер алдында шашты қыру қажет болуы мүмкін. Алайда, осындай бет пішінінің ерекшеліктері көбінесе құрылғының жұмысына немесе ұйқыдағы апноэмен ауыратын науқастарға ауа ағынының оң әсеріне кедеріс келтірмейді. Көптеген адамдар үшін толық емес тығыздықтың жалғыз мәселесі – ауаның шығуынан бетке жақын жерде шу деңгейінің жоғарылауы. CPAP маскасы ортодонтиялық бас киім рөлінде әрекет ете алады және тістерді, сондай-ақ жоғарғы және/немесе төменгі жақ сүйегін артқа қарай жылжыта алады. Бұл әсер уақыт өте келе күшейеді және кейбір науқастарда ТМЖ дисфункциясын тудыруы мүмкін немесе тудырмауы мүмкін. Бұл бет өзгерістері "Құлаған бет синдромы" деп аталды.

Қалпына келтірілген қысымдағы CPAP

Тұрақты оң қысымды тыныс алу (CPAP) машинасы бастапқыда негізінен үйде ұйқыдағы апноэні емдеу үшін пациенттер қолданған, бірақ қазір интенсивті күтім бөлімдерінде желдетудің бір түрі ретінде кеңінен қолданылады. Ұйқыдағы обструктивті апноэ, бұлшықеттер ұйқы кезінде табиғи түрде босаңсқанда жоғарғы тыныс жолдары тарылғанда пайда болады. Бұл қандағы оттегінің деңгейін төмендетіп, ұйқыдан оянуға себеп болады. CPAP машинасы бұл құбылысты қысыммен берілетін ауа ағынын шланг арқылы мұрынға арналған жастықшаға, мұрын маскасына, бетке жабатын маскаға немесе гибридтік маскаға жеткізу арқылы тоқтатады, соның арқасында тыныс жолдары ашық қалды (ауа қысымымен ашық ұстап тұру), бұл кедергісіз тыныс алуға мүмкіндік береді, демек апноэ мен гипопноэні азайтады және/немесе болдырмайды. Бірақ, апноэні болдырмайтын – ауа қозғалысы емес, ауа қысымы екенін түсіну маңызды. Машинаны қосқанда, бірақ масканы кимей тұрып, маска арқылы ауа ағысы сезіледі. Масканы кигеннен кейін, ол бетке жабысып, ауа ағысы тоқтатылады. Осы кезде, қажетті нәтижеге тек ауа қысымы ғана қол жеткізеді. Бұл, сонымен қатар, ұйқыдағы апноэге жиі ілесе жүретін қатты ұрқануды азайтуға немесе жоюға көмектеседі. CPAP машинасы белгіленген қысыммен (осыны титрленген қысым деп те атайды) ауа үрлейді. Қажетті қысымды әдетте ұйқы дәрігері, ұйқы зертханасындағы түнгі зерттеу (полисомнография) кезінде ұйқы техниктері бақылауымен жүргізілген зерттеудің нәтижелерін қарағаннан кейін анықтайды. Титрленген қысым – ауа қысымы, онда көбінесе (барлық жағдайда емес) апноэ мен гипопноэнің алдын алуға болады, және ол әдетте судың сантиметрлерімен (см) өлшенеді. Ұйқыдағы апноэмен ауыратын көптеген пациенттер үшін қажетті қысым 6-14 см аралығында болады. Типик CPAP машинасы 4-20 см аралығындағы қысымды қамтамасыз ете алады. Көбірек мамандандырылған құрылғылар 25-30 см дейін қысымды жеткізе алады. CPAP емдеуі обструктивті ұйқыдағы апноэні емдеуде өте тиімді болуы мүмкін. Кейбір пациенттерде, CPAP емдеуінен кейін ұйқы сапасы мен өмір сүру сапасының жақсарғаны бір түндік қолданудан кейін байқалады. Көбінесе, пациенттің серігі де ұйқы сапасының айтарлықтай жақсаруынан пайда көреді, себебі пациенттің қатты ұрқауы азайған. Ұйқыдағы апноэ – созылмалы денсаулық мәселесі, ол көбінесе өзінен-өзі кетпейді, сондықтан CPAP терапиясын жалғастыру үшін үнемі күтім қажет. Когнитивті-мінездік терапияны зерттеуге негізделген (жоғарыда айтылғандай), созылмалы күтімді жалғастыру науқастарға емдеуді жалғастыруға көмектесудің ең жақсы жолы болып табылады, оларға ұйқыдағы апноэдің денсаулыққа қауіпті екендігі туралы білім беру және оларға мотивация мен қолдау көрсету арқылы.

