История обрезания: от древности до наших дней

Введение

История обрезания

Обрезание, вероятно, имеет древние корни среди ряда этнических групп в субэкваториальной Африке, Египте и Аравии, хотя конкретная форма и степень обрезания варьировались. Ритуальное мужское обрезание было известно у жителей островов Южных морей, коренных народов Австралии, суматранцев, инков, ацтеков, майя и древних египтян. Сегодня оно по-прежнему практикуется евреями, мусульманами, коптскими христианами, эфиопскими православными, эритрейскими православными, друзами, самаритянами и некоторыми племенами в Восточной и Южной Африке, а также в Соединенных Штатах, Южной Корее и на Филиппинах. Существуют четыре типа обрезания. В иудаизме обрезание традиционно совершается над мальчиками на восьмой день после рождения (после эпохи Первого Храма). В Книге Бытия обрезание упоминается как часть Авраамического завета с Яхве (Богом Израиля). Геродот, писавший в V веке до н.э., первым называет египтян древнейшим народом, практикующим обрезание, затем колхов, эфиопов, финикийцев и сирийцев как практикующие обрезание культуры. Автор Первой книги Маккавейской писал, что во времена Селевкидов многие иудеи пытались скрыть или обратить вспять обрезание, чтобы заниматься в греческих гимназиях, где обнаженность была нормой. Первая книга Маккавейская также сообщает, что Селевкиды запретили практику брит-мила (еврейского обрезания) и наказывали смертью тех, кто его совершал, а также младенцев, которым оно делалось. (См. 1 Маккавейская 1:60)

Центральная и Восточная Африка

До 300 года н.э. мужское обрезание, культурная практика, входящая в состав мужских инициаций, предположительно существовало в Африке более 9000 лет. К 300 году н.э. мужские инициации и мужское обрезание прекратились среди матрилинейных народов, говорящих на языках банту, в Восточной и Центральной Африке.

Южная Африка

В XIX веке н.э. Шака, король зулу, запретил мужское обрезание, опасаясь, что молодые обрезанные мужчины могут потерять интерес к службе воинами в армии, которую он создавал и объединял в регионе южной Африки, и проявить больше интереса к поиску сексуальных возможностей. Это подтверждается произведениями искусства и статуями, изображающими крайнюю плоть, некоторые из которых показывают надрез головки, а не круглое обрезание. Обрезание проводилось священниками в публичной церемонии каменным ножом. Считается, что эта практика была более распространена среди высших слоев общества, хотя и не была универсальной, и известно, что люди из низших слоев также прибегали к ней. Древнеегипетские мумии, датируемые 4000 годом до н.э., свидетельствуют о том, что обрезание практиковалось. На мастабе Анхмахора в Саккаре выгравирована сцена, изображающая Уху, датируемую 23-м веком до н.э., что указывает на то, что он и другие подвергались мужскому обрезанию. [[Файл:Египетский доктор, исцеляющий трудящихся на папирусе. jpg|мини|Изображение обрезания или надреза в Древнем Египте. Дэвид Голлахер считал, что в Древнем Египте обрезание было обрядом перехода от детства к взрослой жизни. Он отмечал, что изменение тела и ритуал обрезания должны были дать доступ к древним тайнам, предназначенным исключительно для посвященных. (См. также Климент Александрийский, Stromateis 1.15) Содержание этих тайн неясно, но, вероятно, включало мифы, молитвы и заклинания, игравшие центральную роль в египетской религии. Например, в египетской Книге Мертвых рассказывается о том, как бог солнца Ра наносит себе рану, из крови которой возникают два второстепенных божества-хранителя. Египтолог Эммануэль Виконт де Руже интерпретировал это как акт обрезания. Страбон и Филон Александрийский указывали, что древние египтяне практиковали обрезание. В египетской "Повести о двух братьях" изображена сцена, в которой один из братьев, по-видимому, обрезает себя. Диодор Сицилийский и Ксант Лидийский отмечали, что в Древнем Египте также практиковалось женское обрезание. Однако Геродот сообщает, что "финикийцы, когда начинают торговать с греками, отказываются от этого обычая египтян и оставляют своих детей необрезанными". В отношении финикийцев предполагается, что Геродот и его последователи, такие как Аристофан, могли ошибочно принимать евреев за них, поскольку в библейских источниках финикийцы и другие народы, такие как филистимляне, описываются как необрезанные. Римские авторы не упоминают об обрезании в Карфагене или других финикийских поселениях в Африке. Другие авторы полагают, что финикийцы отказались от этой практики в какой-то момент, хотя она, возможно, и не исчезла полностью, о чем свидетельствует запись Филона. В библейские времена договоры часто скреплялись разрезанием животного, подразумевая, что сторона, нарушающая договор, постигнет подобная участь. На иврите выражение "карат берит", означающее "заключить завет", буквально переводится как "разрезать завет". Еврейские ученые предполагают, что удаление крайней плоти символически представляет собой скрепление завета. Моисей, возможно, не был обрезан; не был обрезан ни один из его сыновей, ни некоторые из его последователей во время странствий по пустыне. Когда Бог угрожал убить Моисея, его жена Сипфора обрезала их сына.

