Психология пренатального и перинатального развития

Введение

Психология влияния событий, происходящих до, во время и после рождения.

Пренатальная психология может рассматриваться как часть психологии развития, хотя исторически она формировалась в разнородной области психоанализа. Её область охвата – описание и объяснение опыта и поведения индивида до рождения, а также послеродовые последствия. Если рассматривать непосредственно процесс рождения, то это можно отнести к перинатальной психологии. Пренатальные и перинатальные аспекты часто обсуждаются совместно. Пренатальная и перинатальная психология изучает психологические и психофизиологические эффекты и последствия самых ранних переживаний индивида – до рождения (пренатальные), а также во время и непосредственно после родов (перинатальные). Несмотря на различные точки зрения на эту тему, общим является признание важности пренатального и перинатального опыта в формировании будущего психологического развития. Среди ученых ведутся дискуссии о том, насколько новорожденные способны формировать воспоминания, какое влияние эти воспоминания могут оказывать на их личность, и возможно ли их извлечение из бессознательного, само существование которого является предметом споров в этой области. Распространенным было предположение, что плод почти полностью защищен от внешних стимулов. Следовательно, восприятие и сознание развивались после рождения. Однако существует множество научных исследований, которые ясно демонстрируют, что поведение, восприятие и обучение развиваются уже до рождения. Это справедливо и для других видов, например, у плодов крыс можно наблюдать акустическое обусловливание.

Психофизиологические аспекты пренатальной фазы

Физиологическое развитие в пренатальной фазе, особенно развитие мозга, имеет особое значение для пренатальной психологии. В первые восемь недель после оплодотворения развивающийся ребенок называется эмбрионом. После развития внутренних органов (с девятой недели и далее) он называется плодом.

Пренатальное развитие мозга

Основа восприятия, опыта и поведения — мозг. Во время внутриутробного развития формируется гигантская нейронная сеть, обеспечивающая основу для любого психического процесса. Примерно половина развивающихся нейронов подвергается уничтожению в процессе развития мозга из-за "запрограммированной гибели клеток" (апоптоза). При рождении детский мозг содержит 100 миллиардов нейронов – столько же, сколько и мозг взрослого человека. При рождении каждый кортикальный нейрон связан примерно с 2500 нейронами, а через год – с 15 000. Синапсы развиваются и разрушаются на протяжении всей жизни – этот процесс называется нейропластичностью.

Развитие двигателя

В 1930-х годах физиолог Давенпорт Хукер исследовал рефлексы или реакции, соответственно, у абортированных плодов внеутробно. В настоящее время двигательные навыки эмбриона и плода можно легко исследовать с помощью ультразвуковых методов. Начиная с восьмой недели эмбрион совершает движения тазом, а вскоре после этого – конечностями. С помощью сонографии было продемонстрировано, что эти движения не являются простыми рефлексами, а также вызываются эндогенно. По словам Алессандры Пьонтелли, плод демонстрирует все паттерны движений, которые впоследствии встречаются у новорожденных. Дыхательные движения можно наблюдать с 19-й недели, когда плод вдыхает амниотическую жидкость в легкие. Движения глаз обнаруживаются с 18-й недели, а с 23-й недели наблюдаются быстрые движения глаз (фазы быстрого сна). Они связаны с паттернами сна и сновидениями. Плод пьет амниотическую жидкость и выделяет мочу обратно в нее.

