Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Гранюлома аннуляра (ГА) - бұл жиі кездесетін, кейде созылмалы тері ауруы, ол теріде дөңгелек немесе сақина түрінде орналасқан қызғылт дөңгелектер түрінде пайда болады. Ол кез келген жаста пайда болуы мүмкін, бірақ науқастардың үштен екісі 30 жасқа толмаған, және көбінесе балалар мен жасөспірімдерде байқалады. Әйелдер ерлерге қарағанда екі есе көп.
Granuloma annulare (GA) is a common, sometimes chronic skin condition which presents as reddish bumps on the skin arranged in a circle or ring. It can initially occur at any age, though two thirds of patients are under 30 years old, and it is seen most often in children and young adults. Females are two times as likely to have it as males.
Белгілері мен симптомдары
Көрінетін қабынудан басқа, аннулярлы гранулома әдетте симптомсыз болады. Кейде қызуы күйіп немесе қабынуы мүмкін. АГ-мен ауыратын адамдар әдетте кішкентай, қатты дөңгелектердің (папулалардың) кілтін байқайды, көбінесе қолдың, қолдың немесе аяқтың артқы жағында, көбінесе буындар мен түйіршіктерде. Алайда, GA дененің кез келген жерінде болуы мүмкін, сонымен қатар мойын, арқа, аяқ-қол және билегі кездеседі. Бұл ауру Т-клеткаларының тері астына топтасуынан пайда болады. Бұл папулалар өте кішкентай, ұрық тәрізді ісік болып басталады, уақыт өте келе, ол үлкенірек, ұзын-ұзын, кішірек және одан да үлкен болып өседі. Кейде бірнеше сақиналар бірігіп бір сақинаға айналуы мүмкін. Сирек жағдайда, АГ қол немесе аяқ терісінің астындағы қатты түйін түрінде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл ауру беліне және бүйірлеріне де тән және емдеусіз ұзақ жылдар бойы жалғаса алады. Оқиғалар қартаю сақиналарының шеттерінде өршуді жалғастыруда.
Aside from the visible rash, granuloma annulare is usually asymptomatic. Sometimes the rash may burn or itch. People with GA usually notice a ring of small, firm bumps (papules) more commonly over the backs of the forearms, hands or feet, often centered on joints or knuckles. GA, however, can be anywhere on the body and has also been seen on necks, backs, ankles and wrists. Bumps are caused by the clustering of T cells below the skin. These papules start as very small, pimple looking bumps, which spread over time from that size to dime, quarter, half dollar size and beyond. Occasionally, multiple rings may join into one. Rarely, GA may appear as a firm nodule under the skin of the arms or legs. It also occurs on the sides and circumferential at the waist and without therapy can continue to be present for many years. Outbreaks continue to develop at the edges of the aging rings.
Себептер
Бұл жағдай әдетте сау адамдарда байқалады. Кейде ол қант диабетімен немесе қалқанша безінің ауруымен байланысты болуы мүмкін. Сондай-ақ, ол жүйелі эритаматты қызыл сиыршық ауруы, ревматоидты артрит, Лайм ауруы және Аддисон ауруы сияқты аутоиммундық аурулармен байланысты. Қазіргі уақытта пациенттер арасында нақты байланыс анықталмаған.
The condition is usually seen in otherwise healthy people. Occasionally, it may be associated with diabetes or thyroid disease. It has also been associated with autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Lyme disease and Addison's disease. At this time, no conclusive connection has been made between patients.
Патология
Гранюлома аннуляра микроскоптық түрде муциннің орталық аймағы айналасындағы дермалық эпителиоидты гистиоциттерден тұрады, сондықтан палисадалы гранулома деп аталады.
Granuloma annulare microscopically consists of dermal epithelioid histiocytes around a central zone of mucin—a so called palisaded granuloma.
