Бел соғанақтың тарылуы (LSS) – бел қанатындағы жүйкелердің қысылуы. Симптомы: ауырсыну, сезімнің жоғалуы, тік ішек бақылауының жоғалуы. Себептері мен емдеуі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Омыртқаның медициналық жағдайы
Medical condition of the spine
Лембальдық омыртқа стенозы (LSS) – омыртқа каналының бел омыртқалары деңгейіндегі жүйкелер мен қан тамырларын тарылтып, қысымға түсіретін медициналық жағдай. Омыртқа стенозы мойын немесе кеуде аймағына да әсер етуі мүмкін, онда ол мойын омыртқасының стенозы немесе кеуде омыртқасының стенозы деп аталады. Лембальдық омыртқа стенозы белдің төменгі бөлігінде немесе жамбаста ауырсынуға, қалыптан тыс сезімдерге, аяқтарда, жамбаста немесе тізелерде сезімнің жоғалуына (карғалыққа) немесе ішек пен несепті бақылаудың жоғалуына әкелуі мүмкін. ЛСС-тің нақты себебі белгісіз. Омыртқаның құрылымдарының тарылуы болуы керек, мысалы, орталық канал, бүйірлік тесіктер немесе омыртқааралық тесік (омыртқалық жүйке тамырының өтетін жері), бірақ бұл ЛСС-тің пайда болуы үшін жеткіліксіз. Бұл жағдай АҚШ-та 200 мыңнан астам адамға әсер етеді. Ауырсыну синдромының төменгі аяқ-қол ауырсынуымен бірге пайда болған кезде қарастырылуы мүмкін екеніне назар аударылады. Синдром зейнеткерлікке шыққан қарт адамдардың 12%-ында және зейнеткерлер үйінің тұрғындарының 21%-ға дейін кездеседі. Лембальдық омыртқа стенозының (LSS) аяқтардағы белгілері тамырлық клаудикациядағы белгілерге ұқсас болғандықтан, LSS симптомдарын сипаттау үшін псевдоклаудикация термині жиі қолданылады. Бұл симптомдарға аяқтардың ауырсынуы, әлсіздік және қышыну жатады.
Lumbar spinal stenosis (LSS) is a medical condition in which the spinal canal narrows and compresses the nerves and blood vessels at the level of the lumbar vertebrae. Spinal stenosis may also affect the cervical or thoracic region, in which case it is known as cervical spinal stenosis or thoracic spinal stenosis. Lumbar spinal stenosis can cause pain in the low back or buttocks, abnormal sensations, and the absence of sensation (numbness) in the legs, thighs, feet, or buttocks, or loss of bladder and bowel control. The precise cause of LSS is unclear. Narrowing of spinal structures in the spinal cord such as the central canal, the lateral recesses, or the intervertebral foramen (the opening where a spinal nerve root passes) must be present, but are not sufficient to cause LSS alone. The condition affects over 200,000 people in the United States. emphasized that the syndrome can be considered when lower extremity pain occurs in combination with back pain. The syndrome occurs in 12% of older community dwelling men and up to 21% of those in retirement communities. Because the leg symptoms in lumbar spinal stenosis (LSS) are similar to those found with vascular claudication, the term pseudoclaudication is often used for symptoms of LSS. These symptoms include pain, weakness, and tingling of the legs,
Себептер
Омыртқа тарылуы туа біткен (сирек) немесе қалыптасқан (дегенеративті) болуы мүмкін, бұл қарт омыртқада кездесетін өзгерістермен байланысты. Бұл омыртқа арнасын тарылтады, омыртқа тарылуының белгілері жиі кездеседі. Олардың ішінде нейроклаудикация ең көп кездеседі. Бір омыртқаның екіншісіне қарай жылғалануы омыртқа арнасын тарылтып, омыртқа тарылуына себеп болуы мүмкін. Егер бұл жылғалану арнаны жеткілікті түрде тарылтып, омыртқа жотасының ішіндегі құрылымдарға қысым жасаса, бұл анықтама бойынша омыртқа тарылуы болып табылады. Егер тарылумен байланысты белгілер байқалса, омыртқа тарылуының диагнозы расталады. Жасы ұлғайған сайын дегенеративті спондилолистез жиірек кездеседі. Ең көп кездесетін спондилолистез L4 омыртқасының L5 омыртқасына жылғалануымен байланысты. Фраймойер зерттеулері көрсеткендей, қант диабетімен ауыратын және аналық бездерін алып тастаған (оофоректомия) әйелдерде арна тарылуымен қатар спондилолистез жиірек кездеседі. Аяқтардағы симптомдардың себебін анықтау қиын болуы мүмкін. Диабет салдарынан туындаған шеткершілік нейропатия омыртқа тарылуының белгілерімен ұқсас болуы мүмкін.