In the 19th century CE, Shaka, a Zulu king, prohibited male circumcision due to concerns that young circumcised men might be less interested in joining as warriors in the military force he was amassing and uniting in the region of southern Africa and might be more interested in seeking opportunities for having sex. This is supported by artworks and statues showing foreskins, some of which present an incision on the glans, not an annular circumcision. Circumcisions were performed by priests in a public ceremony using a stone blade. It is thought to have been more popular among the upper echelons of the society, although it was not universal and those lower down the social order are known to have had the procedure done. Ancient Egyptian mummies, which have been dated as early as 4000 BCE, show evidence of having undergone circumcision. At the mastaba of Ankhmahor in Saqqara, an engraved wall provides an account of Uha, dated to the 23rd century BCE, which indicates that he and others underwent male circumcision. [[File:Egyptian Doctor healing laborers on papyrus. jpg|thumb|Depiction of either circumcision or incision in Ancient Egypt. David Gollaher considered circumcision in ancient Egypt to be a mark of passage from childhood to adulthood. He mentions that the alteration of the body and ritual of circumcision were supposed to give access to ancient mysteries reserved solely for the initiated. (See also Clement of Alexandria, Stromateis 1.15) The content of those mysteries are unclear but are likely to be myths, prayers, and incantations central to Egyptian religion. The Egyptian Book of the Dead, for example, tells of the sun god Ra cutting himself, the blood creating two minor guardian deities. The Egyptologist Emmanuel vicomte de Rougé interpreted this as an act of circumcision. Strabo and Philo of Alexandria indicated that the ancient Egyptians practiced circumcision. In the Egyptian Tale of Two Brothers a scene is depicted with one brother appearing to circumcise himself. Diodorus Siculus and Xanthus of Lydia indicated that female circumcision was also a common custom in ancient Egypt. Herodotus also reports, however, that "the Phoenicians, when they come to have commerce with the Greeks, cease to follow the Egyptians in this custom, and allow their children to remain uncircumcised." In the case of the Phoenicians, it has been proposed that Herodotus and successors like Aristophanes might have mistaken Jews for them, as Biblical sources describe Phoenicians and other peoples like the Philistines as uncircumcised. Roman authors do not mention circumcision in Carthage or other Phoenician settlements in Africa, Other authors believe Phoenicians abandoned the practice at some point, although it might have not fully died out, as proved by Philo's record. Covenants in biblical times were often sealed by severing an animal, with the implication that the party who breaks the covenant will suffer a similar fate. In Hebrew, kārat berît meaning to seal a covenant translates literally as "cut a covenant". It is presumed by Jewish scholars that the removal of the foreskin symbolically represents such a sealing of the covenant. Moses might not have been circumcised; one of his sons was not, nor were some of his followers while traveling through the desert. Moses's wife Zipporah circumcised their son when God threatened to kill Moses.