Развитие восприятия и пренатального обучения

Чувственные модальности плода развиваются пренатально и функционируют очень хорошо к моменту рождения. Исследование этих способностей связано с экспериментальным изучением поведения, вызванного стимулами. Рэй исследовал виброакустическое обусловливание у человеческих плодов. По словам Хеппера, оставалось неясным, было ли это обусловливание успешным. Хеппер утверждает, что успешно повторил подобные эксперименты, причем самое раннее виброакустическое обусловливание было достигнуто на 32-й неделе беременности. Пренатальное обучение часто изучается с использованием парадигмы привыкания. Плод подвергается воздействию стимула, например, акустического. Затем экспериментатор наблюдает за угасанием реакции при повторном предъявлении того же стимула. Эта процедура завершается предъявлением нового стимула и регистрацией соответствующей реакции. Если плод идентифицирует новый стимул как отличный от предыдущего, он проявляет новую реакцию, например, учащенное сердцебиение. Если этого не происходит, новый стимул не отличается от предыдущего. В 1991 году исследование продемонстрировало акустическую привыкание путем регистрации частоты сердечных сокращений плодов на 29-й неделе беременности. Такие исследования могут использоваться для изучения памяти. Плоды старше 34 недель беременности способны воспроизводить усвоенную информацию в течение 4 недель. Самое раннее успешное виброакустическое обусловливание наблюдалось у плодов в возрасте 22 недель. Возможно, привыкание к вкусу происходит еще раньше. Подобная привыкание также была продемонстрирована у плодов крыс. Младенцы помнят музыкальные паттерны, которые слышали в утробе матери, как показал У. Эрнест Фрейд – внук Зигмунда Фрейда. В качестве эмпирических данных использовалась регистрация частоты сердечных сокращений и двигательной активности. Развитие речи также основано на пренатальном обучении, что, по-видимому, демонстрирует исследование ДеКаспера и Фифера 1980 года. В этом исследовании в качестве парадигмы использовалось оперантное обусловливание. Ряд эмпирических исследований подтверждают существование пренатального обучения.

The sense modalities of the fetus develop prenatally and are functioning very well at birth. The examination of such abilities is connected with experimental examination of behaviour, provoked by stimuli. Ray examined vibro acoustic conditioning of human fetuses. According to Hepper it rested uncertain, if such conditioning was successful. Hepper claims to have repeat such conditioning experiments successfully, with the earliest vibro acoustic conditioning in the 32nd week of gestation. Prenatal learning often is examined by using the habituation paradigm. The fetus gets exposed to a stimulus, e. g. an acoustic one. Afterwards the experimenter watches the extinction of the reaction while repeating the same stimulus again and again. This procedure becomes completed by the use of a new stimulus and the recording of the according reaction. When the new stimulus is identified by the fetus as different from the old one, it releases a new pattern of reaction, e. g. accelerated frequency of the heart. If this does not happen, the new stimulus cannot be distinguished from the old focal stimulus. In 1991 a study demonstrated the acoustic habituation by recording the heart frequency of foetuses in the 29th week of gestation. Such studies can be used for examining memory. Fetuses older than 34 weeks of gestation can reproduce learned content over a period of 4 weeks. The earliest vibro acoustic conditioning is successful at 22 week old fetuses. Maybe habituation to taste is possible even earlier. Such habituation was also demonstrated in fetal rats. Babies remember musical patterns they once heard in the womb, as W. Ernest Freud – a grandson of Sigmund Freud – could demonstrate. The empirical proof used the registration of heart frequency and motorical activity. Also the development of speech is based on prenatal learning, as the study of DeCasper and Fifer from 1980 seems to demonstrate. This study used operant conditioning as a paradigm. Several empirical studies demonstrated that prenatal learning exists.

Историческое развитие психоаналитических и глубинных психологических теорий, касающихся пренатальной жизни