Spinal stenosis may be congenital (rarely) or acquired (degenerative), overlapping changes normally seen in the aging spine. which narrows the spinal canal, and symptoms of spinal stenosis are common. Of these, neural claudication is most common. Any forward slipping of one vertebra on another can cause spinal stenosis by narrowing the canal. If this forward slipping narrows the canal sufficiently, and impinges on the contents of the spinal column, it is spinal stenosis by definition. If associated symptoms of narrowing exist, the diagnosis of spinal stenosis is confirmed. With increasing age, the occurrence of degenerative spondylolisthesis becomes more common. The most common spondylolisthesis occurs with slipping of L4 on L5. Frymoyer showed that spondylolisthesis with canal stenosis is more common in diabetic women who have undergone oophorectomy (removal of ovaries). The cause of symptoms in the legs can be difficult to determine. A peripheral neuropathy secondary to diabetes can have the same symptoms as spinal stenosis.
Диагностика
Диагноз клиникалық тұрғысынан қойылады. Бел немесе мойын омыртқасының қарапайым рентген суреттері омыртқаның тарылуын көрсетуі де, көрсетпеуі де мүмкін. Нақты диагноз компьютерлік томография немесе магниттік-резонанстық томография (МРТ) сканилеу арқылы қойылады. Қаналының тарылғандығын анықтау омыртқаның тарылуы диагнозын қоюға көмектеседі.
The diagnosis is based on clinical findings. Plain X rays of the lumbar or cervical spine may or may not show spinal stenosis. The definitive diagnosis is established by either computerized tomography or magnetic resonance imaging (MRI) scanning. Identifying the presence of a narrowed canal makes the diagnosis of spinal stenosis.
Ван Гельдереннің велосипедті сынағы
1977 жылы Дайк пен Дойл велосипедтік тест туралы хабарлады, бұл науқастан стационарлық велосипедте айналдыруды сұраудан тұратын қарапайым процедура. Егер симптомдар шеткершілік артерия ауруынан туындаса, науқас аяқтарына жеткілікті қан жетпейтіндей сезімге келеді, яғни клаудикацияны бастан кешіреді; егер симптомдар бел қабырғасының тарылуынан туындаса, науқас велосипед тебу кезінде алға еңкелгенде олар жеңілдейді. Жаңа технологиялық жетістіктермен диагностикада үлкен қадам жасалғанмен, велосипедтік тест тамыр ауруларынан және омыртқа стенозынан туындаған клаудикацияны анықтаудың арзан әрі оңай тәсілі болып қалады.
In 1977, Dyck and Doyle reported on the bicycle test, a simple procedure in which the patient is asked to pedal on a stationary bicycle. If the symptoms are caused by peripheral artery disease, the patient will experience claudication, a sensation of not getting enough blood to the legs; if the symptoms are caused by lumbar stenosis, symptoms will be relieved when the patient is leaning forward while bicycling. Although diagnostic progress has been made with newer technical advances, the bicycle test remains an inexpensive and easy way to distinguish between claudication caused by vascular disease and spinal stenosis.
