Введение
Заболевание психического здоровья, при котором симптомы преднамеренно вызываются, имитируются или преувеличиваются.
Фактическое расстройство – это психическое расстройство, при котором человек, не имея цели симуляции, ведет себя так, как будто болен, преднамеренно вызывая, имитируя или преувеличивая симптомы, исключительно для получения (для себя или для другого) роли пациента. Люди с фактивным расстройством могут вызывать симптомы, загрязняя образцы мочи, принимая галлюциногены, вводя фекальные вещества для образования абсцессов и совершая подобное поведение. Слово "фактическое" происходит от латинского слова factītius, означающего "искусственный", "созданный человеком". В течение некоторого времени термин "фактическое расстройство, навязанное себе" (также известное как синдром Мюнхгаузена) использовался как общий для всех подобных расстройств. Фактическое расстройство, навязанное другому (также известное как синдром Мюнхгаузена по доверенности, синдром Мюнхгаузена через посредника или фактивное расстройство по доверенности) – это состояние, при котором человек намеренно вызывает, имитирует или преувеличивает симптомы у находящегося под его опекой человека. В любом случае, мотив лица, совершающего это, заключается в создании фактивных расстройств, либо в качестве пациента, либо через посредника в качестве опекуна, чтобы получить (для себя или для другого) роль пациента. Симуляция принципиально отличается от фактивных расстройств тем, что симулянт имитирует болезнь с целью получения материальной выгоды или уклонения от обязательств или ответственности. Соматические симптоматические расстройства, хотя и являются диагнозами исключения, характеризуются физическими жалобами, которые не вызываются намеренно.
Этиология
Что вызывает искусственное расстройство, до конца не ясно, однако существует несколько возможных мотивов, лежащих в основе этой модели поведения. Люди могут испытывать острое возбуждение от медицинских процедур, потребность во внимании и заботе, или чувство контроля и удовлетворения, обманывая медицинских специалистов. Они могут прибегать к такому поведению, чтобы устанавливать и поддерживать отношения, или использовать роль больного в качестве способа справиться со стрессовыми жизненными событиями. Если в детстве у человека не сформировалась здоровая привязанность к опекуну, существует вероятность развития искусственного расстройства, чтобы компенсировать потребность в заботе. Внимание со стороны медицинских работников может служить заменой удовлетворению важных потребностей, которые не были удовлетворены в детстве. Люди также могут использовать инвазивные или болезненные обследования и процедуры как способ самонаказания за прошлые ошибки или для преодоления чувства вины, связанного с пережитым насилием. Это рассматривается как мазохистское поведение. Невозможно установить, какое расстройство вызывает другое, однако можно предположить, что эти диагнозы имеют схожие причины возникновения и некоторые общие симптомы. Каждый конкретный случай искусственного расстройства проявляется по-разному и имеет различные причины. Тем не менее, существует общее убеждение, что пациенты испытывают непреодолимое желание поддерживать роль больного, что можно рассматривать как форму поведенческой зависимости. Это определяется как: фальсификация болезни у другого человека, будь то ребенок, домашнее животное или пожилой человек.
Искусственный беспорядок, навязанный самому себе.
Фактическое расстройство, навязанное себе, ранее известное как синдром Мюнхгаузена, или фактическое расстройство с преобладанием физических признаков и симптомов, характеризуется определенными проявлениями. Симптомы могут казаться преувеличенными; люди многократно подвергаются серьезным хирургическим вмешательствам и "переходят из одной больницы в другую" или переезжают, чтобы избежать разоблачения.
Искусственный беспорядок, навязанный другому
Фактическое расстройство, навязанное другому лицу, ранее известное как синдром Мюнхгаузена по доверенности, – это непроизвольное использование другого человека в роли больного. Это расстройство относительно редкое. Ложные симптомы вызывались у детей лицами, осуществляющими уход, или родителями-агрессорами. Реже это происходит, когда один взрослый вызывает симптомы у другого взрослого. Расстройство создает "видимость" болезни, которая может быть усилена агрессором путем предоставления намеренно вводящей в заблуждение медицинской информации или даже путем фальсификации результатов лабораторных исследований, чтобы целевой человек казался больным. В некоторых случаях этого расстройства лица, осуществляющие уход, причиняли ребенку физические повреждения или наносили медицинский вред другому взрослому, чтобы обеспечить ему медицинскую помощь. Например, мать, чей сын страдает целиакией, может сознательно добавлять глютен в его рацион. Такие родители могут испытывать удовлетворение от внимания, которое они получают, заботясь о больном ребенке. Когда расстройство проявляется между взрослыми, агрессор может получить сочувствие за свои якобы "героические усилия" по уходу за другим взрослым. Например, было зафиксировано, что жена искусственно вызвала болезнь у своего мужа, тайно вводя ему вредное вещество.