A continuous positive airway pressure (CPAP) machine was initially used mainly by patients for the treatment of sleep apnea at home, but now is in widespread use across intensive care units as a form of ventilation. Obstructive sleep apnea occurs when the upper airway becomes narrow as the muscles relax naturally during sleep. This reduces oxygen in the blood and causes arousal from sleep. The CPAP machine stops this phenomenon by delivering a stream of compressed air via a hose to a nasal pillow, nose mask, full face mask, or hybrid, splinting the airway (keeping it open under air pressure) so that unobstructed breathing becomes possible, therefore reducing and/or preventing apneas and hypopneas. It is important to understand, however, that it is the air pressure, and not the movement of the air, that prevents the apneas. When the machine is turned on, but prior to the mask being placed on the head, a flow of air comes through the mask. After the mask is placed on the head, it is sealed to the face and the air stops flowing. At this point, it is only the air pressure that accomplishes the desired result. This has the additional benefit of reducing or eliminating the extremely loud snoring that sometimes accompanies sleep apnea. The CPAP machine blows air at a prescribed pressure (also called the titrated pressure). The necessary pressure is usually determined by a sleep physician after review of a study supervised by a sleep technician during an overnight study (polysomnography) in a sleep laboratory. The titrated pressure is the pressure of air at which most (if not all) apneas and hypopneas have been prevented, and it is usually measured in centimetres of water (cm). The pressure required by most patients with sleep apnea ranges between 6 and 14 cm. A typical CPAP machine can deliver pressures between 4 and 20 cm. More specialised units can deliver pressures up to 25 or 30 cm. CPAP treatment can be highly effective in treatment of obstructive sleep apnea. For some patients, the improvement in the quality of sleep and quality of life due to CPAP treatment will be noticed after a single night's use. Often, the patient's sleep partner also benefits from markedly improved sleep quality, due to the amelioration of the patient's loud snoring. Given that sleep apnea is a chronic health issue which commonly doesn't go away, ongoing care is usually needed to maintain CPAP therapy. Based on the study of cognitive behavioral therapy (referenced above), ongoing chronic care management is the best way to help patients continue therapy by educating them on the health risks of sleep apnea and providing motivation and support.

Автоматты оң ауа жолы қысымы

Автоматты оң ауа жолы қысым құрылғысы (APAP, AutoPAP, AutoCPAP) пациенттің тыныс алу жолының ашық болуын қамтамасыз ету үшін қажетті ең төменгі қысымды әрбір тыныс алу кезінде автоматты түрде реттейді немесе қалыпқа келтіреді. Бұл, пациенттің тыныс алу кедергісін, мысалы, қақырық және апноэ сияқты тыныс алу жолының бітелу деңгейлеріне сүйене отырып өлшеу арқылы жүзеге асырылады, соның нәтижесінде пациентке нақты сәтте қажетті дәл қысым беріледі және тұрақты қысымның тиімсіздігінен сақтануға болады.

Тыныс алудағы тыныс жолдарына оң қысымды құрылғылар

Мұрын арқылы шығарылатын оң қысым (Мұрын ЭПАП) – обструктивті ұйқы апноэсін (ОҰА) және ұрқуды емдеуге арналған емдеу әдісі. Қазіргі ЭПАП құрылғыларында екі кішкентай клапан болады, олар ауаны әрбір мұрын тесігінен ішке тартады, бірақ сыртқа шығармайды; клапандар мұрынның сыртындағы жабысқақ таспалармен бекітіледі.