МРТ
МРТ – омыртқаның барлық аймақтарындағы, соның ішінде мойын, кеуде және бел бөліктеріндегі омыртқа стенозын диагностикалау және бағалау үшін басым әдіс болып табылады. МРТ мойын омыртқасының спондилоздық миелопатиясын (мойын омыртқасының дегенеративті артриті және омыртқа миының зақымдануы) анықтауға көмектеседі. МРТ-да мойын омыртқасының дегенерациясы анықталса, бұл жағдай қауіпті болуы мүмкін; бұл жағдай миеломаляция немесе омыртқа миының дегенерациясы деп аталады. Бұл МРТ-да сигналдың жоғарылауы ретінде көрінеді. Дегенеративтік өзгерістерден туындаған миелопатияда (омыртқа миының патологиясы) анықталған өзгерістер көбінесе қайтымсыз болады және декомпрессивті ламинектомия патологияны жоймайды. Хирургиялық араласу жағдайдың прогрессирлеуін тоқтатуға мүмкіндік береді. Егер МРТ-дағы өзгерістер В12 витаминінің жетіспеушілігінен туындаған болса, жақсы жазылу үміті болуы мүмкін.
MRI is the preferred method of diagnosing and evaluating spinal stenosis of all areas of the spine, including cervical, thoracic, and lumbar. MRI is useful to diagnose cervical spondylotic myelopathy (degenerative arthritis of the cervical spine with associated damage to the spinal cord). The finding of degeneration of the cervical spinal cord on MRI can be ominous; the condition is called myelomalacia or cord degeneration. It is seen as an increased signal on the MRI. In myelopathy (pathology of the spinal cord) from degenerative changes, the findings are usually permanent and decompressive laminectomy will not reverse the pathology. Surgery can stop the progression of the condition. In cases where the MRI changes are due to vitamin B12 deficiency, a brighter prospect for recovery can be expected.
Диагнозды анықтау
Жұлынның мойын, кеуде немесе бел бөлігінде омыртқа тарылуының анықталуы тек тарылудың анатомиялық екенін растайды. Бұл радикулопатия, нейрогенді ұйқысыздық, әлсіздік, ішек және несеп шығару функциясының бұзылуы, спастичность, қозғалыс әлсіздігі, жоғары рефлекстер және бұлшық ет атрофиясы сияқты клиникалық белгілерге негізделген омыртқа тарылуы диагнозымен байланысты болуы немесе болмауы мүмкін. Осы белгілер (науқастың анамнезі мен физикалық тексеру нәтижелері, сондай-ақ МРТ немесе КТ сканері арқылы тарылудың анатомиялық дәлелдерімен бірге) диагнозды қоюға мүмкіндік береді.
The detection of spinal stenosis in the cervical, thoracic, or lumbar spine confirms only the anatomic presence of a stenotic condition. This may or may not correlate with the diagnosis of spinal stenosis which is based on clinical findings of radiculopathy, neurogenic claudication, weakness, bowel and bladder dysfunction, spasticity, motor weakness, hyperreflexia and muscular atrophy. These findings, taken from the history and physical examination of the patient (along with the anatomic demonstration of stenosis with an MRI or CT scan), establish the diagnosis.
Менеджмент
Бел қабынуының стенозы үшін стандартты емдеу операциясыз терапия және ламинектомия болып табылады.
Nonoperative therapies and laminectomy are the standard treatment for LSS.
