Введение

Концепция состояний личности, варьирующих от воображаемых до психотических.

В психологии шизотипия – это теоретическая концепция, постулирующая континуум личностных характеристик и переживаний, простирающийся от нормальных диссоциативных и воображаемых состояний до крайних состояний сознания, связанных с психозом, в особенности с шизофренией. Континуум личности, предлагаемый в рамках шизотипии, противопоставляется категориальному подходу к психозу, при котором психоз рассматривается как определенное (обычно патологическое) состояние сознания, которым человек либо обладает, либо не обладает.

Разработка концепции

Категорический подход к психозу наиболее тесно связан с Эмилем Крэпелином, который разработал критерии для медицинской диагностики и классификации различных форм психотических расстройств. В частности, он разграничивал деменцию прекокс (в настоящее время известную как шизофрения), маниакально-депрессивный психоз и непсихотические состояния. Современные диагностические системы, используемые в психиатрии (такие как DSM), сохраняют этот категориальный подход. В отличие от него, психиатр Эуген Блюлер не считал, что существует четкая граница между здравомыслием и безумием, полагая, что психоз – это лишь крайнее проявление мыслей и поведения, которые могут присутствовать в разной степени у всего населения. Концепция психоза как спектра была далее развита психологами, такими как Ханс Эйзенк и Гордон Кларидж, которые стремились понять необычные вариации мышления и поведения в рамках теории личности. Эйзенк рассматривал когнитивные и поведенческие вариации как единую черту личности – психотизм. Мель и др. в 1964 году впервые ввели термин «шизотипия», изучая необычный опыт у людей в общей популяции и кластеризацию симптомов у лиц, которым диагностирована шизофрения. Исследования Клариджа показали, что эта черта личности более сложна, чем считалось ранее, и может быть разделена на четыре фактора. Необычные переживания: предрасположенность к необычным перцептивным и другим когнитивным переживаниям, таким как галлюцинации, магические или суеверные убеждения и интерпретация событий (см. также бред). Этот фактор также часто называют «позитивной шизотипией» и «когнитивно-перцептивной» шизотипией. Когнитивная дезорганизация: тенденция к тому, чтобы мысли сбивались с темы, становились дезорганизованными или уходили в сторону (см. также формальные расстройства мышления). Интровертная анедония: склонность к интровертному, эмоционально сдержанному и асоциальному поведению, связанная с дефицитом способности испытывать удовольствие от социального и физического стимулирования. Этот фактор также часто называют «негативной шизотипией» и «шизоидией». Импульсивный нонконформизм: предрасположенность к нестабильному настроению и поведению, особенно в отношении правил и социальных норм.

Связь между шизотипией, психическим здоровьем и психическими заболеваниями

Хотя шизотипия стремится отразить некоторые черты, свойственные диагностируемым психическим расстройствам, это не обязательно означает, что человек с более выраженной шизотипией больнее, чем другой. Например, определенные аспекты шизотипии могут быть полезны. Как необычные переживания, так и когнитивная дезорганизация связаны с креативностью и художественными достижениями. Джексон предложил концепцию «доброкачественной шизотипии» применительно к определенным видам религиозного опыта, которые, по его мнению, можно рассматривать как форму решения проблем и, следовательно, обладающую адаптивной ценностью. Связь между позитивной шизотипией и некоторыми проявлениями креативности согласуется с идеей «здоровой шизотипии», которая может объяснять сохранение генов, связанных с шизофренией, в популяции, несмотря на их многочисленные дисфункциональные аспекты. Степень выраженности шизотипии можно оценить с помощью определенных диагностических тестов, таких как O LIFE. Однако точная природа взаимосвязи между шизотипией и диагностируемым психотическим заболеванием остается предметом споров. Одной из ключевых проблем, с которыми сталкиваются исследователи, является то, что опросные измерения шизотипии, при анализе методом факторного анализа, не указывают на то, что шизотипия является единым, однородным понятием. Три основных подхода получили названия «квази-дименсиональный», «дименсиональный» и «полностью дименсиональный». Каждый из этих подходов иногда используется для предположения, что шизотипия отражает когнитивную или биологическую предрасположенность к психозу, которая, однако, может оставаться латентной и не проявляться, если не спровоцирована соответствующими внешними событиями или условиями (например, определенными дозами лекарств или высоким уровнем стресса).

