Введение

Неожиданная находка, не связанная с исходным диагностическим запросом.

В медицинской или исследовательской визуализации случайная находка при визуализации (также называемая инциденталомой) – это неожиданная находка, не связанная с исходным диагностическим запросом. Как и другие типы случайных медицинских находок, они могут представлять собой диагностическую, этическую и философскую дилемму из-за неопределенности их значимости. В то время как некоторые случайные находки могут привести к полезным диагнозам, другие могут привести к чрезмерной диагностике, что влечет за собой ненужные обследования и лечение, иногда называемое «каскадным эффектом». Случайные находки часто встречаются при визуализации. Например, примерно в 1 из 3 случаев магнитно-резонансной томографии сердца обнаруживается случайная находка. Частота обнаружения аналогична для компьютерной томографии грудной клетки (~30%). Некоторые из этих образований легко идентифицируются по рентгенологическим признакам; однако, наиболее сложно отличить аденому от рака/метастаза. Поэтому были разработаны клинические рекомендации для помощи в диагностике и принятии решений. Хотя инцидентомы надпочечников встречаются часто, они редко являются злокачественными – менее 1% всех инцидентомов надпочечников являются злокачественными. Всем образованиям надпочечников необходимо проводить гормональную оценку. Гормональная оценка включает:
- тест с подавлением дексаметазоном 1 мг в течение ночи;
- 24-часовой сбор мочи для измерения фракционированных метанефринов и катехоламинов;
- концентрацию альдостерона в плазме крови и активность плазменного ренина при наличии гипертонии.
На компьютерной томографии доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или меньшая 10 единицам Хаунсфилда (HU), считается диагностической для аденомы. Аденома также демонстрирует быстрое вымывание контрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается через 10 минут). Если гормональная оценка отрицательная, а визуализация указывает на доброкачественное образование, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется проводить визуализацию через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет.

Мозг

Серии вскрытий показали, что инцидентальные опухоли гипофиза могут быть довольно распространены. По оценкам, около 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически неактивные образования. Большинство этих образований, особенно небольшие, не растут. Однако, в зависимости от размера и клинической картины образования, рекомендуется долгосрочное наблюдение. При аденомах гипофиза размером более 1 см необходимо провести базовое исследование гормональной функции гипофиза, включающее определение уровня ТТГ, пролактина, ИГФ-1 (для оценки активности гормона роста), функции надпочечников (например, суточный анализ мочи на кортизол, тест с дексаметазоном для подавления кортизола), тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин с аменореей.

Легочные

Исследования томографии всего тела выявляют аномалии в легких у 14% пациентов. Клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов содержат рекомендации по оценке одиночного легочного узла.

Почки

Большинство карцином почечных клеток в настоящее время выявляются случайно. Опухоли диаметром менее 3 см реже демонстрируют агрессивную гистологию. Компьютерная томография (КТ) является методом выбора для обследования солидных образований в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут быть похожи на карциномы почечных клеток на КТ, но их легко дифференцировать с помощью допплеровской ультрасонографии (допплеровская УЗИ). При карциномах почечных клеток допплеровская УЗИ часто выявляет сосуды с высокими скоростями кровотока, обусловленные неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые карциномы почечных клеток гиповаскулярны и неразличимы при допплеровской УЗИ. Следовательно, почечные образования без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами при УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением, поскольку он более чувствителен, чем допплеровская УЗИ и КТ, для выявления гиповаскулярных опухолей.

Критика

Концепция "инциденталомы" подвергается критике, поскольку подобные образования не имеют ничего общего, кроме истории случайного обнаружения и предположения об их клинической инертности. Предлагается просто говорить, что такие образования были "обнаружены случайно". Основная патология не демонстрирует единой гистологической концепции.