Дәрі-дәрмектер
ЛСС үшін медициналық араласуды қолдануды дәлелдейтін мәліметтер жеткіліксіз. Эпидуралды блокадалар да ауырсынуды уақытша басады, бірақ ұзақ мерзімді әсеріне қатысты ешқандай дәлел табылған жоқ. Эпидуралды стероид инъекцияларын қолдану мәселелі, ал олардың тиімділігі туралы мәліметтер қайшы. Ламинектомия – хирургиялық емдеудің ең тиімді түрі. Консервативті емге қарамастан жағдай нашарлаған жағдайларда операция 60–70% жағдайда жақсартуға әкеледі. X STOP деп аталатын омыртқааралық кеңейткіш құрылмын қолдану бірнеше омыртқа деңгейінде жасалғанда тиімділігі төмен және құны жоғары болып шықты. Диск ауруының және дегенерацияның табиғи дамуы омыртқааралық буындардың қаттығуына алып келеді. Бұл остеофиттердің – буын маңындағы сүйек тіндісінің өсуіне себеп болады. Бұл процесс спондилез деп аталады және омыртқаның қалыпты қартаюының бір бөлігі болып табылады. Бұл қалыпты және ауру омыртқаларды зерттеуде анықталды. Дегенеративті өзгерістер 25–30 жасқа дейін белгілерсіз басталуы мүмкін. Көптеген адамдар 35 жасқа дейін кемінде бір рет қатты бел ауруына шалдығады. Адам остеофиттерді дисктердің айналасында түзілгенде бұл жағдайдың жақсаруын және азаюын күтуге болады.
The evidence for the use of medical interventions for LSS is poor. Epidural blocks may also transiently decrease pain, but no evidence of long term effect has been found. the use of epidural steroid injections is controversial and evidence of their efficacy is contradictory. Laminectomy is the most effective of the surgical treatments. In those who worsen despite conservative treatments surgery leads to improvement in 60–70% of cases. Another procedure using an interspinous distraction device known as X STOP was less effective and more expensive when more than one spinal levels are repaired. The natural evolution of disc disease and degeneration leads to stiffening of the intervertebral joint. This leads to osteophyte formation—a bony overgrowth about the joint. This process is called spondylosis, and is part of the normal aging of the spine. This has been seen in studies of normal and diseased spines. Degenerative changes begin to occur without symptoms as early as age 25–30 years. Not uncommonly, people experience at least one severe case of low back pain by the age of 35. This can be expected to improve and become less prevalent as the individual develops osteophyte formation around the discs.
Эпидемиология
Омыртқа арнасының тарылуына көптеген себептер бар, бірақ дегенеративті өзгерістер омыртқа арнасының симптомдық болуына алып келеді. Дегенеративті ЛСС-нің нақты таралуы белгісіз болса да, оның 1,7%-дан 13,1%-ға дейін жететіні болжанып отыр. Алайда, бұл статистиканың нәтижелері күмәнді. Бұл негізінен диагностикалық критерийлердің нақты болмауынан. Мысалы, магниттік-резонанстық томография (МРТ) және компьютерлік томография (КТ) ЛСС диагнозын қоюдың ең көп таралған жолдары, бірақ арнаның, фораминальды немесе субартикулярлық тарылудың клиникалық маңызды анықтамасы жоқ. Бұған қоса, бел және мойын тұсы типтері кеуде тұсының сирек кездесетін стенозынан жиі кездеседі. Стеноз омыртқаның бір аймағында оқшауланған түрде кездесуі мүмкін, бірақ дамуы омыртқасының стенозы көбінесе мойын және бел бөліктерін қамтиды. Адамның омыртқа арнасының тарылуын дамыту жасы буындардың биомеханикасының өзгеруімен байланысты. Бұл топтағы радикулярлық ауырсынудың көп бөлігі дискі патологиясынан емес, белдік омыртқаның стенозынан туындайды. Белдік омыртқаның дегенеративті стенозы негізінен 50-60 жастағы адамдарда байқалады. Жақында Жапонияда жүргізілген зерттеу ЛСС-тің жиілігі жас ұлғайған сайын артатынын көрсетті. Зерттеу ЛСС жиілігінің келесі жас топтарында бірте-бірте артатынын растайды: 40-49 жастағыларда 1,7–2,2%, ал 70-79 жастағыларда 10,3–11,2%. АҚШ-та шамамен 200 000 ересек адам ЛСС-тен зардап шегеді және 2025 жылға қарай бұл сан 64 миллионға дейін жетеді, сондай-ақ зейнеткерлер үйлерінде тұратын адамдардың 21%-ына дейін. Бұл ауру қартаюмен тығыз байланысты болғанымен, ерлер әйелдерге қарағанда ертерек ауырады. Бұл ауыр жұмыс жүктемесімен және жоғары дене массасы индексімен (БМИ) байланысты болуы мүмкін. 