Размерный подход

Размерный подход, основанный на теории личности, утверждает, что выраженное психотическое заболевание – это лишь самая крайняя точка спектра шизотипии, и существует естественный континуум между людьми с низким и высоким уровнем шизотипии. Эта модель тесно связана с работами Ганса Эйзенка, который рассматривал человека с ярко выраженными проявлениями психоза как индивида, занимающего крайнее верхнее положение на его шкале "психотизма". Подтверждением размерного подхода служит тот факт, что люди с высокими показателями по шкалам шизотипии могут соответствовать или частично соответствовать диагностическим критериям расстройств шизофренического спектра, таких как шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности. Кроме того, при анализе черты шизотипии часто группируются в категории, схожие с теми, в которые объединены симптомы шизофрении (хотя обычно они проявляются в менее выраженной форме).

Полномерный подход

Кларидж называет последнюю версию своей модели "полномерным подходом". Однако её также можно охарактеризовать как гибридный или композитный подход, поскольку она включает элементы как модели болезни, так и размерной модели. В последней модели Клариджа шизотипия рассматривается как измерение личности, нормально распределенное в популяции, как и в модели Эйзенка. Однако сама шизофрения рассматривается как процесс дезорганизации, качественно отличный от непрерывно распределенной черты шизотипии, и формирующий второй, градационный континуум, простирающийся от шизотипического расстройства личности до развернутого шизофренического психоза. Модель характеризуется как полномерная, поскольку не только личностная черта шизотипии имеет непрерывную градацию, но и независимый континуум процессов дезорганизации также является градиентным, а не категориальным. Полномерный подход утверждает, что развернутый психоз – это не просто высокая шизотипия, а требует наличия других факторов, которые делают его качественно иным и патологическим.

Отношения с другими личностными чертами и социодемографическими данными

Многие исследования изучали взаимосвязь между шизотипией и различными стандартными моделями личности, такими как пятифакторная модель. Исследования связывают фактор необычных переживаний с высоким уровнем невротизма и открытости опыту. Необычные переживания в сочетании с положительной аффективностью также, по-видимому, предсказывают религиозность/духовность. Одно исследование показало, что умеренный уровень необычных переживаний предсказывает повышенную религиозность, но высокий уровень необычных переживаний предсказывает пониженную религиозность, а импульсивное нонконформистство связано с пониженной религиозностью, а также с пониженными ценностями традиции и конформизма. Фактор интровертной ангедонии связан с высоким уровнем невротизма и низкой экстравертностью. Фактор когнитивной дезорганизации, а также фактор импульсивного нонконформистства, связаны с низкой добросовестностью. Утверждается, что эти результаты предоставляют доказательства в пользу полностью дименсиональной модели шизотипии и того, что существует континуум между нормальной личностью и шизотипией. Самотрансценденция, черта, связанная с открытостью к «духовным» идеям и опыту, имеет умеренную положительную связь с шизотипией, особенно с необычными переживаниями. Клонингер описал специфическую комбинацию высокой самотрансценденции, низкой кооперативности и низкой самонаправленности как «шизотипический стиль личности». Низкая кооперативность и самонаправленность в сочетании с высокой самотрансценденцией могут приводить к открытости странным или необычным идеям и поведению, связанным с искаженным восприятием реальности. Одно исследование изучило взаимосвязь между дименсиональными шкалами MBTI и обнаружило, что шизотипия связана с тенденцией к интроверсии, интуиции (в отличие от сенсорики), мышления (в отличие от чувств) и проспектива (в отличие от суждения), что может быть представлено типом личности «INTP» в модели MBTI. Интуиция концептуально схожа с чертой «открытости опыту» в пятифакторной модели, которая, как считается, повышается при шизотипии, мышление представляет собой тенденцию отдавать предпочтение объективности и доказательствам при принятии решений и формировании убеждений и концептуально схоже с фактором «интеллект» низкого уровня в открытости в пятифакторной модели, а проспектива концептуально схожа с низкой добросовестностью в пятифакторной модели. Шизотипия демонстрирует положительные связи с чертами, связанными со стратегиями быстрой истории жизни, включая повышенную социосексуальность (характеризуется повышенными усилиями для краткосрочных сексуальных отношений, меньшими усилиями для долгосрочных сексуальных отношений, увеличенным общим количеством сексуальных партнеров и пониженным сексуальным отвращением) и импульсивность.