Большинство психоаналитических теорий предполагают, что развитие объектов, Я и даже сознания начинается после рождения. Тем не менее, некоторые психоаналитики открыто утверждают, что пре- и перинатальные аспекты ответственны за формирование определенных симптомов, среди них Отто Ранк, Нандор Фодор, Фрэнсис Дж. Мотт, Дональд Винникотт, Густав Ганс Грабер и Людвиг Янус. Они полагают, что структурирование бессознательной психики начинается в пренатальной фазе. Плод уже имеет ранний, эмоционально значимый опыт. Они предполагают наличие восприятия в различных сенсорных модальностях, состояний асфиксии, страха и стресса, которые сохраняются в памяти и могут быть воспроизведены после рождения при определенных обстоятельствах. В психоанализе пре- и перинатальные темы обычно рассматриваются как фантазии. Явное пренатальное содержание сновидений или фантазий о плавании под водой, находясь при этом в состоянии дыхания, пребывании внутри пещеры, борьбе с подводными монстрами – интерпретируется как ретроспективная проекция на ранний этап развития. Янус предполагает, что во многих психоаналитических подходах можно обнаружить содержательные и феноменологические аспекты, близкие к пренатальной психологии, но без явных ссылок на нее. Янус писал о "скрытом присутствии пренатального существования" в работах психоаналитиков, таких как Шандор Ференци, Карл Густав Юнг, Мелани Кляйн, Бела Грунбергер, Франсуаза Дольто и другие. В 1924 году Отто Ранк (1884–1939), один из учеников Зигмунда Фрейда, опубликовал свою книгу «Травма рождения» (нем. Das Trauma der Geburt und seine Bedeutung für die Psychoanalyse). В ней он заявил, что эмоциональный шок, связанный с рождением, является первым источником тревоги для человека. Эта книга положила конец дружбе между Фрейдом и Ранком. Ранк считал, что рождение связано с подавляющим опытом страха плода. Он также предположил, что эта травма является причиной последующих тревог. Он также утверждал, что аспекты поздней пренатальной фазы могут быть воспроизведены в памяти. Таким образом, Ранк уже разработал основы настоящей пренатальной психологии. В свете этих предположений он интерпретировал культурные аспекты, например, понимал христианские фантазии об аде как основанные на негативных внутриутробных переживаниях. В своей книге он рассматривал интерпретацию символов, искусства и мифов, используя пре- и перинатальные предположения. Ранк полагал, что «первичная фиксация» на пренатальном состоянии является корнем всех неврозов и расстройств личности и разработал процесс психоанализа, основанный на опыте рождения. Дональд Винникотт (1896–1971) пытался понять очень ранние формы формирования символов. В нескольких клинических случаях он описал воспроизведение перинатального опыта в психотерапии, особенно у детей. Пятилетний мальчик залез в куртку Винникотта, а затем разрезал штаны на полу. Он повторял это снова и снова. Винникотт интерпретировал эту игру как регрессию и повторение рождения. Он предположил, что у некоторых младенцев развивается параноидальное отношение из-за проблем при рождении, например, в случае асфиксии. Также психосоматические симптомы (головные боли, проблемы с грудью и дыханием, ощущение удушья) Винникотт интерпретировал как возможные последствия родов. Тем не менее, он отверг предположение о всеобщей родовой травме. В своей книге «Поиск Возлюбленного: Клиническое исследование травмы рождения и пренатального состояния» (1949) британский американский психоаналитик Нандор Фодор (1895–1964) проследил определенные формы тревоги до необработанного и подавленного опыта рождения, следуя предположениям Ранка, который был его психоаналитиком. Фодор интерпретировал сны, переживания недостатка кислорода, клаустрофобию и сексуальные расстройства, а также их этиологию, объясняя их конкретным пре- и перинатальным опытом. Фрэнсис Джон Мотт (1901–1980) был учеником Фодора и первым автором, который