2013 жылы Швеция 100 000 адамға 40 жағдайды тіркеді. Бірақ ЛСС-тің алғашқы клиникалық сипаттамасы голланд нейрохирургі Хенк Вербистке жатқызылады, оның есебі 1954 жылы жарияланды. Омыртқа арнасының тарылуы 1950-1970 жылдары денсаулыққа зиян келтіретін жағдай ретінде таныла бастады. Арқасы ауыратын және басқа да белгілері бар адамдардың омыртқа арналары симптомсыз адамдарға қарағанда көбінесе үлкен болады. Қалыпты өлшемдегі белдік арна дискілік ауруы бар немесе ламинектомия қажеттілігі бар адамдарда сирек кездеседі. 1970 және 1980 жылдары көптеген жағдайлар бойынша хирургиялық емнің табыстылығы көрсетілді, бірақ олар хирургтардың субъективті бағалауына негізделген. Зерттеушілер белдік стенозға қатысты бақылаудың орынды емдеу опциясы екенін және маңызды неврологиялық нашарлаудың сирек кездесетінін қорытындылады. Бұл ереже белдік стенозға қатысты жазылған.
There are many causes for spinal stenosis but degenerative changes are a precursor to spinal stenosis becoming symptomatic. While the exact prevalence of degenerative LSS is unknown, it is estimated that it ranges from 1.7% 13.1%. However, the results from these statistics have been put into question. This is mainly due to unclear diagnostic criteria. For example, magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are the most common ways to diagnosis LSS, but clinically significant definitions of canal, foraminal, or subarticular narrowing do not exist. In addition to this, the lumbar and cervical types are more common than the rarer thoracic stenosis. Although stenosis can be found isolated in one region of the spine, developmental spinal stenosis will most likely involve both the cervical and lumbar sections. The age that people develop spinal stenosis is correlated with change in the joint's biomechanics. From this population, a large portion of radicular pain stems not from disk pathology, but from lumbar spinal stenosis. Degenerative lumbar spinal stenosis has been predominantly seen in the 50 to 60 year old population. A recent study in Japan found that the incidence of LSS increases with age. The study supports that LSS incidence increases incrementally in the following age groups, 1.7–2.2% in 40–49 years old population, and 10.3%–11.2% in 70–79 years old population. It is estimated that around 200,000 adults are affected by LSS in the United States and that by the year 2025, this number will rise to 64 million elderly. and up to 21% of those in retirement communities. It went on to state that while the disease is strongly related to aging, men are affected earlier in life than women. This is likely due to heavy workload and a higher body mass index (BMI). Again in 2013, Sweden reported an incidence of 40 per 100,000 people. but the first clinical description of LSS is usually attributed to the Dutch neurosurgeon Henk Verbiest, whose report appeared in 1954. Spinal stenosis began to be recognized as an impairing condition in the 1950s and 1970s. Individuals who experience back pain and other symptoms are likely to have bigger spinal canals than those who are asymptomatic. A normal sized lumbar canal is rarely encountered in persons with either disc disease or those requiring a laminectomy. During the 1970s and 1980s, many case reports showed successful surgical treatment rates, but these were based on subjective assessment by surgeons. The investigators concluded that observation is a reasonable treatment option for lumbar stenosis and that significant neurologic deterioration is rare." The regulation is written specifically for lumbar stenosis.