Введение
Глобально признанный стандарт классификации распространенности рака. Классификация TNM – это международная система, предложенная французским хирургом Пьером Денои из Института Густава Русси в период с 1943 по 1952 год для классификации раковых заболеваний в соответствии с их анатомической протяженностью. Было опубликовано несколько редакций, последней из которых является восьмое издание в 2017 году. Эта классификация злокачественных опухолей (TNM) является общепризнанным стандартом для классификации анатомической степени распространения злокачественных опухолей (рак). Она получила широкое международное признание для многих солидных опухолей, но не применима к лейкемии или опухолям центральной нервной системы. Большинство распространенных опухолей имеют свою собственную классификацию TNM. Система стадирования TNM иногда называется системой стадирования AJCC/UICC или системой стадирования UICC/AJCC. TNM была разработана и поддерживается Союзом по международному контролю рака (UICC). Она также используется Американским совместным комитетом по раку (AJCC) и Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). В 1987 году системы стадирования UICC и AJCC были объединены в единую систему стадирования TNM. TNM – это система обозначений, которая описывает стадию рака, происходящего из солидной опухоли, с использованием буквенно-цифровых кодов:
The TNM classification is an international system, proposed by the French surgeon Pierre Denoix of the Institut Gustave Roussy between 1943 and 1952, for classifying cancers according to their anatomical extension. Several revisions have been published, the latest being the eighth edition in 2017. This classification of Malignant Tumors (TNM) is a globally recognised standard for classifying the anatomical extent of the spread of malignant tumours (cancer). It has gained wide international acceptance for many solid tumor cancers, but is not applicable to leukaemia or tumors of the central nervous system. Most common tumors have their own TNM classification. The TNM staging system is sometimes referred to as the AJCC/UICC staging system or the UICC/AJCC staging system. TNM was developed and is maintained by the Union for International Cancer Control (UICC). It is also used by the American Joint Committee on Cancer (AJCC) and the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). In 1987, the UICC and AJCC staging systems were unified into the single TNM staging system. TNM is a notation system that describes the stage of a cancer, which originates from a solid tumor, using alphanumeric codes:
T описывает размер первичной опухоли и то, распространилась ли она на близлежащие ткани,
N описывает вовлеченные близлежащие (регионарные) лимфатические узлы,
M описывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую). Система стадирования TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьером Денои между 1943 и 1952 годами, используя размер и протяженность первичной опухоли, ее лимфатическое вовлечение и наличие метастазов для классификации прогрессирования рака. Общий принцип
Классификация TNM включает алгоритмы стадирования практически для всех видов рака, за исключением детских опухолей. Общий принцип классификации TNM приведен ниже. Значения в скобках указывают диапазон, который может быть использован для всех типов рака, но не все виды рака используют этот полный диапазон. Обязательные параметры
N describes nearby (regional) lymph nodes that are involved,
M describes distant metastasis (spread of cancer from one part of the body to another). The TNM staging system for all solid tumors was devised by Pierre Denoix between 1943 and 1952, using the size and extension of the primary tumor, its lymphatic involvement, and the presence of metastases to classify the progression of cancer. General outline
The TNM classification comprises staging algorithms for almost all cancers, with the primary exception of pediatric cancers. The general outline for the TNM classification is below. The values in parentheses give a range of what can be used for all cancer types, but not all cancers use this full range. Mandatory parameters
T: размер или непосредственная протяженность первичной опухоли
Tx: опухоль не может быть оценена
Tis: карцинома in situ
T0: нет признаков опухоли
T1, T2, T3, T4: размер и/или протяженность первичной опухоли
N: степень распространения на регионарные лимфатические узлы
Nx: лимфатические узлы не могут быть оценены
N0: отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1: наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах; в некоторых случаях – распространение опухоли на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов
N2: распространение опухоли в пределах между N1 и N3 (N2 не используется во всех случаях)
N3: распространение опухоли на более отдаленные или многочисленные регионарные лимфатические узлы (N3 не используется во всех случаях)
M: наличие отдаленных метастазов
M0: отсутствие отдаленных метастазов
M1: метастазы в отдаленные органы (за пределы регионарных лимфатических узлов)
Tx: tumor cannot be assessed
Tis: carcinoma in situ
T0: no evidence of tumor
T1, T2, T3, T4: size and/or extension of the primary tumor
N: degree of spread to regional lymph nodes
Nx: lymph nodes cannot be assessed
N0: no regional lymph nodes metastasis
N1: regional lymph node metastasis present; at some sites, tumor spread to closest or small number of regional lymph nodes
N2: tumor spread to an extent between N1 and N3 (N2 is not used at all sites)
N3: tumor spread to more distant or numerous regional lymph nodes (N3 is not used at all sites)
M: presence of distant metastasis
M0: no distant metastasis
M1: metastasis to distant organs (beyond regional lymph nodes)
Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC/UICC, но относилось к ракам, которые не могли быть оценены на наличие отдаленных метастазов. Другие параметры
