Мидың зақымдануынан туындаған ерекше дене күйі

Кіріспе

Ми травмасынан туындаған ерекше дене қалыбы. Аномальды дене қалыбы – бұл қол мен аяқтың еріксіз иілуі немесе керілуі, ауыр ми травмасын көрсетеді. Бұл бір жиын бұлшықтардың қабілетсіз болуымен, ал қарсы жиын бұлшықтардың жұмыс істеуімен байланысты болады, және сыртқы тітіркендіргіш, мысалы, ауырсыну, жұмыс істеп тұрған бұлшықтардың жирылуына себеп болады. Бұл қалып тітіркендіргішсіз де пайда болуы мүмкін. Дене қалыбы миға келтірілген зақымның маңызды көрсеткіші болғандықтан, медициналық мамандар команың ауырлығын бағалау үшін Глазго кома шкаласын (еңбекке қабілетті адамдар үшін) және педиатриялық Глазго кома шкаласын (сәбилер үшін) пайдаланады. Аномальды дене қалыбының болуы дереу медициналық көмек қажеттілігін көрсететін ауыр медициналық жағдайды білдіреді. Децеребрациялық және декортикациялық қалыптар түрлі жағдайларда нашар нәтижелермен байланысты. Мысалы, суға батып, жан сақтап қалған пациенттерде децеребрациялық немесе декортикациялық қалып байқалса, олардың жағдайы осы белгілер жоқ пациенттерге қарағанда нашар болады. Пациенттің жағдайының өзгеруі әртүрлі дене қалыптарының кезектесуіне әкелуі мүмкін.

Түрлері

Аномальды позаның үш түрі бар: қолдарды кеудеге бүгіп, декортикациялық поза; қолдарды екі жаққа созып, децеребрациялық поза; және бас пен арқа артқа қарай иілген опистотонус.

Қабықшадан шығару

Декортикалды ұстаным декортикалды жауап, декортикалды қатаңдық, флексорлық ұстаным немесе, көбінесе, "ана құшағындағы бала" деп аталады. Декортикалды ұстанымдағы науқастардың қолдары иілген, көкірекке қарай бүгілген, қолдары жұдырыққа жиырылған, ал аяқтары созылған және табандары ішке қарай бұрылған. Ауырсынуға жауап ретінде декортикалды ұстанымды көрсететін адам Гласгоу кома шкаласының моторлық бөлімінде үш ұпай алады, бұл травмаға байланысты нейромыскулярлық жауаптан туындаған бұлшық еттердің иілуінен болады. Декортикалды ұстанымның екі бөлігі бар. Біріншісі – қызыл ядроның тежелуін жою және руброспинальді жолдың күшейтілуі. Руброспинальді жол жоғарғы аяқтардың иілгіш бұлшықтарын қамтамасыз ететін мойын омыртқа миындағы моторлық нейрондарды күшейтеді. Руброспинальді жол мен медуллярлық ретикулоспинальді жолдың иілуге бейімділігі жоғарғы аяқтардағы медиальді және латеральді вестибулоспинальді және понтиндік ретикулоспинальді жолдың созылуға бейімділігінен басым. Екінші компонент – төменгі аяқтардың иілгіш бұлшықтарын қамтамасыз ететін төменгі омыртқа миындағы моторлық нейрондарды күшейтетін кортикоспинальді жолдың бұзылуы. Кортикоспинальді жол бұзылғандықтан, понтиндік ретикулоспинальді және медиальді және латеральді вестибулоспинальді жолдардың созылуға бейімділігі медуллярлық ретикулоспинальді жолдың иілуге бейімділігін айтарлық дәрежеде басып тастайды. Осы екі жолға (кортикоспинальді және руброспинальді) қызыл ядроның үстіндегі зақымданулардың әсері жоғарғы аяқтардың ерекше иілу ұстанымына және төменгі аяқтардың кеңейту ұстанымына әкеледі. Декортикалды ұстаным мидың екі жарты шарлары, ішкі капсула және таламус сияқты аймақтарда зақымдану болуы мүмкін екенін көрсетеді. Науқастың тістері қысылған, қатаң. Трансекція жоғары тежегіш бақылаудан төменгі орталықтарды босатады. Жарыс спортында (әдетте, қолының алдыңғы бөлігі) басқа соққыдан туындауы мүмкін және қоршау реакциясы деп аталады.

Decorticate posturing is also called decorticate response, decorticate rigidity, flexor posturing, or, colloquially, "mummy baby". Patients with decorticate posturing present with the arms flexed, or bent inward on the chest, the hands are clenched into fists, and the legs extended and feet turned inward. A person displaying decorticate posturing in response to pain gets a score of three in the motor section of the Glasgow Coma Scale, caused by the flexion of muscles due to the neuro muscular response to the trauma. There are two parts to decorticate posturing. The first is the disinhibition of the red nucleus with facilitation of the rubrospinal tract. The rubrospinal tract facilitates motor neurons in the cervical spinal cord supplying the flexor muscles of the upper extremities. The rubrospinal tract and medullary reticulospinal tract biased flexion outweighs the medial and lateral vestibulospinal and pontine reticulospinal tract biased extension in the upper extremities. The second component of decorticate posturing is the disruption of the lateral corticospinal tract which facilitates motor neurons in the lower spinal cord supplying flexor muscles of the lower extremities. Since the corticospinal tract is interrupted, the pontine reticulospinal and the medial and lateral vestibulospinal biased extension tracts greatly overwhelm the medullary reticulospinal biased flexion tract. The effects on these two tracts (corticospinal and rubrospinal) by lesions above the red nucleus is what leads to the characteristic flexion posturing of the upper extremities and extensor posturing of the lower extremities. Decorticate posturing indicates that there may be damage to areas including the cerebral hemispheres, the internal capsule, and the thalamus. The patient is rigid, with the teeth clenched. Transection releases the centres below the site from higher inhibitory controls. In competitive contact sports, posturing (typically of the forearms) can occur with an impact to the head and is termed the fencing response.

Себептер

Позура ми ішіндегі қысымның күрт өсуіне алып келетін жағдайлардың салдары болуы мүмкін. Мұндай жағдайларға бас миының жарақаты, инсульт, ми ішіндегі қан кету, ми ісіктері, ми абсцестері және энцефалопатия жатады. Инсульт салдарынан туындаған позура көбінесе дененің бір жағында ғана байқалады және оны спастикалық гемиплегия деп те атайды. Бұл жағдай сондай-ақ инсульт болып жатқан немесе бола жатқан кезде де кездесуі мүмкін. Тараған ми гипоксиясы және ми абсцестері де позураға себеп болуы мүмкін.

Балалар

Екі жасқа дейінгі балаларда дене қатаю (постура) сенімді белгі емес, себебі олардың жүйке жүйесі жетілмеген.

Болжам

Көбінесе децеребратты немесе декортикатты позыцияны көрсететін адамдар комада болады және жағдайы нашар болады, жүрек аритмиясы немесе тоқтауы және тыныс жетіспеуі қаупі бар.