Қамқорлық пен күтіп ұстау

Барлық берік медициналық жабдықтар сияқты, дұрыс жұмыс істеуі, ұзақ қызмет етуі және пациенттің жайлылығын қамтамасыз ету үшін дұрыс күтім жасау өте маңызды. ПАП (CPAP/BiPAP) аппаратына қажетті күтім мен техникалық қызмет көрсету түрі мен пайдалану жағдайларына байланысты әр түрлі болады және әдетте аппараттың маркасы мен моделіне сәйкес егжей-тегжейлі нұсқаулықта толық сипатталған. Көптеген өндірушілер соңғы пайдаланушыға күнделікті және апталық күтім жасауды ұсынады. Аппаратты үнемі тозуға тексеру және таза ұстау қажет. Электрлік қосылымдардың нашар қосылуы, тозуы немесе зақымдануы тоқ соғу немесе өрт қаупін тудыруы мүмкін; тозығы бар шлангтар мен маскалар аппараттың тиімділігін төмендетуі мүмкін. Көптеген аппараттарда сүзгілердің қандай да бір түрі қолданылады, сондықтан сүзгілерді үнемі тазалап немесе ауыстырып отыру керек. Асқынуларға немесе басқа да аллергиялық ауруларға шалдыққан пациенттер үшін HEPA сүзгілерін сатып алуға немесе өзгертуге болады. Шлангтар мен маскалар тері қабыршақтарын, ұсақ бөлшектерді жинап алады, тіпті көбелек пайда болуы мүмкін. Ылғалдандыру бөлімдері көңілшiлiк пен балдырлардан таза болуы керек. Аппараттар үлкен электр қуатын пайдаланатындықтан, корпустарын суға батырмай тазалау керек. Ылғалдандыру бөлімдері үшін су ыдысын тазарту бірнеше себептерге байланысты өте маңызды. Біріншіден, ыдыста жергілікті сумен қамтамасыз етуден алынған минералдар жиналуы мүмкін, олар ақыр соңында тыныс алатын ауаның бір бөлігіне айналуы мүмкін. Екіншісі, ыдыста ауа сүзгісі арқылы өтетін шаң мен басқа да бөлшектерден пайда болатын "ластану" белгілері пайда болуы мүмкін, сондықтан сүзгіні де лас жиналғанда ауыстыру керек. Кейбір пациенттер ыдыстағы суға аздаған мөлшерде сутек пероксиді қосып, тазалауға қолданады. Содан кейін оны бірнеше минутқа қалдырып, сумен жақсылап жуып тастайды. Егер осы әдісті қолданса, аппаратты қайтадан машинаға орнатудан және дем алудан бұрын оны сабынмен және сумен шаю қажет. Сатушылар антибактериялық сабынды қолдануға кеңес бермейді. Ластану қаупін азайту үшін дистилленген суді қолдану, әдеттегі суға жақсы балама болады. Судың минералды құрамы немесе тазалығы белгісіз немесе күмәнді аймақтарда саяхаттайтын болсаңыз, "тазартқыш" сияқты суді пайдалануға болады (мысалы, Brita). Суық климатта ылғалданған ауаға оқшауланған және/немесе жылытылған ауа шлангілері қажет болуы мүмкін. Бұларды дайын күйде сатып алуға немесе қолжетімді материалдардан жасауға болады. Автоматтандырылған белсенді оттегі (озон) тазартқыштары күтім әдісі ретінде танымал болып келеді. Алайда, ПАП аппаратын тазалау әдісі ретінде озонды пайдаланудың биологиялық әсері ПАП аппаратын пайдаланушыларға пайда әкелетіні ғылыми тұрғыдан дәлелденбеген.

As with all durable medical equipment, proper maintenance is essential for proper functioning, long unit life and patient comfort. The care and maintenance required for PAP machines varies with the type and conditions of use, and are typically spelled out in a detailed instruction manual specific to the make and model. Most manufacturers recommend that the end user perform daily and weekly maintenance. Units must be checked regularly for wear and tear and kept clean. Poorly connected, worn or frayed electrical connections may present a shock or fire hazard; worn hoses and masks may reduce the effectiveness of the unit. Most units employ some type of filtration, and the filters must be cleaned or replaced on a regular schedule. Sometimes HEPA filters may be purchased or modified for asthma or other allergy clients. Hoses and masks accumulate exfoliated skin, particulate matter, and can even develop mold. Humidification units must be kept free of mold and algae. Because units use substantial electrical power, housings must be cleaned without immersion. For humidification units, cleaning of the water container is imperative for several reasons. First, the container may build up minerals from the local water supply which eventually may become part of the air breathed. Second, the container may eventually show signs of "sludge" coming from dust and other particles which make their way through the air filter which must also be changed as it accumulates dirt. To help clean the unit, some patients have used a very small amount of hydrogen peroxide mixed with the water in the container. They would then let it stand for a few minutes before emptying and rinsing. If this procedure is used, it is imperative to rinse the unit with soap and water before reinstalling onto the machine and breathing. Anti bacterial soap is not recommended by sellers. To reduce the risk of contamination, distilled water is a good alternative to tap water. If traveling in areas where the mineral content or purity of the water is unknown or suspect, an alternative is to use a water from a "purifier" such as Brita. In cold climates, humidified air may require insulated and/or heated air hoses. These may be bought ready made, or built from commonly available materials. Automated activated oxygen (ozone) cleaners are becoming more popular as a preferred maintenance method. However, the biological effects of using ozone as a PAP cleaning method has not scientifically been proven to provide a benefit to PAP users.

