Введение

Тип доброкачественной опухоли

Аденома – это доброкачественная опухоль эпителиальной ткани железистого происхождения, обладающая железистыми характеристиками или и тем, и другим. Аденомы могут развиваться во многих железистых органах, включая надпочечники, гипофиз, щитовидную железу, предстательную железу и другие. Некоторые аденомы растут из эпителиальной ткани в нежелезистых областях, но при этом проявляют структуру железистой ткани (как это может происходить при семейном полипозе толстой кишки). Несмотря на то, что аденомы доброкачественны, к ним следует относиться как к предраковым. Со временем аденомы могут трансформироваться в злокачественные, в этом случае они называются аденокарциномами. Большинство аденом не трансформируются. Однако, даже будучи доброкачественными, они могут вызывать серьезные осложнения для здоровья, сдавливая другие структуры (массовый эффект) и вырабатывая большое количество гормонов нерегулируемым образом, не зависящим от обратной связи (вызывая паранеопластические синдромы). Некоторые аденомы слишком малы, чтобы быть видимыми макроскопически, но все же могут вызывать клинические симптомы.

Гистопатология

Аденома – это доброкачественная опухоль железистой ткани, например, слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки, в которой опухолевые клетки формируют железы или железоподобные структуры. В полостных органах (пищеварительном тракте) аденома растет в просвет, образуя аденоматозный полип или полипоидную аденому. Аденоматозные полипы классифицируют по морфологии для выявления поражений с повышенным риском злокачественной трансформации. Например, аденоматозные полипы толстой кишки могут быть педункулированными (с округлой головкой на длинной тонкой ножке) или сидячими (с широким основанием). Аденоматозная пролиферация характеризуется различной степенью дисплазии клеток (атипией или утратой нормальной дифференцировки эпителия), нерегулярными клетками с гиперхроматическими ядрами, стратифицированными или псевдостратифицированными ядрами, ядрышками, снижением секреции слизи и митозами. Архитектура может быть трубчатой, ворсинчатой или тубуло-ворсинчатой. Базальная мембрана и мышечная пластинка слизистой оболочки остаются неповрежденными.

Большая кишка

Аденомы толстой кишки, также известные как аденоматозные полипы, встречаются довольно часто. Обычно их обнаруживают во время колоноскопии. Их удаляют из-за их способности перерождаться в злокачественные новообразования и приводить к раку толстой кишки. У евреев-ашкеназов риск развития аденом, а затем и рака толстой кишки, на 6% выше, чем у основной массы населения, поэтому для них важно регулярно проходить полноценную колоноскопию, а не ограничиваться менее инвазивными методами диагностики.

Почки

Это опухоль, которая чаще всего небольшая и бессимптомная, и происходит из почечных канальцев. Она может быть предраковым состоянием при почечной карциноме.

Надпочечники

Аденомы надпочечников – распространенное явление, и часто обнаруживаются при визуализации брюшной полости, как правило, не являясь основной целью исследования; обычно это случайные находки. Злокачественными они становятся примерно в 1 из 10 000 случаев. Таким образом, биопсия требуется редко, особенно если образование однородное и имеет размер менее 3 сантиметров. Контрольные изображения, выполненные через три-шесть месяцев, могут подтвердить стабильность образования. Некоторые аденомы надпочечников вообще не секретируют гормоны, в то время как другие могут секретировать кортизол, вызывая синдром Кушинга, альдостерон, вызывая синдром Конна, или андрогены, вызывая гиперандрогенизм.

щитовидная железа

Примерно у одного из десяти человек обнаруживают одиночные узлы щитовидной железы. Требуется обследование, поскольку небольшой процент из них оказывается злокачественными. Биопсия обычно подтверждает, что образование является аденомой, но в некоторых случаях необходимо хирургическое удаление, особенно если при биопсии обнаруживаются клетки фолликулярного типа.

Гипофиз

Аденомы гипофиза выявляются у 10% неврологических пациентов. Многие из них остаются недиагностированными. Обычно лечение проводится хирургическим путем, и пациенты, как правило, хорошо на него реагируют. Наиболее распространенный подтип – пролактинома – чаще встречается у женщин и часто диагностируется во время беременности, так как гормон прогестерон стимулирует ее рост. Медикаментозная терапия каберголином или бромокриптином обычно подавляет пролактиномы; терапия антагонистами прогестерона оказалась неэффективной.