Расстройства личности

Шизотипия демонстрирует положительные связи с общей психопатией, однако при рассмотрении первичных и вторичных факторов психопатии, шизотипия ассоциируется с более низкой первичной психопатией (также называемой бесстрашным доминированием) и с более высокой вторичной психопатией (также называемой самоцентрированной импульсивностью или дезингибицией). Нарциссизм отрицательно связан с шизотипией (хотя люди с высоким уровнем шизотипии могут испытывать грандиозные заблуждения и чувство отклонения и просветления (идиономия), что может быть ошибочно принято за нарциссизм), а черты пограничного расстройства личности положительно связаны с шизотипией, равно как и гипоманиакальные черты личности. Шизотипия также проявляет положительные связи с шизоидными, параноидальными и избегающими чертами личности, и отрицательную связь с обсессивно-компульсивными чертами личности (особенно при дезорганизованной шизотипии). В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности, обсессивно-компульсивное расстройство демонстрирует положительную связь с шизотипией.

Когнитивная функция

Существуют данные, свидетельствующие о том, что шизотипия связана с дифференциальным усилением и ухудшением различных аспектов когнитивных функций. К этим данным относятся положительная связь шизотипии с преобладанием глобальной обработки над локальной, сниженная скрытая ингибиция, дефициты внимания и памяти, а также повышенная креативность и воображение, и усиленное ассоциативное мышление.

Аутизм

Корреляционные исследования шизотипии и аутистических черт обычно выявляют положительные корреляции, наиболее выраженные с негативной шизотипией, в меньшей степени – с дезорганизованной шизотипией, и слабые, отсутствующие или отрицательные корреляции с позитивной шизотипией. Диагностированная шизофрения и расстройства аутистического спектра (РАС) также статистически пересекаются. Однако ряд исследователей полагают, что положительные корреляции между шизотипией и аутизмом не обязательно свидетельствуют о перекрытии, а скорее обусловлены недостаточной специфичностью инструментов измерения аутистических и шизотипических черт, а также наличием вмешивающейся переменной – социальных трудностей и нарушений социального познания, которые наблюдаются как при аутизме, так и при шизотипии. Исследователи также утверждают, что высокая коморбидность диагностированных РАС и шизофрении является крайне ненадежной и может вводить в заблуждение из-за серьезных недостатков DSM и диагностических интервью при проведении дифференциальной диагностики. Исследования, демонстрирующие кажущееся перекрытие причин аутизма и шизотипии, также имеют существенные методологические недостатки. Ряд эволюционных теорий шизотипии располагают шизотипию и аутистические черты на противоположных полюсах континуума, в связи с такими характеристиками, как теория разума, жизненная история и стратегии размножения. В соответствии с этим, шизотипия (особенно позитивная, импульсивная и дезорганизованная шизотипия) демонстрирует отрицательную связь с аутистическими чертами при контроле за социальными трудностями, что было последовательно воспроизведено в различных странах, с использованием разных шкал, методов и независимыми исследовательскими группами, и в результате факторного анализа выделяется диаметрический фактор континуума шизотипии-аутизма. Важно отметить, что некоторые исследования выявляют прямую отрицательную связь между позитивной шизотипией и аутистическими чертами даже при отсутствии контроля за социальными трудностями.