G (1–4): степень злокачественности раковых клеток (т.е. они являются «низкой степени», если они похожи на нормальные клетки, и «высокой степени», если они плохо дифференцированы)
S (0–3): повышение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови
R (0–2): полнота операции (границы резекции свободны от раковых клеток или нет)
Pn (0–1): инвазия в прилегающие нервы
L (0–1): инвазия в лимфатические сосуды
V (0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
C (1–5): модификатор достоверности (качества) последнего упомянутого параметра (удален в 8-м издании TNM)
G (1–4): the grade of the cancer cells (i. e. they are "low grade" if they appear similar to normal cells, and "high grade" if they appear poorly differentiated)
S (0–3): elevation of serum tumor markers
R (0–2): the completeness of the operation (resection boundaries free of cancer cells or not)
Pn (0–1): invasion into adjunct nerves
L (0–1): invasion into lymphatic vessels
V (0–2): invasion into vein (no, microscopic, macroscopic)
C (1–5): a modifier of the certainty (quality) of the last mentioned parameter (has been removed in the TNM 8th edition)
Префиксные модификаторы
c: стадия определяется на основании данных, полученных до лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c подразумевается при отсутствии префикса p. p: стадия, определяемая гистопатологическим исследованием хирургического образца
y: стадия, оцениваемая после химиотерапии и/или лучевой терапии; другими словами, пациент получил неоадъювантную терапию. r: стадия рецидивирующей опухоли у пациента, который в течение некоторого времени был свободен от заболевания. a: стадия, определяемая при аутопсии. u: стадия, определяемая ультразвуковой или эндоскопической сонографией. Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя он и не является официально определенным.
m: опухоль мультифокальная (более 1 опухоли). Обратное, s', может использоваться, когда есть особая причина подчеркнуть, что опухоль солитарная/одиночная. Для параметров T, N и M существуют подклассификации для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i)
c: stage is determined from evidence acquired before treatment (including clinical examination, imaging, endoscopy, biopsy, surgical exploration). The c prefix is implicit in absence of the p prefix. p: stage given by histopathologic examination of a surgical specimen
y: stage assessed after chemotherapy and/or radiation therapy; in other words, the individual had neoadjuvant therapy. r: stage for a recurrent tumor in an individual that had some period of time free from the disease. a: stage determined at autopsy. u: stage determined by ultrasonography or endosonography. Clinicians often use this modifier although it is not an officially defined one
m: tumor is multifocal (more than 1 tumors). The opposite, s', can be used when there is particular reason to emphasize that the tumor is solitary/single. For the T, N and M parameters exist subclassifications for some cancer types (e. g. T1a, Tis, N1i)
Стадии UICC и прогностические группы AJCC
Система TNM используется для записи анатомической распространенности заболевания. Целесообразно объединить эти категории в группы. Карцинома in situ классифицируется как стадия 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, классифицируются как I или II в зависимости от степени распространенности, локально распространенные опухоли с поражением регионарных лимфатических узлов – как III, а опухоли с отдаленными метастазами – как стадия IV. Однако в некоторых типах опухолей групповые стадии не соответствуют этой упрощенной схеме. Групповая стадия принимается с намерением, что категории в каждой группе более или менее однородны в отношении выживаемости, и что показатели выживаемости различны между группами. Союз по международному контролю рака (UICC) использует термин «Стадия» для определения анатомической распространенности заболевания. Американский совместный комитет по раку (AJCC) использует термин «Прогностическая группа стадий», которая также может включать дополнительные прогностические факторы в дополнение к анатомической распространенности заболевания.
The TNM system is used to record the anatomical extent of disease. It is useful to condense these categories into groups. Carcinoma in situ is categorized stage 0; often tumors localized to the organ of origin are staged as I or II depending on the extent, locally extensive spread, to regional nodes are staged as III, and those with distant metastasis staged as stage IV. However, in some tumor types stage groups do not conform to this simplified schema. The stage group is adopted with the intention that categories within each group are more or less homogeneous in respect of survival, and that the survival rates are distinctive between groups. The Union for International Cancer Control (UICC) uses the term Stage to define the anatomical extent of disease. The American Joint Committee on Cancer (AJCC) uses the term Prognostic Stage Group'' which may also include additional prognostic factors in addition to anatomical extent of disease.
Примеры
Небольшой рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения в регионарные лимфатические узлы, рак удален полностью, материал резекции, изученный патологоанатомом: pT1 pN0 M0 R0 G1; данная классификация по T, N и M соответствует I стадии. Большой рак высокой степени злокачественности, с распространением в регионарные лимфатические узлы и другие органы, удален не полностью, изученный патологоанатомом: pT4 pN2 M1 R1 G3; данная классификация по T, N и M соответствует IV стадии. В то время как большинство опухолей I стадии поддаются излечению, большинство опухолей IV стадии неоперабельны.
Необходимые TNM
Основная TNM – это упрощенная версия TNM, разработанная специально для того, чтобы онкологические регистры в странах с низким и средним уровнем дохода могли собирать информацию о стадии заболевания, когда полные данные об объеме поражения недоступны для сбора регистром. Она не предназначена для замены TNM в клинической практике.