Эллинистический мир

Обрезание Исаака, сына Авраама. Регенсбургский Пятикнижие, Израильский музей, Иерусалим (ок. 1300). Согласно Ходжесу, древнегреческая эстетика человеческой формы считала обрезание калечением ранее идеально сформированного органа. Греческие произведения искусства того периода изображали пенисы, покрытые крайней плотью (иногда в изысканных деталях), за исключением изображения сатиров, распутных и варваров. Эта неприязнь к внешнему виду обрезанного пениса привела к снижению частоты обрезания среди многих народов, практиковавших его ранее на протяжении эллинистического периода. В Египте обрезание сохраняли только священники, а к II веку единственными группами, совершавшими обрезание в Римской империи, были евреи, самаритяне, иудейские христиане, египетские священники и арабы-набатеи. Обрезание было достаточно редким среди неевреев, что сам факт обрезания считался неопровержимым доказательством иудаизма (или раннего христианства и других, презрительно называемых иудействующими) в римских судах. Суэтоний в «Жизни двенадцати цезарей. Домициан» 12.2 описал судебное разбирательство (из «моей юности»), в котором девяностолетнего мужчину разделили обнаженным перед судом, чтобы определить, уклоняется ли он от уплаты подушной повинности, наложенной на евреев и иудействующих. Культурное давление к обрезанию ощущалось во всем эллинистическом мире: когда иудейский царь Иоанн Гиркан завоевал идумеев, он заставил их обрезаться и обращаться в иудаизм, хотя их предки, эдомиты, практиковали обрезание еще до эллинистического периода. Некоторые евреи пытались скрыть свой статус обрезанных, как повествуется в 1 книге Маккавейской. Это делалось главным образом ради социальных и экономических выгод, а также для того, чтобы посещать гимназии и участвовать в спортивных соревнованиях. Методы восстановления внешнего вида необрезанного пениса были известны уже во II веке до н.э. Один из таких методов заключался в том, что к остаткам крайней плоти привязывали медный груз (называемый *Judeum pondum*), который со временем растягивал кожу, чтобы она покрывала головку. Писатель I века Цельс в своем медицинском трактате «О медицине» описал две хирургические техники восстановления крайней плоти. В одной из них кожу полового члена ослабляли, делая надрез вокруг основания головки. Затем кожу растягивали на головку и давали ей зажить, создавая вид необрезанного пениса. Это было возможно, поскольку библейский завет об обрезании, известный как мила, заключался в удалении лишь избыточной крайней плоти, выступающей за головку. Иудейские религиозные писатели осуждали подобные практики как отступление от завета с Авраамом в 1 книге Маккавейской и в Талмуде. В II веке процедура обрезания изменилась, чтобы сделать ее необратимой. Позже, в талмудический период (500–625 гг. н.э.), стала практиковаться третья стадия, известная как мецица. На этой стадии могель высасывал кровь из раны, полученной при обрезании, ртом, чтобы удалить излишки, которые считались «плохой кровью». Поскольку это повышает риск заражения туберкулезом и венерическими заболеваниями, современные могели используют стеклянную трубку, наложенную на пенис младенца, для отсасывания крови. Во многих еврейских ритуальных обрезаниях эта стадия мецицы была отменена. 1 книга Маккавейская сообщает, что Селевкиды запретили практику брит-милы и наказывали тех, кто ее совершал, а также младенцев, подвергшихся ей, смертью. Еврейский автор I века Филон Александрийский (20 г. до н.э. – 50 г. н.э.) защищал еврейское обрезание по нескольким причинам, включая здоровье, чистоту и плодовитость. Он также считал, что обрезание следует проводить как можно раньше, поскольку в противном случае человек может отказаться от него по собственной воле. Он утверждал, что крайняя плоть препятствует попаданию семени во влагалище и поэтому обрезание следует проводить для увеличения численности населения. Он также отметил, что обрезание должно быть эффективным средством снижения сексуального удовольствия: «Законодатели сочли целесообразным удалить орган, служащий для такого полового сношения, таким образом сделав обрезание символом удаления избыточного и ненужного удовольствия».

