Кіріспе

Диагностикалық медициналық процедура

Жұқа инемен аспирация (FNA) – бұл түйіндерді немесе массаларды зерттеу үшін қолданылатын диагностикалық процедура. Бұл техникада жұқа (23–25 өлшемді (0,52-ден 0,64 мм сыртқы диаметрге дейін)), қуыс ине массаға жасуша үлгісін алу үшін енгізіледі, ол боялғаннан кейін микроскоп астында қаралады (биопсия). Үлгі алу және биопсияны бірге қарастырғанда жұқа инемен аспирациялық биопсия (FNAB) немесе жұқа инемен аспирациялық цитология (FNAC) деп аталады (соңғысы кез келген аспирациялық биопсияның цитопатологияны, гистопатологияны емес, қамтитынын көрсету үшін қолданылады). Жұқа инемен аспирациялық биопсиялар өте қауіпсіз, шағын хирургиялық процедуралар болып табылады. Көбінесе, инемен аспирациялық биопсия жасау арқылы ірі хирургиялық (экцизиондық немесе ашық) биопсиядан аулақ болуға болады, бұл ауруханаға жатқызу қажеттілігін жояды. 1981 жылы Америка Құрама Штаттарында алғашқы жұқа инемен аспирациялық биопсия Маймонид медициналық орталығында жасалды. Бүгінде бұл процедура қатерлі ісіктер мен қабыну жағдайларын диагностикалауда кеңінен қолданылады. Жұқа инемен аспирациялау, әдетте, қауіпсіз процедура болып саналады. Асқынулар сирек кездеседі. Аспирация ашық биопсияға қарағанда қауіпсіз және аз жарақатты; көгалдану және ауырсынудан басқа асқынулар сирек болады. Дегенмен, проблемалы жасушалар тым аз болуы (белгісіз) немесе толығымен қанауы (жалған теріс нәтиже) мүмкін.

Процедура

Биопсия жасалатын аймақтың үстіндегі тері антисептикалық ерітіндімен дезинфекцияланып, стерильді хирургиялық сүлгілермен жабылады. Тері, тері астындағы май және бұлшық еттер жергілікті анестетикпен жансыздатылуы мүмкін, бірақ бұл көбінесе беткі ісіктерде қажет емес. Биопсияға алынатын ісік рентген сәулесі немесе пальпация арқылы анықталғаннан кейін, өте жіңішке диаметрлі арнайы ине ісікке енгізіледі. Ине бірнеше рет енгізіліп, қайта алынуы мүмкін. Мұның бірнеше себебі бар: бір ине бағыттаушы ретінде қолданылуы мүмкін, ал қалған инелер дәл орналасу үшін оның бойымен орналастырылады. Кейде цитопатологтар жүргізетін терең зерттеулер үшін жеткілікті мөлшерде жасуша алу үшін бірнеше рет қайталау қажет болуы мүмкін. Инелер ісікке енгізілгеннен кейін, жасушалар шприц арқылы сорылып алынып, әйнек слайдқа жайылады. Науқастың тірілдік белгілері қайта тексеріледі, содан кейін науқас 3-5 сағатқа бақылау аймағына жіберіледі. Емшек биопсиясы үшін ультрадыбыс бағытталған жіңішке инемен биопсия ең көп қолданылатын әдіс. Биопсия жасау ұсынылады.

Эндоскопиялық ультрадыбыспен басқарылатын нәзік инемен аспирация

Эндоскопиялық ультрадыбыспен басқарылатын жіңішке инемен аспирация (EUS FNA) – әдетте қол жеткізу қиын асқазан аймақтарында (мысалы, бүйрек безі) биопсия алуға арналған минималды инвазивті процедура. Цисталық зақымдардың эндоскопиялық ультрадыбыспен (EUS FNA) тексеруі, одан кейін сұйық жасушаларды талдау, игі есімді, қатерлі болу мүмкіндігі бар және қатерлі бүйрек безі цисталарын ажырату үшін диагностикалық құрал ретінде қолданылады. Аспираттағы жасуша мөлшерін арттыру үшін "ине арқылы" цитологиялық щеткалар жасалған.

Жедел іс-шаралар

Жедел жеріндегі бағалау (ROSE) – EUS FNA араласулары кезінде жиналған биопсия үлгілерінің диагностикалық мақсатта қолданылуына жеткіліктілігін анықтайтын нақты уақыт қызметі. Үлгінің жеткіліктілігі ісіктің қатерлі екенін анықтауға мүмкіндік беретін нысаналы жасушалардың санымен бағаланады. ROSE қажетті үлгі алу үшін қажетті инемен жасалатын процедуралардың және FNA процедураларының жалпы санын азайтады. ROSE әдетте операциялық бөлмеде жүргізіледі және FNA үлгісінің бір бөлігін шыныға көшіруден басталады. Содан кейін үлгі қолмен жайылып, шыны бетіне таратылған жасушалары бар жұқа қабат түзіледі. Ауада кептірілгеннен кейін үлгі, әдетте, жылдам Романовский түйіршікті бояумен боялады. Соңында, боялған жасушалардың микроскоп астындағы морфологиялық бағалауы жиналған FNA үлгісінің жеткіліктілігін бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеулер, басқалармен қатар, ROSE үшін жартылай автоматтандырылған үлгі дайындауға арналған портативті құрылғыларға бағытталған, мақсаты FNA үлгісін дайындау процесін жеңілдету және ROSE-тің кеңінен қолданылуын қамтамасыз ету.

Сын

2004 жылы жарияланған зерттеуде бір жағдайда бауыр ісігіне инемен биопсия жасау нәтижесінде қатерлі ісік ине бойымен тарағандығы көрсетілді және инемен үлгі алу қауіпті әрі қажетсіз деп қорытындыланды. Бұл мақаладағы қорытындылар кейіннен күшті сынға ұшырады.