Прогнозная обработка

Андерсен (2022) предложил модель шизотипии, основанную на фреймворке предиктивного кодирования, в которой меньшее значение придается ошибкам предсказания сенсорных данных при обновлении убеждений у людей с высокой шизотипией, включая гипер-воображение (по модели Креспи, 2016), антагономию (действия, прямо противоположные общественным ценностям), своеобразные мировоззрения, гипер-открытость, повышенное исследовательское поведение и усиленные когнитивные способности в решении инсайтовых задач, творчестве и глобальной обработке информации.

Окситоцин и тестостерон

Существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что нарушения в регуляции окситоцина и тестостерона связаны с шизотипией. Crespi (2015) приводит доказательства того, что шизофрения и связанные с ней расстройства могут включать повышенный или дезрегулированный окситоцин и относительно пониженный тестостерон, что приводит к "гиперразвитому" социальному познанию, хотя модель шизотипии Crespi подвергалась критике. Доказательства роли окситоцина в шизотипии включают гены, связанные с более высоким уровнем окситоцина, которые также связаны с более высоким уровнем позитивного шизотипизма, уровни окситоцина в крови, положительно коррелирующие с шизотипией у женщин, соотношение генов, связанных с низким уровнем тестостерона и высоким уровнем окситоцина, положительно коррелирующее с шизотипией и отрицательно с аутистическими чертами, уровни окситоцина, связанные с повышенной социальной тревожностью, а также связь окситоцина с глобальной обработкой информации, дивергентным мышлением и креативностью, которые также тесно связаны с шизотипией. Блюлер, напротив, изменил этот подход и приписал анедонии причинную роль. Он считал, что ключевым нейронным дефицитом при шизотипии является "дефицит интегративного удовольствия", то есть врожденная неспособность испытывать удовольствие. Meehl поддержал эту точку зрения и попытался связать этот дефицит с аномалией в дофаминовой системе мозга, которая играет роль в системе вознаграждения человека. Результаты исследований с использованием вопросников для оценки шизотипии у здоровых людей неоднозначны в отношении причинной роли анедонии, если таковая имеется. Nettle обнаружил, что люди с высоким уровнем шизотипии, измеренным по фактору 1 (выше), показали более низкие результаты по шкале интровертной анедонии, чем контрольная группа, как будто они особенно наслаждаются жизнью. Различные авторы, включая Kelley и Coursey, а также L. J. и J. P. Chapman, предполагают, что анедония, если она присутствует как предсуществующая черта личности, может выступать в качестве потенцирующего фактора, в то время как высокая способность к гедонистическому наслаждению может оказывать защитное действие.

Отрицательная заправка

Негативный прим – это "способность предшествующего стимула ингибировать реакцию на последующий стимул". У людей, которым диагностирована шизофрения или шизотипия, наблюдается снижение или отсутствие негативного прим (NP), особенно в присутствии позитивной симптоматики, острого психоза, высокой степени выраженности симптомов и/или отсутствия медикаментозного лечения.

SAWCI

Феномен семантической активации без сознательной идентификации (SAWCI) проявляется, когда у человека наблюдается эффект прайминга от обработки слов, не осознаваемых сознательно. Например, если человеку только что показали слово «жираф», но с такой скоростью, что он не смог сознательно назвать его, он тем не менее может быстрее обычного идентифицировать другое слово, обозначающее животное, в следующем испытании. Эванс обнаружила, что у людей с высоким уровнем шизотипии эффект прайминга был выражен сильнее, чем у контрольной группы в подобной ситуации. Она предположила, что это может быть связано с относительной слабостью тормозных механизмов в семантических сетях людей с высоким уровнем шизотипии.