thumb|250px|Circumcision of Abraham's son Isaac. Regensburg Pentateuch, Israel Museum, Jerusalem (c. 1300). According to Hodges, ancient Greek aesthetics of the human form considered circumcision a mutilation of a previously perfectly shaped organ. Greek artwork of the period portrayed penises as covered by the foreskin (sometimes in exquisite detail), except in the portrayal of satyrs, lechers, and barbarians. This dislike of the appearance of the circumcised penis led to a decline in the incidence of circumcision among many peoples that had previously practiced it throughout Hellenistic times. In Egypt, only the priestly caste retained circumcision, and by the 2nd century, the only circumcising groups in the Roman Empire were Jews, Samaritans, Jewish Christians, Egyptian priests, and the Nabatean Arabs. Circumcision was sufficiently rare among non Jews that being circumcised was considered conclusive evidence of Judaism (or Early Christianity and others derogatorily called Judaizers) in Roman courts—Suetonius in Domitian 12.2 described a court proceeding (from "my youth") in which a ninety year old man was stripped naked before the court to determine whether he was evading the head tax placed on Jews and Judaizers. Cultural pressures to circumcise operated throughout the Hellenistic world: when the Judean king John Hyrcanus conquered the Idumeans, he forced them to become circumcised and convert to Judaism, but their ancestors the Edomites had practiced circumcision in pre Hellenistic times. Some Jews tried to hide their circumcision status, as told in 1 Maccabees. This was mainly for social and economic benefits and also so that they could exercise in gymnasiums and compete in sporting events. Techniques for restoring the appearance of an uncircumcised penis were known by the 2nd century BCE. In one such technique, a copper weight (called the Judeum pondum) was hung from the remnants of the circumcised foreskin until, in time, they became sufficiently stretched to cover the glans. The 1st century writer Celsus described two surgical techniques for foreskin restoration in his medical treatise De Medicina. In one of these, the skin of the penile shaft was loosened by cutting in around the base of the glans. The skin was then stretched over the glans and allowed to heal, giving the appearance of an uncircumcised penis. This was possible because the Abrahamic covenant of circumcision defined in the Bible was a relatively minor circumcision; named milah, this involved cutting off the foreskin that extended beyond the glans. Jewish religious writers denounced such practices as abrogating the covenant of Abraham in 1 Maccabees and the Talmud. During the 2nd century, the procedure of circumcision changed in order to become irreversible. Later during the Talmudic period (500–625 CE) a third step, known as Metzitzah, began to be practiced. In this step the mohel would suck the blood from the circumcision wound with his mouth to remove what was believed to be bad excess blood. As it actually increases the likelihood of infections such as tuberculosis and venereal diseases, modern day mohels use a glass tube placed over the infant's penis for suction of the blood. In many Jewish ritual circumcisions this step of Metzitzah has been eliminated. First Maccabees tells us that the Seleucids forbade the practice of brit milah, and punished those who performed it – as well as the infants who underwent it – with death. The 1st century Jewish author Philo Judaeus (20 BCE – 50 CE) defended Jewish circumcision on several grounds, including health, cleanliness and fertility. He also thought that circumcision should be done as early as possible as it would not be as likely to be done by someone's own free will. He claimed that the foreskin prevented semen from reaching the vagina and so should be done as a way to increase the nation's population. He also noted that circumcision should be performed as an effective means to reduce sexual pleasure: "The legislators thought good to dock the organ which ministers to such intercourse thus making circumcision the symbol of excision of excessive and superfluous pleasure."