Көшіруге қабілеттілік

Емдеудің табысты болуы үшін үнемі сақталуы маңызды фактор болғандықтан, саяхатқа шыққан науқастардың портативті жабдыққа қол жеткізуі өте маңызды. PAP құрылғылары прогрессивті түрде жеңілдеп, ықшамдалып келеді және көбінесе тасымалдауға арналған қоршаулармен бірге келеді. Қос кернеулі қуат көздері көптеген құрылғыларды халықаралық деңгейде пайдалануға мүмкіндік береді – мұндай құрылғыларға тек розетканың типіне сәйкес келетін саяхат адаптері ғана қажет. Ұзақ қашықтыққа саяхаттау немесе кемпингке бару ерекше мәселелерді тудырады. Әуежай қауіпсіздігі инспекторлары портативті машиналарды көріп білгендіктен, тексеру көбінесе қиындық тудырмайды. Көбінесе машиналар коммерциялық ұшақтардың көпшілігінде қолданылатын 400 Гц жиілікті қуат көзімен жұмыс істей алады және қолмен немесе автоматты түрде биіктікті реттеу мүмкіндігіне ие. Машиналар сыртқы аккумуляторы бар мүгедектер коляскасының төменгі немесе артқы жағындағы желдеткіш тақтасына оңай орналаса алады. Кейбір машиналар қуат инверторынан немесе автомобиль аккумуляторынан қуат алады. 2016 жылдың қаңтар айында Амстердамда жүргізілген шектеулі зерттеуде, CPAP терапиясы кезінде ұйқыға келтірілген науқас пен оянған кезде, кеуде алдыңғы бөлігінің үлкен кеуде бұлшық еттерін созу арқылы иықтарды артқа жылжытып, кеуде кеңейтілді. Нәтижесінде, қолмен жасалған терапия кезінде қандағы оттегі деңгейі 6%-дан астамға, ал одан кейін 5%-ға жоғарылады. Палмердің қорытындысы бойынша, CPAP-тың максималды инфляциясы кезінде үлкен кеуде бұлшық еттерін қолмен созу қандағы оттегі деңгейін тұрақты түрде арттыруға және құлдыраған альвеолаларды қайта кеңейтуге мүмкіндік береді. Қосымша зерттеулер қажет. PAP терапиясын қабылдайтын кейбір науқастар қосымша оттегі қолданады. Егер оттегі газ баллондары түрінде берілсе, өрт қаупі артады және шектеулерге жатады. (Әдетте, коммерциялық әуе компаниялары жолаушыларға жеке оттегі алып келуге тыйым салады.) 2006 жылдың қараша айынан бастап көптеген әуе компаниялары оттегі концентраторларын пайдалануға рұқсат береді.

