Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Диагностический тест для выявления синдрома карпального канала
Diagnostic test for carpal tunnel syndrome
Маневр Фаллена — это диагностический тест для выявления синдрома карпального канала, разработанный американским ортопедом Джорджем С. Фалленом.
Phalen's maneuver is a diagnostic test for carpal tunnel syndrome by an American orthopedist named George S. Phalen.
Техника
Пациента просят удерживать запястья в полном и вынужденном сгибе (прижимая тыльные поверхности обеих рук друг к другу) в течение 30–60 секунд. Лучевые мышцы (люмбрикальные сухожилия) частично прикрепляются к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев (flexor digitorum profundus). При сгибании запястий глубокий сгибатель пальцев сокращается в проксимальном направлении, увлекая за собой лучевые мышцы. У некоторых людей лучевые мышцы могут быть "втянуты" в карпальный канал при сокращении глубокого сгибателя пальцев. Таким образом, тест Фаллена может умеренно повышать давление в карпальном канале за счет этого объемного эффекта, сдавливая срединный нерв между проксимальным краем поперечной связки запястья и передним краем дистального конца лучевой кости. Сжатие срединного нерва в карпальном канале вызывает характерные симптомы (например, жжение, покалывание или онемение в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах), что указывает на положительный результат теста и предполагает синдром карпального канала. Поскольку не у всех пациентов лучевые мышцы будут втянуты в карпальный канал при выполнении этого теста, он не обладает абсолютной чувствительностью или специфичностью для диагностики синдрома карпального канала.
The patient is asked to hold their wrists in complete and forced flexion (pushing the dorsal surfaces of both hands together) for 30–60 seconds. The lumbricals attach in part to the flexor digitorum profundus tendons. As the wrists flex, the flexor digitorum profundus contracts in a proximal direction, drawing the lumbricals along with it. In some individuals, the lumbricals can be "dragged" into the carpal tunnel with flexor digitorum profundus contraction. As such, Phalen's maneuver can moderately increase the pressure in the carpal tunnel via this mass effect, pinching the median nerve between the proximal edge of the transverse carpal ligament and the anterior border of the distal end of the radius. By compressing the median nerve within the carpal tunnel, characteristic symptoms (such as burning, tingling or numb sensation over the thumb, index, middle and ring fingers) convey a positive test result and suggest carpal tunnel syndrome. Because not all individuals will draw the lumbricals into the carpal tunnel with this maneuver, this test cannot be perfectly sensitive or specific for carpal tunnel syndrome.
Точность
В исследованиях диагностической точности чувствительность теста Фалена варьировалась от 51% до 91%, а его специфичность – от 33% до 88%.
In studies of diagnostic accuracy, the sensitivity of the Phalen's maneuver ranged from 51% to 91% and its specificity from 33% to 88%.
Обратный тест Фейлена
Это исследование выполняется путем поддержания пациентом полного разгибания запястья и пальцев в течение двух минут. Обратный тест Фаллена значительно повышает давление в карпальном канале в течение 10 секунд после изменения положения запястья, при этом давление в карпальном канале имеет тенденцию к увеличению на протяжении всего теста. В отличие от этого, изменение давления в карпальном канале, наблюдаемое при стандартном тесте Фаллена, является умеренным и стабилизируется через 20–30 секунд. Среднее изменение давления при тесте Фаллена через одну и две минуты составляло всего 4 мм рт. ст. Среднее изменение давления в карпальном канале при обратном тесте Фаллена составило 34 мм рт. ст. через одну минуту теста и 42 мм рт. ст. через две минуты. Разгибающее положение запястья значительно изменяет давление в карпальном канале и может быть более полезным в качестве провокационной диагностической процедуры. Маневр обратного Фаллена приводит к значительно более высокому внутрикарпальному гидростатическому давлению по сравнению с традиционным тестом Фаллена. Считается, что это повышает чувствительность стандартных методов скрининга.
This test is performed by having the patient maintain full wrist and finger extension for two minutes. The reverse Phalen's test significantly increases pressure in the carpal tunnel within 10 seconds of the change in wrist posture and the carpal tunnel pressure has the tendency to increase throughout the test's duration. In contrast, the change in carpal tunnel pressure noted in the standard Phalen's test is modest and plateaus after 20 to 30 seconds. The average pressure change for Phalen's test at one and two minutes was only 4 mm Hg. The average pressure changes in the carpal tunnel for the reverse Phalen's test were 34 mm Hg at one minute into the test and 42 mm Hg at the two minute point. The extended wrist posture significantly changes the pressure within the carpal tunnel and may be more useful as a provocative examination maneuver. Reverse Phalen's maneuver results in a significantly higher intracarpal canal hydrostatic pressure as compared to a traditional Phalen's. This is thought to add to the sensitivity of conventional screening methods.
Сравнение
Маневр Фаллена более чувствителен, чем симптом Тинэля.
Phalen's maneuver is more sensitive than Tinel's sign.