Возрождение в англоязычном мире

Хотя негативные взгляды преобладали на протяжении большей части XIX века, это начало меняться во второй половине века, особенно в англоязычном мире. Это изменение заметно в статье об обрезании в "Британской энциклопедии". В девятом издании, опубликованном в 1876 году, эта практика рассматривается как религиозный обряд у евреев, мусульман, древних египтян и племенных народов в различных частях света. Автор статьи отверг гигиенические объяснения процедуры, отдав предпочтение религиозному: "как и другие увечья, [она] носит характер символической жертвы". Король Георг, родившийся в Германии, также был курфюрстом Ганновера, и существовали слухи о том, что курфюрсты были обрезаны.

Медицинские проблемы

Джонатан Хатчинсон был первым видным медицинским сторонником обрезания. Первым врачом, который высказался за введение обрезания, был выдающийся английский врач Джонатан Хатчинсон. В 1855 году он опубликовал исследование, в котором сравнил частоту заражения венерическими заболеваниями среди необрезанного и обрезанного населения Лондона. Хотя впоследствии было показано, что его манипуляции с данными и их использование были ошибочными (защита, которую, по-видимому, имеют евреи, скорее всего, обусловлена культурными факторами), его исследование, казалось, демонстрировало, что обрезанные мужчины значительно менее восприимчивы к этим заболеваниям. (Систематический обзор 2006 года пришел к выводу, что данные «убедительно свидетельствуют о том, что обрезанные мужчины подвергаются меньшему риску шанкроида и сифилиса».) Хатчинсон был заметным лидером в кампании за медицинское обрезание в течение следующих пятидесяти лет, опубликовав «Призыв к обрезанию» в British Medical Journal (1890), где он утверждал, что крайняя плоть «является убежищем для грязи и постоянным источником раздражения. Она способствует мастурбации и усугубляет трудности сексуального воздержания. Она повышает риск сифилиса в молодом возрасте и рака в пожилом возрасте». Как видно, он также стал сторонником идеи о том, что обрезание предотвращает мастурбацию, что было большой проблемой для викторианской эпохи. В статье 1893 года «Обрезание как средство профилактики мастурбации» он писал: «Я склонен полагать, что [обрезание] часто может многое сделать, как для прекращения привычки [мастурбации] как немедленного результата, так и для уменьшения соблазна к ней впоследствии». Натаниэль Хекфорд, педиатр из Восточной лондонской детской больницы, написал «Обрезание как средство лечения в определенных случаях эпилепсии, хореи и т. д.» (1865), в котором утверждал, что обрезание является эффективным средством профилактики некоторых случаев эпилепсии и хореи. Эти все более распространенные медицинские убеждения распространялись даже на женщин. Скандальный акушер-хирург Айзек Бейкер Браун основал Лондонский хирургический дом для женщин в 1858 году, где он работал над совершенствованием хирургических процедур. В 1866 году Бейкер Браун описал использование клиторидэктомии, удаления клитора, как средство лечения различных состояний, включая эпилепсию, каталепсию и манию, которые он связывал с мастурбацией. В своей книге «О возможности излечения определенных форм безумия, эпилепсии, каталепсии и истерии у женщин» он сообщил об успехе лечения в 70% случаев. Идеи Бейкера Брауна получили большее признание в Соединенных Штатах, где с 1860-х годов операция использовалась для лечения истерии, нимфомании, а у молодых девушек – того, что называлось «бунтарством» или «неженственной агрессией». Льюис Сэйр, нью-йоркский хирург-ортопед, стал видным сторонником обрезания в Америке. В 1870 году он осмотрел пятилетнего мальчика, который не мог выпрямить ноги, и состояние которого до сих пор не поддавалось лечению. Заметив воспаление гениталий мальчика, Сэйр предположил, что хроническое раздражение крайней плоти парализовало его колени посредством рефлекторного невроза. Сэйр провел обрезание мальчику, и через несколько недель он выздоровел от паралича. После нескольких дополнительных случаев, когда обрезание также оказалось эффективным при лечении парализованных суставов, Сэйр начал продвигать обрезание как мощное ортопедическое средство. Известность Сэйра в медицинской среде позволила ему охватить широкую аудиторию. По мере того как все больше врачей пробовали обрезание в качестве лечения иначе неизлечимых заболеваний, иногда добиваясь положительных результатов, список болезней, которые, как считалось, можно вылечить с помощью обрезания, рос. К 1890-м годам грыжа, инфекции мочевого пузыря, камни