Патологические позы при травмах мозга

Введение

Необычная поза – это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, свидетельствующее о тяжелой травме головного мозга. Она возникает, когда одна группа мышц оказывается неспособной к сокращению, а противоположная – нет, и внешний стимул, такой как боль, вызывает сокращение работающей группы мышц. Поза может возникать и без стимула. Поскольку поза является важным показателем степени повреждения головного мозга, медицинские работники используют ее для оценки тяжести комы по шкале комы Глазго (для взрослых) и педиатрической шкале комы Глазго (для детей). Наличие ненормальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрация и декортикация тесно связаны с неблагоприятным прогнозом при различных состояниях. Например, у пациентов, переживших клиническую смерть и демонстрирующих децеребрацию или декортикацию, прогноз хуже, чем у тех, кто этого не демонстрирует. Изменения в состоянии пациента могут приводить к смене различных типов позы.

Типы

Существуют три типа аномальной позы: декортикация, при которой руки согнуты и прижаты к груди; децеребрация, при которой руки выпрямлены и отведены в стороны; и опистотонус, при котором голова и спина выгнуты назад.

Декортикат

Декортикативная поза также называется декортикативным ответом, декортикативной ригидностью, флексорной позой или, в разговорной речи, "позой "мамочка-малыш"". Пациенты с декортикативной позой демонстрируют согнутые руки, прижатые к груди, сжатые в кулаки, и выпрямленные ноги, стопы которых повернуты внутрь. Человек, проявляющий декортикативную позу в ответ на боль, получает оценку три балла в моторной части Глазго Комa Scale, что обусловлено сгибанием мышц вследствие нейромышечного ответа на травму. Декортикативная поза имеет две составляющие. Первая – дезингибиция красного ядра с усилением активности руброспинального тракта. Руброспинальный тракт облегчает работу моторных нейронов в шейном отделе спинного мозга, иннервирующих сгибатели верхних конечностей. Руброспинальный и медуллярный ретикулоспинальный тракты, способствующие сгибанию, преобладают над медиальным и латеральным вестибулоспинальными и понтинным ретикулоспинальным трактами, способствующими разгибанию в верхних конечностях. Вторая составляющая декортикативной позы – нарушение целостности латерального кортикоспинального тракта, который облегчает работу моторных нейронов в нижних отделах спинного мозга, иннервирующих сгибатели нижних конечностей. Поскольку кортикоспинальный тракт прерван, понтинный ретикулоспинальный, а также медиальный и латеральный вестибулоспинальные тракты, способствующие разгибанию, значительно превосходят медуллярный ретикулоспинальный тракт, способствующий сгибанию. Воздействие на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) при поражениях выше уровня красного ядра приводит к характерной флексорной позе верхних конечностей и экстензорной позе нижних конечностей. Декортикативная поза указывает на возможное повреждение таких областей, как полушария головного мозга, внутренняя капсула и таламус. Пациент находится в состоянии ригидности, с зажатыми зубами. Пересечение нервных волокон освобождает нижележащие центры от высшего ингибирующего контроля. В контактных видах спорта поза (обычно предплечий) может возникать при ударе по голове и называется "фехтовальной позой".

Decorticate posturing is also called decorticate response, decorticate rigidity, flexor posturing, or, colloquially, "mummy baby". Patients with decorticate posturing present with the arms flexed, or bent inward on the chest, the hands are clenched into fists, and the legs extended and feet turned inward. A person displaying decorticate posturing in response to pain gets a score of three in the motor section of the Glasgow Coma Scale, caused by the flexion of muscles due to the neuro muscular response to the trauma. There are two parts to decorticate posturing. The first is the disinhibition of the red nucleus with facilitation of the rubrospinal tract. The rubrospinal tract facilitates motor neurons in the cervical spinal cord supplying the flexor muscles of the upper extremities. The rubrospinal tract and medullary reticulospinal tract biased flexion outweighs the medial and lateral vestibulospinal and pontine reticulospinal tract biased extension in the upper extremities. The second component of decorticate posturing is the disruption of the lateral corticospinal tract which facilitates motor neurons in the lower spinal cord supplying flexor muscles of the lower extremities. Since the corticospinal tract is interrupted, the pontine reticulospinal and the medial and lateral vestibulospinal biased extension tracts greatly overwhelm the medullary reticulospinal biased flexion tract. The effects on these two tracts (corticospinal and rubrospinal) by lesions above the red nucleus is what leads to the characteristic flexion posturing of the upper extremities and extensor posturing of the lower extremities. Decorticate posturing indicates that there may be damage to areas including the cerebral hemispheres, the internal capsule, and the thalamus. The patient is rigid, with the teeth clenched. Transection releases the centres below the site from higher inhibitory controls. In competitive contact sports, posturing (typically of the forearms) can occur with an impact to the head and is termed the fencing response.

Причины

Постуральные нарушения могут быть вызваны состояниями, приводящими к значительному повышению внутричерепного давления. К таким состояниям относятся травматическое повреждение головного мозга, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга, абсцессы головного мозга и энцефалопатия. Постуральные нарушения, вызванные инсультом, обычно проявляются только на одной стороне тела и могут также называться спастической гемиплегией, либо предвещают его наступление. Также к причинам относятся диффузная церебральная гипоксия и абсцессы головного мозга.

Дети

У детей младше двух лет неестественные позы не являются достоверным признаком, поскольку их нервная система еще не сформирована.

Прогноз

Обычно люди, демонстрирующие децеребрацию или декортикацию, находятся в коме и имеют неблагоприятный прогноз, с риском развития сердечной аритмии или остановки сердца, а также дыхательной недостаточности.