сосредоточился на плаценте как на первом объекте плода. Он писал, что плод боится свою плаценту как «высасывающего кровь» или воспринимает ее как «кормилицу» или «дарительницу жизни». Его работа по пренатальным аспектам связана с его спекулятивными предположениями о квази-религиозном устройстве вселенной. Материал, полученный в ходе сеансов психоделической психотерапии с использованием ЛСД и других галлюциногенных наркотиков, стал основой для исследований о долгосрочных последствиях пре- и перинатального опыта во взрослой жизни, проведенных Фрэнком Лейком, Афанасиосом Кафкалидесом (1919–1989) и Станиславом Грофом. Гроф разработал обширную теоретическую основу для анализа пре- и перинатального опыта, основанную на четырех конструктах, которые он назвал Базовыми Перинатальными Матрицами. Лейк и Гроф независимо друг от друга разработали дыхательные техники, следуя Вильгельму Райху (1897–1957), как альтернативу использованию психоделических наркотиков, которое с середины 1960-х годов столкнулось со значительными юридическими трудностями. Связанная с этим техника, названная Ребёрсингом, была разработана психотерапевтом Леонардом Орром в 1970-х годах, а стажеры в психотерапии Core Process переживают предполагаемую родовую травму как часть своей подготовки. Американский социальный ученый Ллойд деМоз (род. 1931) собрал в своем эссе 1981 года психоаналитические подходы к пренатальной психической жизни, а также физиологические данные человеческой онтогенеза, касающиеся развития плода. Он взял несколько предположений из работ Грофа и Мотта, но полностью исключил их метафизические последствия. В своем подходе он предполагает, что плацента становится первым объектом плода, а именно в двух разделенных версиях: положительной и отрицательной, которые он назвал «питающей» и «ядовитой» плацентой. ДеМоз предположил, что в каждой беременности – особенно в конце этого периода – возникают проблемы с обеспечением плода кислородом. Из-за физиологических условий плацента больше не может обеспечить растущий плод достаточным количеством кислорода. Это приводит к состояниям боли и лишения. Пре- и перинатальный опыт приводит к ментальному сценарию, своеобразному паттерну, с которым позже связываются и интернализируются последующие переживания. Он называет опыт последовательных хороших и болезненных состояний «фетальной драмой», которая предшествует хорошо известной «эдипальной драме» в понимании Фрейда. Помимо этих теорий о пренатальной психологии, деМоз также разработал подходы в области психоистории – системы культурно-психологических предположений, которые объясняют исторические процессы и явления, используя психологические теории. Особенно важную роль играют аспекты истории детства и пренатальной психологии. В 1992 году итальянский детский нейропсихиатр Алессандра Пионтелли (род. 1945) опубликовала исследование в своей книге «От плода к ребенку: наблюдательное и психоаналитическое исследование» (1992). Используя сонографию, она исследовала поведение 11 плодов. Плоды демонстрировали очень сложный репертуар поведения и различались по формам своей активности. Они реагировали на стимулы сложным образом. Исследование Пионтелли показало, что определенный пренатальный опыт определяет последующую психическую жизнь. Психологические черты, например, повышенная оральная активность, были распознаваемы в пренатальной фазе, а также после рождения. Пионтелли интерпретировала свои наблюдения в психоаналитических терминах. Пионтелли увидела замечательную преемственность между пре- и постнатальным психическим развитием. Ее исследование важно, поскольку оно сочетает оценку эмпирических данных с наблюдением за отдельными клиническими случаями в постнатальной фазе и младенчестве. Ее исследование в равной степени использует методы академической психологии вместе с герменевтикой психоанализа, что делает его уникальным в научном ландшафте.

