Введение

Диагностическая медицинская процедура

Аспирация тонкой иглы (FNA) – это диагностическая процедура, используемая для исследования уплотнений или образований. В ходе этой техники тонкая (23–25 калибра (0,52–0,64 мм наружного диаметра)) полая игла вводится в образование для получения образцов клеток, которые после окрашивания исследуются под микроскопом (биопсия). Получение образца и последующая биопсия, рассматриваемые вместе, называются биопсией при аспирации тонкой иглы (FNAB) или цитологией при аспирации тонкой иглы (FNAC) (последнее используется для подчеркивания того, что любая аспирационная биопсия включает цитопатологию, а не гистопатологию). Биопсия при аспирации тонкой иглы – это очень безопасная малоинвазивная хирургическая процедура. Часто можно избежать крупной хирургической (иссекающей или открытой) биопсии, выполнив вместо этого биопсию с использованием иглы, что устраняет необходимость в госпитализации. В 1981 году первая биопсия при аспирации тонкой иглы в Соединенных Штатах была проведена в Медицинском центре Маймонида. Сегодня эта процедура широко используется в диагностике рака и воспалительных заболеваний. Аспирация тонкой иглы обычно считается безопасной процедурой. Осложнения возникают редко. Аспирация безопаснее и значительно менее травматична, чем открытая биопсия; осложнения, помимо синяков и болезненности, встречаются редко. Однако, количество проблемных клеток может быть недостаточным для постановки диагноза (неопределенный результат) или они могут быть пропущены (ложноотрицательный результат).

Процедура

Кожу над областью, подлежащей биопсии, обрабатывают антисептическим раствором и накрывают стерильными хирургическими полотенцами. Кожу, подлежащую жировую ткань и мышцы могут обезболить местным анестетиком, хотя это часто не требуется при поверхностных образованиях. После определения местоположения образования для биопсии, с помощью рентгенографии или пальпации, в образование вводится специальная игла очень малого диаметра. Иглу могут вводить и извлекать несколько раз. Это обусловлено несколькими причинами: одна игла может служить направляющей, а другие иглы вводятся вдоль нее для достижения более точного положения. Иногда для получения достаточного количества клеток для сложных исследований, проводимых цитопатологами, может потребоваться несколько проколов. После введения игл в образование клетки извлекаются путем аспирации шприцем и распределяются на стекле. Снова измеряют жизненно важные показатели пациента, и пациент направляется в палату наблюдения на три-пять часов. Для биопсии молочной железы наиболее распространенным методом является тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука. Биопсия рекомендована.

Эндоскопическая ультразвуковая аспирация тонкой иглы

Эндоскопическая ультразвуковая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ (EUS FNA) – это малоинвазивная процедура для получения биопсий из областей желудка и других органов, к которым трудно получить доступ иным способом (например, поджелудочной железы). Эндоскопическая ультразвуковая тонкоигольная аспирация (EUS FNA) кистозных образований с последующим анализом клеток в жидкости используется в качестве диагностического метода для дифференциации доброкачественных, потенциально злокачественных и злокачественных кист поджелудочной железы. Цитологические щётки, вводимые через иглу, разработаны для увеличения клеточного материала в аспиратах.

Быстрая оценка на месте

Быстрая оценка образца на месте (ROSE) – это сервис в режиме реального времени, выполняемый во время интервенций EUS FNA, который оценивает достаточность полученных образцов биопсии для диагностики. Достаточность образца определяется количеством целевых клеток, позволяющих установить злокачественность опухоли. ROSE снижает общее количество проколов иглой, необходимых для получения адекватного образца, и число процедур FNA. Обычно ROSE проводится в операционной и начинается с переноса аликвоты образца FNA на стеклянный предметный слайд. Затем образец вручную распределяют тонким слоем, чтобы клетки равномерно рассеялись по слайду. После воздушной сушки образец окрашивают, как правило, быстрым красителем типа Романовского-Гимзы. В заключение, морфологическая оценка окрашенных клеток под микроскопом позволяет оценить достаточность полученного образца FNA. Исследования, в частности, направлены на разработку портативных устройств для полуавтоматической подготовки образцов для ROSE, с целью упростить процесс подготовки образцов FNA и расширить возможности применения ROSE.

Критика

Исследование, опубликованное в 2004 году, продемонстрировало, что в одном случае пункционная биопсия опухоли печени привела к распространению раковых клеток по траектории иглы, и сделало вывод о том, что пункционная аспирация опасна и не нужна. Выводы, представленные в этой статье, впоследствии подверглись серьезной критике.