Введение
Расстройство сна
Синдром сопротивления верхних дыхательных путей (СРВП) – это расстройство сна, характеризующееся сужением дыхательных путей, которое может приводить к нарушениям сна.
История
Синдром сопротивления верхних дыхательных путей был впервые выявлен в Стэнфордском университете в конце 1980-х годов. Статья, в которой он был описан под этим названием и установлена его связь с обструктивным апноэ сна, была опубликована в 1992 году Гийемино и соавторами.
Признаки и симптомы
Симптомы UARS схожи с симптомами обструктивного апноэ сна, но не обязательно полностью совпадают. Наиболее распространенными симптомами являются усталость, бессонница, дневная сонливость, невосстанавливающий сон, тревожность и частые пробуждения во время сна. Десатурация кислородом при UARS минимальна или отсутствует, при этом у большинства пациентов минимальная сатурация кислородом превышает 92%. Многие пациенты страдают хронической бессонницей, которая проявляется как в трудностях с засыпанием, так и с поддержанием сна. В результате пациенты обычно испытывают частые нарушения сна. Большинство пациентов с UARS храпят, но не все. У некоторых пациентов может наблюдаться гипотония, вызывающая головокружение, а пациенты с UARS также чаще страдают от головных болей и синдрома раздраженного кишечника. Для типичного пациента с UARS не характерно ожирение, и у них часто наблюдаются небольшие челюсти, что может приводить к уменьшению пространства в носовых ходах и в области основания языка. UARS поражает мужчин и женщин в равной степени.
Диагноз
Диагностика СВАР проводится с использованием индекса нарушений дыхания (ИРР). Считается, что у пациента СВАЗ, когда индекс апноэ-гипопноэ (AHI) меньше 5, но ИРР больше или равен 5. В отличие от индекса апноэ-гипопноэ, индекс нарушений дыхания включает в себя пробуждения, связанные с дыхательным усилием (ИРР = AHI + Индекс RERA). В 2005 году определение апноэ во сне было изменено, чтобы включить пациентов с СВАЗ, используя ИРР для определения степени тяжести апноэ во сне. Диагноз СУАРС основывается на результатах полисомнографии. На полисомнограммах у пациента с СУАРС будет очень мало апноэ и гипопноэ, но много пробуждений, связанных с дыхательным усилием. Портативные домашние устройства для мониторинга сна (HST) являются альтернативой полисомнографии в лаборатории сна. Некоторые из HST позволяют просматривать дыхательные сигналы в необработанных данных исследования HST, и даже беглый анализ этих сигналов воздушного потока выявит пациентов, у которых, вероятно, также присутствует синдром сопротивления верхних дыхательных путей. RERA – это периоды повышенного дыхательного усилия, продолжающиеся более десяти секунд и заканчивающиеся пробуждением. То, классифицируется ли событие как RERA или гипопноэ, зависит от определения гипопноэ, используемого техником по исследованию сна. На основании симптомов пациентам часто ошибочно диагностируют идиопатическую бессонницу, идиопатическую гиперсомнию, синдром хронической усталости, фибромиалгию или психическое расстройство, такое как СДВГ или депрессия. Исследования показывают, что симптомы СДВГ, вызванные СВАЗ, значительно улучшаются или исчезают при лечении у детей, перенесших хирургическое вмешательство.
Изменение поведения
Изменения в поведении включают в себя обеспечение не менее 7–8 часов сна и различные изменения образа жизни, такие как позиционная терапия. Сон на боку, а не на спине, или использование позиционных подушек может принести облегчение, но этих мер может быть недостаточно для лечения более тяжелых случаев. Терапия положительным давлением в дыхательных путях аналогична терапии при обструктивном апноэ сна и работает путем поддержания дыхательных путей открытыми с помощью давления, тем самым снижая сопротивление дыхательных путей. Использование аппарата CPAP может помочь облегчить симптомы UARS. Терапевтические исследования показали, что использование CPAP с давлением от четырех до восьми сантиметров водяного столба может помочь уменьшить количество пробуждений и улучшить состояние сонливости.
Устные аппараты
Устные приспособления для выдвижения языка и нижней челюсти вперед используются для уменьшения апноэ во сне и храпа, и обладают потенциалом в лечении UARS, однако этот подход остается предметом споров. Также необходимо обследовать пациента на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая может вызывать аномальные перепады давления в пищеводе и, как следствие, сужение дыхательных путей во время сна. Этот метод увеличивает объем носовой полости и носоглотки, что способствует увеличению воздушного потока и снижению количества респираторных пробуждений во сне.