в почках, бессонница, хроническое расстройство пищеварения, ревматизм, эпилепсия, астма, энурез, болезнь Брайта, эректильная дисфункция, сифилис, безумие и рак кожи были связаны с крайней плотью, и многие врачи выступали за всеобщее обрезание в качестве профилактической меры. Помимо конкретных медицинских аргументов, было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих общественное принятие обрезания младенцев в качестве профилактической медицины. Успех теории зародышей болезней не только позволил врачам бороться со многими послеоперационными осложнениями хирургии, но и вызвал у широкой публики глубокое подозрение к грязи и выделениям организма. Соответственно, смегма, которая скапливается под крайней плотью, рассматривалась как нездоровая, и обрезание легко принималось как хорошая гигиена полового члена. Во-вторых, моральные настроения того времени рассматривали мастурбацию не только как греховную, но и как физически и психически вредную, стимулируя крайнюю плоть к выработке множества болезней, которых она подозревалась. В этом климате обрезание можно было использовать как средство сдерживания мастурбации. В популярной книге о воспитании детей 1890-х годов «Все о ребенке» рекомендовалось обрезать младенцев именно с этой целью. (Однако исследование 1410 мужчин в Соединенных Штатах в 1992 году, проведенное Лауманном, показало, что обрезанные мужчины с большей вероятностью сообщали о мастурбации хотя бы раз в месяц.) С ростом числа больниц в городах роды, по крайней мере, среди высших и средних классов, все чаще проходили под наблюдением врачей в больницах, а не с акушерками на дому. Предполагается, что как только в больнице было обрезано критическое количество младенцев, обрезание стало признаком принадлежности к классу людей, достаточно богатых, чтобы позволить себе роды в больнице. В то же время обрезание стало проще проводить. Открытие Уильямом Стюартом Халстедом в 1885 году подкожного кокаина в качестве местного анестетика облегчило врачам, не имеющим опыта использования хлороформа и других общих анестетиков, проведение незначительных операций. Кроме того, несколько методов обрезания с механической помощью, предшественники современных методов обрезания с использованием зажимов, впервые были опубликованы в медицинской литературе 1890-х годов, что позволило хирургам проводить обрезания более безопасно и успешно. Джон Мейнард Кейнс и его брат Джеффри, родившиеся в Соединенном Королевстве в конце 19 века, были обрезаны в детстве из-за опасений родителей по поводу их мастурбационных привычек. Некоторые общепринятые руководства по педиатрии продолжали рекомендовать обрезание в качестве сдерживающего фактора против мастурбации до 1950-х годов. Статистика распространенности обрезания младенцев в Соединенных Штатах показывает, что в 1900 году 30% американских мальчиков были обрезаны, в 1925 году – 55%, в 1950 году – 72%, в 1975 году – 85% и в 2000 году – 60%. В Южной Корее обрезание было практически неизвестно до установления американского опекунства в 1945 году и распространения американского влияния. Более 90% южнокорейских старшеклассников сейчас обрезаны в среднем возрасте 12 лет, что делает Южную Корею уникальным случаем. Однако уровень обрезания в Южной Корее сейчас снижается. Снижение обрезания в англоязычном мире началось в послевоенный период. Британский педиатр Дуглас Гэрднер опубликовал в 1949 году знаменитое исследование «Судьба крайней плоти», которое было описано как «образец проницательного и острого письма». В нем было показано, что в период с 1942 по 1947 год в Англии и Уэльсе от обрезания умерло около 16 детей в год, что составляет примерно 1 случай на 6000 обрезаний. В 1949 году отсутствие консенсуса в медицинском сообществе относительно того, приносит ли обрезание какую-либо заметную пользу для здоровья, побудило недавно созданную Национальную службу здравоохранения Соединенного Королевства исключить обрезание младенцев из списка покрываемых услуг. С тех пор обрезание является расходом из собственного кармана для родителей, и доля обрезаных мужчин составляет около 9%. Аналогичные тенденции наблюдаются в Канаде (где государственное медицинское страхование является универсальным, а частное страхование не дублирует услуги, которые уже оплачиваются из государственных средств), отдельные провинциальные планы медицинского страхования начали исключать необязательное обрезание из списка покрываемых услуг в 1980-х годах. Манитоба была последней провинцией, исключившей необязательное обрезание из списка покрываемых услуг, w...

