Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Сочетание большого депрессивного расстройства и персистирующего депрессивного расстройства.
Combination of major depressive disorder and persistent depressive disorder
Двойная депрессия относится к одновременному наличию большого депрессивного расстройства (МДР) и персистирующего депрессивного расстройства (ПДР), ранее известного как дистимия. Исследования показали, что двойная депрессия, как правило, протекает тяжелее, чем МДР или ПДР по отдельности, и у людей с двойной депрессией рецидивы случаются чаще, чем у тех, кто страдает только МДР или ПДР. Однако некоторые исследования указывают на незначительные различия между двойной депрессией, МДР и ПДР; в результате эти исследователи заключают, что двойная депрессия не является самостоятельным расстройством. Литературы, подробно описывающей медикаментозное лечение двойной депрессии, немного. Хотя существуют исследования, демонстрирующие эффективность определенных лекарств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в этих исследованиях отсутствуют группы плацебо; следовательно, достоверность выводов вызывает сомнения. Исследования показывают, что, как и при других депрессивных расстройствах, комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение более эффективно, чем применение любого из этих методов по отдельности. У людей с двойной депрессией обычно наблюдается более выраженное функциональное снижение, чем у тех, кто страдает только МДР или ПДР. В связи с этим исследователи подчеркивают необходимость разработки и внедрения специализированных методов лечения двойной депрессии.
Double depression refers to the co existence of major depressive disorder (MDD) and persistent depressive disorder (PDD), the latter previously referred to as dysthymia. Research has shown that double depression tends to be more severe than either MDD or PDD alone and that individuals with double depression experience relapse more often than those with either MDD or PDD alone. However, there is some research that indicates few differences exist between double depression, MDD, and PDD; as a result, those researchers conclude that double depression is not a distinct disorder. The literature that details the pharmaceutical treatment of double depression is sparse. Although there are studies that demonstrate that certain medications, such as selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), are effective methods of treatment, those studies lack placebo controls; therefore, the studies' conclusions are questionable. Research has found that, as is the case with other depressive disorders, pharmaceutical and therapeutic treatments combined are more effective than the use of either form of treatment alone. Individuals with double depression tend to experience more functional impairment than those with either MDD or PDD alone. As a result, researchers emphasize the need for unique treatments for double depression to be developed and implemented.
Презентация
У пациентов с двойной депрессией соответствуют критериям классификации DSM-5 как для MDD, так и для PDD. Голдни и Фишер (2004) определили, что в выборке из 3010 человек из южных районов Австралии расчетная частота распространенности двойной депрессии составляет 2,2%. Джонас и др. (2003) сообщили об уровне распространенности двойной депрессии в США в 3,4% – на основании оценки 7667 американцев. Частоту распространенности двойной депрессии можно сравнить с частотой ПДР (6,2%), большого депрессивного эпизода (МДЭ) (8,6%) и большого депрессивного эпизода с выраженной степенью тяжести (МДЭ с) (7,7%). Келлер и Шапиро (1982) обнаружили, что 26% пациентов в выборке из 101 человека соответствовали критериям как для MDD, так и для PDD; однако указанная выборка значительно меньше и более подвержена неточностям, чем выборки (3010 и 7667), описанные выше. Таким образом, двойная депрессия встречается реже, чем другие формы депрессии, но все же является состоянием, требующим медицинского вмешательства в виде поведенческой терапии, фармакологического лечения или их комбинации (Миллер, Норман и Кейтнер, 1999). Левитт, Джофф и Макдональд (1991) обнаружили, что у людей с двойной депрессией колебания настроения возникают в более раннем возрасте, наблюдается большее количество депрессивных эпизодов, а также чаще встречаются сопутствующие тревожные расстройства, чем у пациентов только с MDD. Кроме того, Миллер, Норман и Кейтнер (1999) провели исследование, в котором одна когорта получала фармакологическое лечение, а другая – как фармакологическое, так и терапевтическое лечение. Результаты показали, что пациенты, получившие комбинированное лечение, были более адаптированы в социальном плане и испытывали облегчение от депрессии, чем те, кто получал только фармакологическое лечение (Миллер, Норман и Кейтнер, 1999). Коран, Абужауд и Гамель (2007) провели фармакологическое исследование с участием 24 взрослых, которым в течение 12 недель назначали дулоксетин. Результаты показали, что дулоксетин эффективен при лечении как ПДР, так и двойной депрессии. Однако исследование, проведенное этими учеными, было открытым, поэтому исследователи призвали провести двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для дальнейшей оценки преимуществ препарата. При этом в вышеупомянутом исследовании (в дополнение к исследованию Корана и др. (2007)) 71% случаев, в которых использовался моклобемид, по сравнению с 38% случаев с флуоксетином, достигли желаемого результата. В результате исследователи пришли к выводу, что оба антидепрессанта одинаково эффективны при лечении двойной депрессии. Однако отсутствие плацебо-контроля ограничивает возможность применения полученных результатов. Марин, Коксис, Франсис и Паридес (1994) провели восьминедельное открытое исследование, в ходе которого 42 пациентам с двойной депрессией и 33 пациентам с ПДР назначали дезипрамин. Исследователи обнаружили, что у 70% пациентов с ПДР наблюдалось значительное улучшение клинической картины, а доля пациентов в когорте с двойной депрессией была сопоставимой. Однако отсутствие маскировки и плацебо-контроля является существенным ограничением указанного исследования. Кроме того, исследователи пришли к выводу, что пациенты с двойной депрессией обращаются за лечением в среднем чаще (4,3 раза в месяц), чем пациенты только с MDD (3,0 раза в месяц), только с ПДР (2,6 раза в месяц) и не страдающие депрессией (1,5 раза в месяц).