Паратиреоидная

Аденома паращитовидной железы может секретировать неадекватно высокое количество паратиреоидного гормона, тем самым вызывая первичный гиперпаратиреоз.

Печень

Печеночные аденомы — редкая доброкачественная опухоль печени, которая может проявляться гепатомегалией или другими симптомами.

Грудь

Аденомы молочной железы называются фиброаденомами. Они часто очень маленькие и их трудно обнаружить. Как правило, симптомы отсутствуют. Лечение может включать игольную биопсию и/или хирургическое удаление.

Приложение

Аденомы также могут возникать в аппендиксе. Это крайне редкое состояние. Наиболее распространенный тип – цистаденома. Обычно их обнаруживают при исследовании ткани, полученной после аппендэктомии. Если аппендикс лопнул и присутствует опухоль, это создает сложности, особенно если образовались злокачественные клетки и распространились в брюшную полость.

Бронхиальные

Бронхиальные аденомы – это аденомы, локализующиеся в бронхах. Они могут быть причиной карциноидного синдрома, являющегося одним из видов паранеопластических синдромов.

Себовидные

Себацеозная аденома – это кожное заболевание, характеризующееся медленно растущей опухолью, обычно проявляющейся в виде розовой, цвета мяса или желтой папулы или узла.

Слюнные железы

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные – то есть, они не являются раковыми и не распространяются в другие части тела. Эти опухоли почти никогда не представляют угрозы для жизни. Существует множество типов доброкачественных опухолей слюнных желез, таких как аденомы, онкоцитомы, опухоли Вартина и доброкачественные смешанные опухоли (также известные как плеоморфные аденомы). Доброкачественные опухоли почти всегда излечиваются хирургическим путем. Очень редко они могут стать злокачественными, если их долго не лечить или если они не удалены полностью и отрастают снова. Точные механизмы, посредством которых доброкачественные опухоли перерождаются в рак, не ясны. Существует множество типов рака слюнных желез. Нормальные слюнные железы состоят из нескольких различных типов клеток, и опухоли могут развиваться из любого из этих типов. Рак слюнных желез классифицируется в зависимости от того, на какой из этих типов клеток он наиболее похож при микроскопическом исследовании. Основные типы рака описаны ниже. Обычно врачи определяют степень злокачественности рака слюнных желез (от 1 до 3, или от низкой до высокой) на основании того, насколько аномальными выглядят раковые клетки под микроскопом. Степень злокачественности дает приблизительное представление о том, как быстро, вероятно, будет расти и распространяться опухоль. Рак 1-й степени (также называемый низкодифференцированным или хорошо дифференцированным) очень похож на нормальные клетки слюнных желез. Он, как правило, растет медленно и имеет благоприятный прогноз. Рак 2-й степени (также называемый умеренно дифференцированным или промежуточной степени) имеет характеристики и прогноз, занимающие промежуточное положение между раком 1-й и 3-й степени. Рак 3-й степени (также называемый высокодифференцированным или плохо дифференцированным) сильно отличается от нормальных клеток и часто быстро растет и/или распространяется. Прогноз при этом типе рака обычно менее благоприятен, чем при раке низкой степени злокачественности.

Простаты

Аденома простаты развивается из периуретральных желез в области средней или латеральной долей.

Лечение

Реакция врача на обнаружение аденомы у пациента будет варьироваться в зависимости от типа и локализации аденомы, а также других факторов. Различные аденомы растут с разной скоростью, но обычно врачи могут прогнозировать темпы роста, поскольку некоторые распространенные типы аденом прогрессируют схожим образом у большинства пациентов. Два распространенных подхода – удаление аденомы хирургическим путем и последующее наблюдение за пациентом в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Типичным примером лечения является подход, рекомендованный специализированными профессиональными организациями при удалении аденоматозных полипов. В распространенном случае удаления одного или двух таких полипов из толстой кишки у пациента без выраженных факторов риска развития рака, наилучшей практикой считается возобновление колоноскопического наблюдения через 5–10 лет, а не проведение повторной колоноскопии чаще, чем рекомендовано.