Most psychoanalytical theories assume that the development of objects, the self and even consciousness begins after birth. Nevertheless, some psychoanalysts explicitly write that pre and perinatal aspects are responsible for certain symptom formations, among them Otto Rank, Nandor Fodor, Francis J. Mott, Donald Winnicott, Gustav Hans Graber and Ludwig Janus. They think that the structuring of the unconscious psyche starts in the prenatal phase. The fetus already has early, emotionally relevant experiences. They assume the existence of perception in several sense modaliaties, states of asphyxia, fears and stress, which are stored and can be remembered after birth under certain circumstances. In psychoanalysis pre and perinatal topics usually are seen as fantasies. The manifest prenatal content of dreaming or fantasizing of swimming under water while breathing, being inside of a cave, fighting with underwater monsters – are interpreted as re projections in time onto the early phase. Janus assumes that in many psychoanalytical approaches there can be found contentual and phenomenological aspects close to prenatal psychology – but without explicit references. Janus wrote of the "hidden attendance of the prenatal existence" in the works of psychoanalysts such as Sandor Ferenczi, Carl Gustav Jung, Melanie Klein, Bela Grunberger, Françoise Dolto and others. In 1924 Otto Rank (1884–1939), one of Sigmund Freud's disciples, published his book The Trauma of Birth (German: Das Trauma der Geburt und seine Bedeutung für die Psychoanalyse). There he stated that the emotional shock of being born is an individual's first source of anxiety. Because of this book the friendship between Freud and Rank came to an end. Rank was of the opinion that birth is connected with an overwhelming experience of fear of the fetus. He also presumed that this trauma was the cause of later anxieties. He also claimed that aspects of the later prenatal phase can be remembered. So already Rank himself had developed the outlines of a true prenatal psychology. In the light of such assumptions he interpreted cultural aspects, e. g. he understood Christian fantasies of the hell as being based on aversive intrauterine situations. In his book, he treated the interpretation of symbols, art and myths by using pre and perinatal assumptions. Rank believed that a "primal fixation" with the prenatal state is the root of all neuroses and character disorders and developed a process of psychoanalysis based on birth experiences. Donald Winnicott (1896–1971) tried to understand very early forms of symbol formation. He described in several case studies the reenactment of perinatal experiences in psychotherapies, especially of children. A five year old boy climbed into Winnicott's jacket and then slit down the pants onto the ground. He repeated this again and again. Winnicott interpreted this game as a regression and a repeating of birth. He presumed that some babies developed a paranoid attitude by having problems at birth, e. g. in the case of asphyxia. Also psychosomatic symptoms (headaches, breast and breathing problems and feelings of getting choked) were interpreted as possible consequences of birth experiences by Winnicott. Nevertheless, he rejected the assumption of a universal birth trauma. In his book The Search for the Beloved: A Clinical Investigation of the Trauma of Birth and Prenatal Condition of 1949 the British American psychoanalyst Nandor Fodor (1895–1964) traced certain forms of anxiety back to unprocessed and repressed birth experiences following Rank's assumptions, who had been his psychoanalyst. Fodor interpreted dreams, experiencing the lack of oxygen, claustrophobia and sexual disorders and their etiology, which he explained by assuming specific pre and perinatal experiences. Francis John Mott (1901–1980) was a disciple of Fodor and the first author who concentrated on the placenta as the first object of the fetus. He wrote, that the fetus fears his placenta as a "blood sucker" or experience it as a "feeder" or "life giver". His work an prenatal aspects is connected with his speculative assumptions on a quasi religious design of the universe. Material emerging from sessions of psychedelic psychotherapy using LSD and other hallucinogenic drugs was the foundation for research into the enduring effects of pre and perinatal experiences in adult life conducted by Frank Lake, Athanasios Kafkalides (1919–1989) and Stanislav Grof. Grof went on to formulate an extensive theoretical framework for the analysis of pre and perinatal experiences, based on the four constructs he called Basic Perinatal Matrices. Lake and Grof independently developed breathing techniques, following Wilhelm Reich (1897–1957) as an alternative to the use of psychedelic drugs, which was subject to considerable legal difficulty from the mid 1960s onwards. A related technique called Rebirthing was developed by psychotherapist Leonard Orr in the 1970s, and Core Process psychotherapy trainees relive presumed birth trauma as part of their training. The US American social scientist Lloyd deMause (born 1931) compiled in his essay from 1981 the psychoanalytic approaches to prenatal mental life as well as the physiological findings of the human ontogenesis concerning fetal development. He took several assumptions from the works of Grof and Mott, but left away their metaphysical implications completely. In his own approach he assumes, that the placenta becomes the first object of the fetus, namely in two split versions: a positive and a negative one, he called the "nurturing" and the "poisonous placenta". DeMause presumed that in every gestation – especially at the end of this period – there are problems of supply with oxygen for the fetus. Because of physiological conditions the placenta would not be able anymore to supply the growing fetus with enough oxygen. This would give rise to states of pain and deprivation. Pre and perinatal experiences lead to a mental script, a kind of pattern, to which later experiences would be connected with and internalized. He calls the experience of successive good and painful states the "fetal drama", long precursing the well known "oedipal drama" sensu Freud. Besides these theories about prenatal psychology deMause also developed approaches in the field of psychohistory – a system of cultural psychological assumptions, which explain historical processes and phenomenons by using psychological theories. Especially aspects of childhood history and prenatal psychology play an important role. In 1992 the Italian child neuropsychiatrist Alessandra Piontelli (born 1945) published a study in her book From Fetus to Child: An Observational and Psychoanalytic Study (1992). Using sonography she examined the behaviour of 11 fetuses. The fetuses showed a very complex behavioural repertoire and were quite different concerning their forms of activities. They reacted to stimuli in complex ways. Piontelli's study suggested that certain prenatal experiences determined later mental life. Psychological traits, e. g. enhanced oral activity, were recognizable in the prenatal phase, and also after birth. Piontelli interpreted her observations in psychoanalytical terms. Piontelli saw a remarkable continuity between pre and postnatal mental development. Her study is important, because it combines the assessment of empirical data with the observation of single case studies in the postnatal phase and also in infancy. Her study use equally the methods of academic psychology together with the hermeneutics of psychoanalysis, what makes it unique in the scientific landscape.