Внимание, рабочая память и исполнительные функции

Симптомы шизотипии связаны с дефицитом исполнительных функций, включающих в себя психологические процессы, позволяющие преодолевать привычные склонности и формировать новые реакции и поведение для достижения важных целей. В частности, при выраженной шизотипии может быть нарушена способность отсеивать отвлекающие стимулы, не относящиеся к выполняемой задаче. Многие исследования также показали, что у людей с признаками шизотипии наблюдаются нарушения внимания и оперативной памяти.

Нарушения возбуждения

Кларидж предположил, что одним из последствий слабости тормозных механизмов у людей с высоким уровнем шизотипии и у шизофреников может быть относительная неспособность к поддержанию гомеостаза в центральной нервной системе. Предполагалось, что это может приводить как к неустойчивости возбуждения, так и к диссоциации возбуждения в различных отделах нервной системы.

Диссоциация различных систем возбуждения

Кларидж и его коллеги обнаружили различные типы аномальной ковариации между различными психофизиологическими показателями у шизотипов, включая ковариацию между показателями кортикального и автономного возбуждения. Маккрири и Кларидж обнаружили свидетельства относительной активации правого полушария мозга по сравнению с левым у шизотипов с высоким баллом, пытающихся спровоцировать галлюцинаторный эпизод в лабораторных условиях. Это указывает на относительную диссоциацию возбуждения между двумя полушариями у этих людей по сравнению с контрольной группой.

Гипервозбуждение

Нарушение гомеостаза в центральной нервной системе может приводить к эпизодам гипервозбуждения. Освальд отметил, что экстремальный стресс и гипервозбуждение могут вызывать сон как спровоцированную реакцию. Маккрири предположил, что это может объяснять феноменологическое сходство между сном 1-й стадии и психозом, которое проявляется в галлюцинациях, бреде и притупленных или неадекватных аффектах (эмоциях). Согласно этой модели, люди с высоким шизотипическим уровнем и шизофреники склонны к тому, что Освальд называет "микро-сном", или вторжению феноменов сна 1-й стадии в бодрствующее сознание, из-за их предрасположенности к высокой возбужденности. В поддержку этой точки зрения Маккрири указывает на высокую корреляцию между показателями склонности к перцептивным аномалиям, таким как галлюцинации, и шкалой гипомании Чапманов, измеряющей тенденцию к эпизодам повышенной возбужденности. Эта корреляция наблюдается, несмотря на отсутствие совпадений в содержании вопросов между двумя шкалами. В клинической практике также существует парадоксальная находка Стивенса и Дарбишира: шизофренические пациенты с симптомом кататонии могут быть выведены из состояния кажущегося ступора с помощью седативных, а не стимулирующих препаратов. Они писали: "Психическое состояние при кататонической шизофрении можно описать как состояние сильного возбуждения (т.е. гипербдительности) []. Подобное представление согласуется с моделью, согласно которой шизофреники и люди с высоким шизотипическим уровнем склонны к гипервозбуждению."

Гипотеза о отклонении

Капур (2003) предположил, что гипердофаминергическое состояние, рассматриваемое на уровне "мозга", приводит к аберрантному присвоению значимости элементам опыта на уровне "сознания". Дофамин опосредует преобразование нейронного представления внешнего стимула из нейтральной информации в привлекательный или отталкивающий объект, то есть в значимое событие. Симптомы шизофрении и шизотипии могут возникать из-за ‘аберрантного присвоения значимости внешним объектам и внутренним репрезентациям’; а антипсихотические препараты могут уменьшать позитивные симптомы, ослабляя аберрантную мотивационную значимость посредством блокады дофаминовых D2-рецепторов (Kapur, 2003). Однако, нет данных о связи между нарушениями внимания и повышенной значимостью стимулов при шизотипии.