Синдром функциональной абдоминальной боли: диагностика и лечение.
Functional abdominal pain syndrome
Синдром функциональной боли в животе: причины, симптомы (постоянная боль >6 мес.), отличие от IBS и диспепсии. Функциональное расстройство ЖКТ без патологии.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Функциональный синдром боли в животе (ФСБА), хроническая функциональная боль в животе (ХФБА) или централизованный синдром боли в животе (ЦСБА) – это болевой синдром, локализующийся в области живота, который сохраняется не менее шести месяцев, слабо связан с функцией желудочно-кишечного тракта и сопровождается определенной потерей способности к повседневной деятельности. Дискомфорт является постоянным, почти непрерывным или регулярно возобновляющимся. Отсутствие связи симптомов с приемом пищи или актом дефекации отличает функциональный синдром боли в животе от других функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия. Функциональный синдром боли в животе является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта, то есть не связан с какими-либо органическими или структурными изменениями. Теории, объясняющие механизмы развития функционального синдрома боли в животе, включают изменения в нисходящей модуляции болевых сигналов, центральную сенсибилизацию спинномозгового рога, периферическое усиление афферентного сигнала висцеральной боли и центральное усиление болевых ощущений. Диагноз функционального синдрома боли в животе ставится на основании клинических проявлений и диагностических критериев. Для точной диагностики необходимо тщательно собрать анамнез. Диагностические исследования для исключения органических заболеваний следует проводить только при наличии тревожных симптомов. Дифференциальная диагностика функционального синдрома боли в животе включает в себя различные другие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Эффективного лечения функционального синдрома боли в животе не существует. Полезны общие меры, такие как установление доверительных отношений между врачом и пациентом. Антидепрессанты часто используются для лечения других функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта и могут быть эффективны при функциональном синдроме боли в животе. Психологические методы лечения, включая различные виды терапии, также могут быть полезны. Хотя точная распространенность функционального синдрома боли в животе неизвестна, исследования показывают, что он поражает от 0,5% до 2% населения Северной Америки. Функциональный синдром боли в животе чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается в четвертом десятилетии жизни.
Functional abdominal pain syndrome (FAPS), chronic functional abdominal pain (CFAP), or centrally mediated abdominal pain syndrome (CMAP) is a pain syndrome of the abdomen, that has been present for at least six months, is not well connected to gastrointestinal function, and is accompanied by some loss of everyday activities. The discomfort is persistent, near constant, or regularly reoccurring. The absence of symptom association with food intake or defecation distinguishes functional abdominal pain syndrome from other functional gastrointestinal illnesses, such as irritable bowel syndrome (IBS) and functional dyspepsia. Functional abdominal pain syndrome is a functional gastrointestinal disorder meaning that it is not associated with any organic or structural pathology. Theories on the mechanisms behind functional abdominal pain syndrome include changes in descending modulation, central sensitization of the spinal dorsal horn, peripheral enhancement of the visceral pain afferent signal, and, central amplification. The diagnosis of functional abdominal pain syndrome is made based on clinical features and diagnostic criteria. A thorough clinical history musty be taken to accurately diagnose functional abdominal pain syndrome. Diagnostic testing to rule out organic disorders should only be done when alarm features are present. Differential diagnosis of functional abdominal pain syndrome includes a variety of other functional gastrointestinal disorders. There is no well established treatment for functional abdominal pain syndrome. General measures such as a positive physician patient relationship are beneficial. Antidepressants are often used to treat other functional gastrointestinal disorders and may be helpful in treating functional abdominal pain syndrome. Psychological interventions including various forms of therapy can also be helpful. While the exact presence of functional abdominal pain syndrome is unknown studies show that it affects between 0.5% and 2% of North Americans. Functional abdominal pain syndrome is more common in women than men and usually occurs in the fourth decade of life.
Признаки и симптомы
Функциональный синдром абдоминальной боли характеризуется частой или хронической болью в животе и снижением повседневной активности. Боль сохраняется, почти постоянна или регулярно возобновляется. Боль не связана с приемом пищи или дефекацией. Как правило, интенсивность абдоминальной боли при функциональном синдроме абдоминальной боли редко меняется, и большая часть времени ощущается максимальная боль. Функциональный синдром абдоминальной боли часто сочетается со склонностью испытывать и сообщать о дополнительных соматических симптомах дискомфорта, таких как хроническая боль, предположительно связанная с гинекологической или мочевыделительной системами. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) – это распространенные заболевания, характеризующиеся рецидивирующими и стойкими желудочно-кишечными симптомами, вызванными нарушением функции энтеральной системы при отсутствии каких-либо выявленных органических или структурных патологий, таких как язвы, воспаления, опухоли или новообразования.
Functional abdominal pain syndrome is characterized by frequent or chronic stomach pain and a reduction in everyday activity. The pain is persistent, near constant, or regularly reoccurring. The pain is not related to food intake or defecation. Typically, the level of abdominal pain in functional abdominal pain syndrome seldom varies, with maximum pain being felt the majority of the time. functional abdominal pain syndrome is frequently coupled with a proclivity to experience and report additional somatic symptoms of discomfort, such as chronic pain believed to be connected to the gynecological or urinary systems. Functional gastrointestinal disorders (FGD) are common medical conditions characterized by recurrent and persistent gastrointestinal symptoms caused by improper functioning of the enteric system in the absence of any identifiable organic or structural pathology, such as ulcers, inflammation, tumors or masses.
Механизм
Считается, что боль при функциональном синдроме абдоминальной боли обусловлена изменениями в нисходящей модуляции, центральной сенсибилизацией задних рогов спинного мозга, периферическим усилением афферентного сигнала от висцеральных болевых рецепторов и, наконец, центральным усилением. Например, примерно треть пациентов с СРК сообщают, что их симптомы начались после острого инфекционного эпизода; это явление известно как постинфекционный СРК (ПИ-СРК). ПИ-СРК последовательно связывают с наличием слабовыраженного воспалительного инфильтрата. Согласно теории, этот воспалительный инфильтрат приводит к увеличению чувствительности и расширению поля периферических рецепторов, последнее из которых вызывает гиперчувствительность, рекрутируя и активируя ранее бездействовавшие ноцицепторы.
The pain from functional abdominal pain syndrome is thought to be caused by changes in descending modulation, central sensitization of the spinal dorsal horn, peripheral enhancement of the visceral pain afferent signal, and, lastly, central amplification. For example, about one third of individuals with IBS report that their symptoms started after an acute infection episode; this is a phenomena known as postinfectious IBS (PI IBS). PI IBS has consistently been linked to the existence of a low grade inflammatory infiltrate. According to theory, this inflammatory infiltration results in increased sensitivity and field of peripheral receptors, the latter of which causes hyperalgesia by recruiting and activating nociceptors that were previously silent.
Эпидемиология
Из-за недостатка данных и методологических трудностей в разграничении функционального синдрома абдоминальной боли от других более распространенных функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия, эпидемиология этого заболевания изучена недостаточно. Тем не менее, по сравнению с функциональной диспепсией или синдромом раздраженного кишечника, функциональный синдром абдоминальной боли обычно считается менее распространенным. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 3:2), при этом пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни.
Due to a lack of data and methodological challenges in distinguishing functional abdominal pain syndrome from other more prevalent functional gastrointestinal diseases like IBS and functional dyspepsia, the epidemiology of the disease is not fully understood. Nonetheless, compared to functional dyspepsia or IBS, functional abdominal pain syndrome is generally thought to be a less frequent. The condition affects women more frequently than men (3:2), with a peak in prevalence occurring in the fourth decade of life.