thumb|Jonathan Hutchinson was the first prominent medical advocate for circumcision. The first medical doctor to advocate for the adoption of circumcision was the eminent English physician, Jonathan Hutchinson. In 1855, he published a study in which he compared the rate of contraction of venereal disease amongst the gentile and Jewish population of London. Although his manipulation and usage of the data has since been shown to have been flawed (the protection that Jews appear to have are more likely due to cultural factors), his study appeared to demonstrate that circumcised men were significantly less vulnerable to such disease. (A 2006 systematic review concluded that the evidence "strongly indicates that circumcised men are at lower risk of chancroid and syphilis.") Hutchinson was a notable leader in the campaign for medical circumcision for the next fifty years, publishing A plea for circumcison in the British Medical Journal (1890), where he contended that the foreskin " constitutes a harbour for filth, and is a constant source of irritation. It conduces to masturbation, and adds to the difficulties of sexual continence. It increases the risk of syphilis in early life, and of cancer in the aged." As can be seen, he was also a convert to the idea that circumcision would prevent masturbation, a great Victorian concern. In an 1893 article, On circumcision as a preventive of masturbation he wrote: "I am inclined to believe that [circumcision] may often accomplish much, both in breaking the habit [of masturbation] as an immediate result, and in diminishing the temptation to it subsequently." Nathaniel Heckford, a paediatrician at the East London Hospital for Children, wrote Circumcision as a Remedial Measure in Certain Cases of Epilepsy, Chorea, etc. (1865), in which he argued that circumcision acted as an effective remedial measure in the prevention of certain cases of epilepsy and chorea. These increasingly common medical beliefs were even applied to females. The controversial obstetrical surgeon Isaac Baker Brown founded the London Surgical Home for Women in 1858, where he worked on advancing surgical procedures. In 1866, Baker Brown described the use of clitoridectomy, the removal of the clitoris, as a cure for several conditions, including epilepsy, catalepsy and mania, which he attributed to masturbation. In On the Curability of Certain Forms of Insanity, Epilepsy, Catalepsy, and Hysteria in Females, he gave a 70 per cent success rate using this treatment. Baker Brown's ideas were more accepted in the United States, where, from the 1860s, the operation was being used to cure hysteria, nymphomania, and in young girls what was called "rebellion" or "unfeminine aggression". Lewis Sayre, New York orthopedic surgeon, became a prominent advocate for circumcision in America. In 1870, he examined a five year old boy who was unable to straighten his legs, and whose condition had so far defied treatment. Upon noting that the boy's genitals were inflamed, Sayre hypothesized that chronic irritation of the boy's foreskin had paralyzed his knees via reflex neurosis. Sayre circumcised the boy, and within a few weeks, he recovered from his paralysis. After several additional incidents in which circumcision also appeared effective in treating paralyzed joints, Sayre began to promote circumcision as a powerful orthopedic remedy. Sayre's prominence within the medical profession allowed him to reach a wide audience. As more practitioners tried circumcision as a treatment for otherwise intractable medical conditions, sometimes achieving positive results, the list of ailments reputed to be treatable through circumcision grew. By the 1890s, hernia, bladder infections, kidney stones, insomnia, chronic indigestion, rheumatism, epilepsy, asthma, bedwetting, Bright's disease, erectile dysfunction, syphilis, insanity, and skin cancer had all been linked to the foreskin, and many physicians advocated universal circumcision as a preventive health measure. Specific medical arguments aside, several hypotheses have been