Введение
Медицинская оценка или диагностическая процедура
Цифровое ректальное обследование (DRE), также известное как пальпация прямой кишки (palpatio per anum (PPA)), – это внутреннее обследование прямой кишки, проводимое медицинским работником. До отчета Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США, опубликованного в 2018 году, цифровое обследование было распространенным компонентом ежегодных осмотров у мужчин старшего возраста, так как считалось надежным методом скрининга рака предстательной железы.
При скрининге колоректального рака у взрослых без симптомов в возрасте от 50 до 75 лет
Несмотря на то, что 1 из 4 случаев колоректального рака (КРК) локализуется в прямой кишке, недостаточно данных, подтверждающих эффективность цифрового ректального исследования (DRE) для выявления рака прямой кишки, и оно не рекомендуется в рекомендациях по скринингу колоректального рака. DRE не является адекватным методом скрининга колоректального рака, поскольку позволяет осмотреть менее 10% слизистой оболочки толстой и прямой кишки; предпочтительнее сигмоидоскопия. Хотя DRE часто используется для получения образца кала для анализа на фекальную скрытую кровь (FOBT) в условиях кабинета врача, это недостаточно эффективный метод скрининга колоректального рака и не рекомендуется. Единичный анализ FOBT, выполненный в кабинете врача после DRE, не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности к выявлению распространенных опухолей и колоректального рака. Такой скрининг на рак толстой кишки не соответствует стандартам HEDIS, Medicare или Американского онкологического общества. Анализ FOBT никогда не проходил валидацию для целей, отличных от домашнего скрининга на рак толстой кишки.
При скрининге рака простаты у бессимптомных мужчин в возрасте 55 - 69 лет
В заявлении рабочей группы по профилактическим услугам США за май 2018 года говорится: "Использование пальцевого ректального исследования в качестве метода скрининга не рекомендуется, поскольку отсутствуют доказательства его эффективности". Американская академия семейных врачей заявляет: "Пальцевое ректальное исследование не повышает выявляемость рака простаты и не должно выполняться в рамках скрининга". В руководстве Американской урологической ассоциации 2013 года (пересмотрено и подтверждено в 2018 году) указано: "Литературные данные, подтверждающие эффективность пальцевого ректального исследования (DRE) для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, предоставляют недостаточно доказательств для формулирования выводов". "Руководящий комитет не обнаружил доказательств, поддерживающих продолжение использования DRE в качестве метода скрининга первой линии". Хотя DRE давно используется для диагностики рака предстательной железы, ни одно контролируемое исследование не показало снижения заболеваемости или смертности от рака предстательной железы при его выявлении с помощью DRE в любом возрасте. Метаанализ, опубликованный в журнале "Анналы семейной медицины", пришел к выводу: "Учитывая существенный недостаток доказательств, подтверждающих его эффективность, мы не рекомендуем проводить рутинное пальцевое ректальное исследование для скрининга рака предстательной железы в условиях первичной медико-санитарной помощи". "Непрактичные шутки", "Футурама", "Гриффины", "Южный парк", "Леттеркенни" и фильм "Флетч" с М. Эмметом Уолшем в роли врача общей практики и Шеви Чейзом в роли пациента, подвергающегося обследованию. Подобные действия, как ректальное исследование, приписываются инопланетянам в видеоиграх, таких как Saints Row IV, Gaia Online и Destroy All Humans!. Проведение ректальных осмотров студентами-медиками без предварительного согласия вызывает обеспокоенность.
Ветеринарная медицина
В ветеринарной медицине ректальное исследование полезно у собак для анализа простаты (как и у людей), тазовой мочеиспускательной трубки, подпоясочных лимфатических узлов и анальных желез. У лошадей это является жизненно важным компонентом клинического обследования при коликах, для определения наличия или отсутствия заворота, непроходимости или смещения кишечника. При проведении ректального исследования у лошадей существует небольшой риск разрыва прямой кишки, который может быть опасным для жизни, быстро приводя к перитониту и септическому шоку. Это также распространенная процедура у крупного рогатого скота и один из методов диагностики беременности как у лошадей, так и у коров. Процедура у собак и кошек схожа с таковой у людей. Для лошади пациент стоит в загоне и может быть седирован. Исследователь надевает длинную перчатку, доходящую до плеча. Исследователь вводит руку и предплечье в прямую кишку настолько глубоко, насколько это необходимо.