Синдром Гансера
Синдром Гансера ранее рассматривался как отдельное симулятивное расстройство, но в настоящее время классифицируется как диссоциативное расстройство. Это расстройство возникает в результате экстремального стресса или органического заболевания. Пациент выдает приблизительные или абсурдные ответы на простые вопросы. Иногда синдром ошибочно диагностируется как симуляция, однако чаще определяется как факттическое расстройство. Он наблюдается у заключенных после одиночного заключения, при этом симптомы остаются последовательными в различных тюрьмах, несмотря на то, что пациенты не знакомы друг с другом. Симптомы включают спутанность сознания, соматоформные расстройства, дезориентацию, стресс, потерю ощущения собственной идентичности, эхолалию и эхопраксию. Люди также дают неточные ответы на простые вопросы, например: "Сколько ног у кошки?" – "Три"; "Какой день следует за средой?" – "Пятница"; и так далее. Это крайне редкое заболевание, зафиксировано менее 100 случаев. Хотя о нем сообщалось у людей из разных слоев населения, заболеванию больше подвержены мужчины (в 75% случаев и более). Средний возраст пациентов с синдромом Гансера составляет 32 года, хотя диапазон варьируется от 15 до 62 лет.
Дифференциальная диагностика
Фактическое расстройство следует отличать от соматического симптоматического расстройства (ранее называемого соматизационным расстройством), при котором пациент искренне испытывает симптомы и не имеет намерения ввести в заблуждение. При расстройстве конверсии (ранее называемом истерией) наблюдается неврологический дефицит без органической причины. Пациент, опять же, искренне испытывает симптомы и признаки и не имеет намерения обмануть. В дифференциальный диагноз также входят дисморфическое расстройство тела и болевое расстройство.
Лечение
Для вымышленного расстройства не назначают настоящих психиатрических препаратов. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь справиться с основными проблемами. Лекарства, такие как СИОЗС, используемые для лечения расстройств настроения, могут применяться и при вымышленном расстройстве, поскольку расстройство настроения может быть его первопричиной. Некоторые авторы (например, Prior и Gordon, 1997) также сообщают о положительном эффекте от антипсихотических препаратов, таких как Пимозид. Семейная терапия также может быть полезной. В ходе такой терапии семьям помогают лучше понять пациента (человека с вымышленным расстройством в семье) и его потребность во внимании. В терапевтической обстановке семью призывают не поощрять и не вознаграждать поведение человека с вымышленным расстройством. Эта форма лечения может оказаться неэффективной, если семья не сотрудничает или проявляет признаки отрицания и/или антисоциального расстройства. Психотерапия – еще один метод лечения данного расстройства. Эти сеансы должны быть направлены на установление и поддержание психиатром доверительных отношений с пациентом. Такие отношения могут помочь контролировать симптомы вымышленного расстройства. Наблюдение также может быть показано в интересах самого пациента с вымышленным расстройством, поскольку это расстройство (особенно синдром Мунхаузена по доверенности) может нанести вред здоровью, если оно действительно приводит к возникновению истинных физиологических заболеваний. Даже симуляция болезней и травм может быть опасной, поэтому за ней необходимо наблюдать, чтобы избежать ненужных хирургических вмешательств в дальнейшем.
Прогноз
У некоторых людей это расстройство проявляется лишь несколько раз. Однако в большинстве случаев фиктивное расстройство – это хроническое, долгосрочное состояние, которое сложно поддается лечению. Положительные исходы при этом расстройстве встречаются относительно редко; фактически, процент успешного лечения оказался ниже, чем при лечении людей с явными психотическими симптомами, например, при шизофрении. Кроме того, многие люди с фиктивным расстройством не обращаются за помощью, часто утверждая, что их симптомы реальны. Тем не менее, определенная степень выздоровления возможна. Время, кажется, оказывает значительное положительное влияние на течение расстройства. Существует множество возможных объяснений этому явлению, хотя ни одно из них пока не считается окончательным. Возможно, человек с фиктивным расстройством настолько отточил искусство имитации болезни за годы практики, что расстройство становится неразличимым. Другая гипотеза заключается в том, что часто люди с фиктивным расстройством попадают в стационар или сталкиваются с проблемами со здоровьем, не вызванными самостоятельно или симуляцией. Таким образом, проблема с получением статуса "пациента" решается, поскольку симптомы возникают без каких-либо усилий со стороны индивида.