Қолжетімділік

Көптеген елдерде ПАП аппараттары тек рецепт бойынша ғана қол жетімді. Емдеуді бастамас бұрын, әдетте, аккредиттелген ұйқы зертханасында ұйқыны зерттеу қажет. Өйткені, ПАП аппаратындағы қысым пациенттің емдеу қажеттіліктеріне сәйкес реттелуі тиіс. Ұйқы медицинасы дәрігері, сондай-ақ тыныс алу жүйесі, психиатрия, неврология, педиатрия, отбасылық медицина немесе оториноларингология (құлақ, мұрын және тамақ) саласында білімі бар болуы мүмкін, бастапқы ұйқы зерттеуінің нәтижелерін түсіндіріп, қысымды тексеруді ұсынады. Бұл бір түнде (түннің бірінші бөлігінде диагностикалық тексеру, ал түннің соңғы бөлігінде CPAP тексеруі) немесе CPAP титрлеуі түн бойы жүргізілетін екінші ұйқы зерттеуі арқылы жасалуы мүмкін. CPAP титрлеу кезінде (бір түндік немесе толық түндік) пациент CPAP маскасын киеді және ең қолайлы деңгейді табу үшін қысым белгіленген деңгейден жоғары және төмен реттеледі. Зерттеулер көрсеткендей, түнді екіге бөлу протоколы ОСА диагнозын қою және CPAP титрлеу үшін тиімді әдіс. Түнді екіге бөлу және толық түндік протоколдар арасында CPAP қолдану деңгейінде ешқандай айырмашылық байқалған жоқ. АҚШ-та ПАП аппараттары көбінесе онлайн-де үлкен жеңілдіктермен қол жетімді, бірақ пациент ПАП аппаратын жеке сатып алса, сақтандыру немесе Medicare-ден өтемақы алу жауапкершілігін өзі мойнына алуы керек. Сақтандырумен, мысалы Medicare-мен жұмыс істейтін көптеген интернет-провайдерлер пациентке тек негізгі ПАП-қа ғана лайықты болса да, жаңартылған жабдық ұсынады. Кейбір аймақтарда ПАП құрылғысының құнының бір бөлігін немесе барлығын өтеу үшін Medicare-ден бөлек мемлекеттік бағдарлама қолданылуы мүмкін. Ұлыбританияда ПАП аппараттары ұйқыдағы апноэ диагнозы қойылғаннан кейін Ұлттық денсаулық сақтау қызметінің рецепті бойынша немесе рецепт болған жағдайда жеке интернеттен қол жетімді. Австралияда ПАП аппараттарын интернеттен немесе дүкендерден сатып алуға болады. Дәрігердің рецепті міндетті емес, бірақ көптеген жеткізушілер жолдама сұрайды. Commonwealth Health Care Card иелері өздерінің штаттық денсаулық сақтау департаментінен PAP аппаратын тегін немесе жеңілдікпен алуға болатын бағдарламалар туралы хабарласуы керек. Жеке медициналық сақтандыруы бар адамдар CPAP аппараты мен масканың құнының бір бөлігін қайтаруға құқылы. PAP сияқты қажетті медициналық жабдықтарды сатып алу үшін суперфондты екі дәрігердің хаттарын ұсыну арқылы босатуға болады, олардың біреуі маман болуы керек, сондай-ақ Австралиялық пруденциалдық реттеу органына (APRA) өтініш беру қажет. Канадада CPAP құрылғылары барлық провинцияларда кеңінен қол жетімді. Емдеуді қаржыландыру провинциялар бойынша әртүрлі. Онтарио провинциясында Денсаулық сақтау және ұзақ мерзімді күтім министрлігінің көмекші құрылғылар бағдарламасы, аккредиттелген ұйқы зертханасындағы ұйқы зерттеуінің нәтижелеріне сүйене отырып, обструктивті ұйқы апноэ синдромын көрсеткен және өтініш нысанында бекітілген дәрігердің қолы қойылған жағдайда CPAP құрылғысының құнының бір бөлігін қаржыландырады. Бұл қаржыландыру Ontario-ның жарамды медициналық картасы бар барлық тұрғындарына қол жетімді.

In many countries, PAP machines are only available by prescription. A sleep study at an accredited sleep lab is usually necessary before treatment can start. This is because the pressure settings on the PAP machine must be tailored to a patient's treatment needs. A sleep medicine doctor, who may also be trained in respiratory medicine, psychiatry, neurology, paediatrics, family practice or otolaryngology (ear, nose and throat), will interpret the results from the initial sleep study and recommend a pressure test. This may be done in one night (a split study with the diagnostic testing done in the first part of the night, and CPAP testing done in the later part of the night) or with a follow up second sleep study during which the CPAP titration may be done over the entire night. With CPAP titration (split night or entire night), the patient wears the CPAP mask and pressure is adjusted up and down from the prescribed setting to find the optimal setting. Studies have shown that split night protocol is an effective protocol for diagnosing OSA and titrating CPAP. CPAP
compliance rate showed no difference between the split night and the two night protocols. In the United States, PAP machines are often available at large discounts online, but a patient purchasing a PAP personally must handle the responsibility of securing reimbursement from his or her insurance or Medicare. Many of the internet providers that deal with insurance such as Medicare will provide upgraded equipment to a patient even if he or she only qualifies for a basic PAP. In some locations a government program, separate from Medicare, can be used to claim a reimbursement for all or part of the cost of the PAP device. In the United Kingdom, PAP machines are available on National Health Service prescription after a diagnosis of sleep apnea or privately from the internet provided a prescription is supplied. In Australia, PAP machines can be bought from the Internet or physical stores. There is no general requirement for a doctor's prescription, but many suppliers will require a referral. Low income earners who hold a Commonwealth Health Care Card should enquire with their state's health department about programmes that provide free or low cost PAP machines. Those who have private health insurance may be eligible for a partial rebate on the cost of a CPAP machine and the mask. Superannuation may be released for the purchase of essential medical equipment such as PAP machines, on the provision of letters from two doctors, one of whom must be a specialist, and an application to the Australian Prudential Regulation Authority (APRA). In Canada, CPAP units are widely available in all provinces. Funding for the therapy varies from province to province. In the province of Ontario, the Ministry of Health and Long Term Care's Assistive Devices Program will fund a portion of the cost of a CPAP unit based on a sleep study in an approved sleep lab showing Obstructive Sleep Apnea Syndrome and the signature of an approved physician on the application form. This funding is available to all residents of Ontario with a valid health card.