raised in explaining the public's acceptance of infant circumcision as preventive medicine. The success of the germ theory of disease had not only enabled physicians to combat many of the postoperative complications of surgery, but had made the wider public deeply suspicious of dirt and bodily secretions. Accordingly, the smegma that collects under the foreskin was viewed as unhealthy, and circumcision readily accepted as good penile hygiene. Secondly, moral sentiment of the day regarded masturbation as not only sinful, but also physically and mentally unhealthy, stimulating the foreskin to produce the host of maladies of which it was suspected. In this climate, circumcision could be employed as a means of discouraging masturbation. All About the Baby, a popular parenting book of the 1890s, recommended infant circumcision for precisely this purpose. (However, a survey of 1410 men in the United States in 1992, Laumann found that circumcised men were more likely to report masturbating at least once a month.) As hospitals proliferated in urban areas, childbirth, at least among the upper and middle classes, was increasingly under the care of physicians in hospitals rather than with midwives in the home. It has been suggested that once a critical mass of infants were being circumcised in the hospital, circumcision became a class marker of those wealthy enough to afford a hospital birth. During the same time period, circumcision was becoming easier to perform. William Stewart Halsted's 1885 discovery of hypodermic cocaine as a local anaesthetic made it easier for doctors without expertise in the use of chloroform and other general anaesthetics to perform minor surgeries. Also, several mechanically aided circumcision techniques, forerunners of modern clamp based circumcision methods, were first published in the medical literature of the 1890s, allowing surgeons to perform circumcisions more safely and successfully. Born in the United Kingdom during the late 19th century, John Maynard Keynes and his brother Geoffrey, were both circumcised in boyhood due to parents' concern about their masturbatory habits. Some mainstream pediatric manuals continued to recommend circumcision as a deterrent against masturbation until the 1950s. of infant circumcision rates in the United States holds that 30% of newborn American boys were being circumcised in 1900, 55% in 1925, 72% in 1950, 85% in 1975 and 60% in 2000. In South Korea, circumcision was largely unknown before the establishment of the United States trusteeship in 1945 and the spread of American influence. More than 90% of South Korean high school boys are now circumcised at an average age of 12 years, which makes South Korea a unique case. However circumcision rates are now declining in South Korea. Decline in circumcision in the English speaking world began in the postwar period. The British paediatrician Douglas Gairdner published a famous study in 1949, The fate of the foreskin, described as "a model of perceptive and pungent writing." It revealed that for the years 1942–1947, about 16 children per year in England and Wales had died because of circumcision, a rate of about 1 per 6000 circumcisions. In 1949, a lack of consensus in the medical community as to whether circumcision carried with it any notable health benefit motivated the United Kingdom's newly formed National Health Service to remove infant circumcision from its list of covered services. Since then, circumcision has been an out of pocket cost to parents, and the proportion of circumcised men is around 9%. Similar trends have operated in Canada, (where public medical insurance is universal, and where private insurance does not replicate services already paid from the public purse) individual provincial health insurance plans began delisting non therapeutic circumcision in the 1980s. Manitoba was the final province to delist non therapeutic circumcision, which occurred in 2005. The practice has also declined to about nine per cent of newborn boys in Australia and is almost unknown in New Zealand.