Патогенез
Гранюлома аннуляра - бұл идиопатиялық жағдай, бірақ көптеген катализаторлар ұсынылды. Олардың арасында тері жарақаты, УФ сәулелеріне ұшырау, вакцинация, теріде туберкулинмен тексеру, боррелия және вирустық инфекциялар бар. Молекулалық деңгейдегі механизмдер одан да көп. 1977 жылы Dahl және басқалар. 58 науқасты зерттеу барысында олар ГА аймақтарындағы қан тамырларында иммуноглобин М (IgM), комплемент және фибриноген бар екенін анықтады, бұл ГА иммундық медиацияланған 3-түрлі реакциямен ұқсастықты бөлісуі мүмкін немесе созылмалы иммундық васкулит патогенезге қатысы бар екенін көрсетеді. Басқа зерттеуде қан тамырлары жасушааралық фибриннің массасымен және капиллярлардың айналасында орналасқан базальды ламинаның қалыңдауымен байланысты екендігі туралы дәлелдер табылды. Umbert және басқалар. (1976), альтернативті патогенезді ұсынды: жасушалық иммунитет. Олардың деректері лимфокиндер, мысалы макрофагтарды ингибируші фактор (MIF) дермадағы макрофагтар мен гистиоциттердің тұтқындалуына әкеледі. Кейін осы авторлар макрофагтар мен фибробластардың белсендірілуі GA патогенезіне қатысы бар екенін және фибрин мен IgM және C3 тамырлар айналасындағы сирек жиналуы иммундық кешенді аралас аурудан гөрі ұлпа мен тамырлардың өзгеруімен кешіктірілген гиперсезімталдық типінің болуы ықтимал екенін көрсететін деректерді тапты. Бұл тұжырымға негізделген қосымша деректер жиналды.
Granuloma annulare is an idiopathic condition, though many catalysts have been proposed. Among these is skin trauma, UV exposure, vaccinations, tuberculin skin testing, and Borrelia and viral infections. The mechanisms proposed at a molecular level vary even more. In 1977, Dahl et al. proposed that since the lesions of GA often display a thickening of, occlusion of, or other trauma to blood vessels, blood vessels may be responsible for GA. From their study of 58 patients, they found that immunoglobin M (IgM), complement, and fibrinogen were in the blood vessels of GA areas, suggesting that GA may share similarities with an immune mediated, type 3 reaction or that chronic immune vasculitis may be involved in the pathogenesis. Another study found evidence suggesting blood vessel involvement with masses of intercellular fibrin and thickened basal lamina found around capillaries. Umbert et al. (1976), proposed an alternative pathogenesis: cell mediated immunity. Their data suggests that lymphokines, such as macrophage inhibiting factor (MIF), leads to sequestration of macrophages and histiocytes in the dermis. Then, upon lysosomal enzyme release by these sequestered cells, connective tissue damage ensues, which results in GA. Later, these authors found data suggesting that activation of macrophages and fibroblasts are involved in the pathogenesis of GA and that fibrin and the rare IgM and C3 deposition around vessels were more likely a delayed type hypersensitivity with resulting tissue and vessel changes rather than an immune complex mediated disease. Further data has been collected supporting this finding.
Емдеу
Гранюлома аннуляра әдетте симптомсыз және шамамен екі жыл бойы өздігінен шектелетін болғандықтан, бастапқы емдеу әдетте жергілікті стероидтар немесе кальцинеурин ингибиторлары; егер жергілікті емдеумен жақсармаса, оны стероидтардың теріге инъекцияларымен емдеуге болады. Егер жергілікті емдеу нәтиже бермейтін болса, онда жүйелік кортикостероидтермен емдеуге болады. Емдеудің тиімділігі әртүрлі, көпшілігі жоғарыда аталған емделудің қысқа мерзімді тиімділігін ғана көреді. Гранюлома аннулярдың көпшілігі препубертальдық науқастарда емдеусіз екі жыл ішінде жоғалады, ал егде жастағы науқастарда (50+) 20 жылдан астам уақыт бойы сақиналар болады. Көп жылдан кейін жаңа сақиналардың пайда болуы сирек емес.
Because granuloma annulare is usually asymptomatic and self limiting with a course of about two years, initial treatment is generally topical steroids or calcineurin inhibitors; if unimproved with topical treatments, it may be treated with intradermal injections of steroids. If local treatment fails it may be treated with systemic corticosteroids. Treatment success varies widely, with most patients finding only brief success with the above mentioned treatments. Most lesions of granuloma annulare disappear in pre pubertal patients with no treatment within two years while older patients (50+) have rings for upwards of 20 years. The appearance of new rings years later is not uncommon.