Individuals with double depression meet the DSM 5 classification criteria for both MDD and PDD. Goldney and Fisher (2004) determined that, in a sample of 3,010 individuals from southern portions of Australia calculated a prevalence rate of double depression of 2.2%. Jonas et al. (2003) reported a prevalence rate of double depression in the United States of 3.4%—based upon an assessment of 7,667 Americans. The prevalence rate of double depression can be compared to rates of PDD at 6.2%, major depressive episode (MDE) at 8.6%, and major depressive episode with severity (MDE s) at 7.7%. Keller and Shapiro (1982) found that 26% of patients within a sample of 101 met the criteria for both MDD and PDD; however, the aforementioned sample is much smaller—and much more inclined to inaccuracies—than the samples (3,010 and 7,667) described above. Thus, double depression is less common than other forms of depression, but it is still a form of depression that warrants medical attention in the form of behavioral therapies; pharmaceutical treatments; or, both (Miller, Norman, and Keitner, 1999). Levitt, Joffe, and MacDonald (1991) found that those with double depression experience fluctuations in mood at an earlier point in life, a more substantial number of depressive episodes, as well as co morbid disorders of anxieties more often than their MDD alone counterparts. In addition, Miller, Norman, and Keitner (1999) conducted an intervention in which one cohort received pharmaceutical treatment while another cohort received both pharmaceutical and therapeutic treatment. Their results indicated that those who received the combined intervention were more functional—in a social sense—as well as relieved of their depression than those who received the pharmaceutical intervention alone (Miller, Norman, & Keitner, 1999). Koran, Aboujaoude, and Gamel (2007) conducted a pharmaceutical trial with 24 adults who received duloxetine over the course of a 12 week period. Results showed that duloxetine was successful in the treatment of both PDD as well as double depression. However, the researchers' trial was an open label trial; as a result, the researchers called for a double blind and placebo controlled trial to be conducted in order to further validate the benefits the medication seems to provide. However, the aforementioned trial (in addition to Koran et al. 's (2007) trial) 71% of cases that involved moclobemide—versus 38% of cases that involved fluoxetine—were determined to achieve the aforementioned desired outcome. As a result, the researchers concluded that both antidepressants were similar in their abilities to treat double depression in an effective fashion. However, the lack of a placebo control undermines the extent to which the results can be applied. Marin, Kocsis, Frances, and Parides (1994) conducted an eight week open trial that entailed the administration of desipramine to 42 individuals with double depression and 33 individuals with PDD. The researchers found that 70% of the PDD patients experienced a substantial improvement in clinical presentation; the proportion associated with the double depression cohort was said to be similar. However, the lack of blindness as well as a placebo control notes a considerable limitation of the aforementioned research. In addition, the researchers concluded that those with double depression acquire a more substantial number of treatment visits per month (a mean of 4.3) when compared to their MDD alone counterparts (a mean of 3.0); their PDD alone counterparts (a mean of 2.6); and their non depressed counterparts (a mean of 1.5).
Противоречия
Предыдущие исследования клинической картины двойной депрессии часто дают противоречивые результаты. Многочисленные исследования указывают на то, что течение двойной депрессии, как правило, более тяжелое.
Previous research on the clinical presentation of double depression tends to be mixed. Numerous studies indicate that the course of double depression tends to be more severe in nature.