Введение
Удаление, обработка и возвращение плазмы крови
Плазмаферез (от греческого πλάσμα, плазма, что-то сформированное, и ἀφαίρεσις aphairesis, удаление) – это удаление, обработка и возвращение или обмен плазмы крови или её компонентов из кровообращения и обратно в него. Таким образом, это экстракорпоральная терапия, медицинская процедура, выполняемая вне организма. Можно выделить три основных типа плазмафереза: автологический, при котором удаляется плазма крови, обрабатывается каким-либо образом и возвращается тому же человеку в терапевтических целях. Обменный, при котором плазма крови пациента удаляется, а взамен вводятся продукты крови. Этот тип называется плазменным обменом (PE, PLEX или PEX) или терапией плазменным обменом (PET). Удалённая плазма утилизируется, а пациенту вводят донорскую плазму, альбумин или комбинацию альбумина и физиологического раствора (обычно 70% альбумина и 30% физиологического раствора). Донорский, при котором извлекается плазма крови, разделяются её компоненты, и часть из них возвращается тому же человеку, а остальные остаются для производства препаратов крови, которые этот человек жертвует нуждающимся. В ходе такой процедуры донорства плазмы кровь удаляется из организма, клетки крови и плазма разделяются, клетки крови возвращаются в организм, а плазма собирается и замораживается для последующего использования в качестве свежезамороженной плазмы или в качестве ингредиента при производстве лекарственных препаратов крови. Плазмаферез автологического и обменного типов используется для лечения различных заболеваний, включая расстройства иммунной системы, такие как синдром Гудпастура, синдром Гийена-Барре, системная красная волчанка, миастения и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Autologuous, removing blood plasma, treating it in some way, and returning it to the same person, as a therapy. Exchange, a patient's blood plasma is removed, while blood products are given in replacement. This type is called plasma exchange (PE, PLEX, or PEX) or plasma exchange therapy (PET). The removed plasma is discarded and the patient receives replacement donor plasma, albumin, or a combination of albumin and saline (usually 70% albumin and 30% saline). Donation, removing blood plasma, separating its components, and returning some of them to the same person, while holding out others to become blood products that this person donates for those in need. In such a plasma donation procedure, blood is removed from the body, blood cells and plasma are separated, and the blood cells are returned, while the plasma is collected and frozen to preserve it for eventual use as fresh frozen plasma or as an ingredient in the manufacture of blood products. Plasmapheresis of the autologous and exchange types is used to treat a variety of disorders, including those of the immune system, such as Goodpasture's syndrome, Guillain–Barré syndrome, lupus, myasthenia gravis, and thrombotic thrombocytopenic purpura.
Медицинское применение
Во время плазмафереза кровь, состоящая из клеток крови и прозрачной жидкости, называемой плазмой крови, первоначально извлекается из организма через иглу или ранее имплантированный катетер. Затем плазма удаляется из крови с помощью клеточного сепаратора. Существуют три основных метода отделения плазмы от клеток крови, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки: центрифугирование прерывистого потока: требуется одна венозная линия. Обычно за один раз извлекают 300 мл крови и центрифугируют для разделения плазмы и клеток крови. Центрифугирование непрерывного потока: используются две венозные линии. Этот метод требует несколько меньшего объема крови вне организма в любой момент времени, поскольку позволяет непрерывно выделять плазму. Плазменная фильтрация: используются две венозные линии. Плазма фильтруется с использованием стандартного оборудования для гемодиализа. Этот непрерывный процесс требует, чтобы в любой момент времени вне организма находилось менее 100 мл крови. После разделения плазмы клетки крови возвращаются пациенту, а плазма, содержащая антитела, сначала обрабатывается, а затем возвращается пациенту в рамках традиционного плазмафереза. В редких случаях, у пациентов, возражающих против переливания крови, могут использоваться другие замещающие жидкости, такие как гидроксиэтилкрахмал, однако их применение ограничено из-за серьезных побочных эффектов. Во время процедуры пациенту вводят лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты). Плазмаферез используется в качестве терапии при определенных заболеваниях. Это нечастое лечение в Соединенных Штатах, но оно более распространено в Европе и особенно в Японии. Важным применением плазмафереза является терапия аутоиммунных заболеваний, где требуется быстрое удаление аутоантител, вызывающих заболевание, из кровообращения в дополнение к другой медицинской терапии. Важно отметить, что терапия обменом плазмы сама по себе помогает смягчить течение заболевания, однако для долгосрочного лечения необходима одновременная медицинская и иммуносупрессивная терапия. Обмен плазмы обеспечивает наиболее быстрый краткосрочный эффект при удалении вредных аутоантител; однако необходимо также подавлять выработку аутоантител иммунной системой, обычно с помощью таких препаратов, как циклофосфамид, циклоспорин, микофенолата мофетил, преднизон, ритуксимаб или их комбинация. Другие показания включают удаление белков крови при их избыточном количестве, вызывающем синдром гипервязкости. Имеются слабые доказательства того, что терапевтический обмен плазмы (ТЭП) может быть полезен в тяжелых случаях COVID-19.
Discontinuous flow centrifugation: One venous catheter line is required. Typically, a 300 ml batch of blood is removed at a time and centrifuged to separate plasma from blood cells. Continuous flow centrifugation: Two venous lines are used. This method requires slightly less blood volume out of the body at any one time, as it is able to continuously spin out plasma. Plasma filtration: Two venous lines are used. The plasma is filtered using standard hemodialysis equipment. This continuous process requires that less than 100 ml of blood be outside the body at one time. After plasma separation, the blood cells are returned to the person undergoing treatment, while the plasma, which contains the antibodies, is first treated and then returned to the patient in traditional plasmapheresis. Rarely, other replacement fluids, such as hydroxyethyl starch, may be used in individuals who object to blood transfusion but these are rarely used due to severe side effects. Medication to keep the blood from clotting (an anticoagulant) is given to the patient during the procedure. Plasmapheresis is used as a therapy in particular diseases. It is an uncommon treatment in the United States, but it is more common in Europe and particularly Japan. An important use of plasmapheresis is in the therapy of autoimmune disorders, where the rapid removal of disease causing autoantibodies from the circulation is required in addition to other medical therapy. It is important to note that plasma exchange therapy in and of itself is useful to temper the disease process, while simultaneous medical and immunosuppressive therapy is required for long term management. Plasma exchange offers the quickest short term answer to removing harmful autoantibodies; however, the production of autoantibodies by the immune system must also be suppressed, usually by the use of medications such as cyclophosphamide, cyclosporine, mycophenolate mofetil, prednisone, rituximab, or a mixture of these. Other uses are the removal of blood proteins where these are overly abundant and cause hyperviscosity syndrome. There is weak evidence that therapeutic plasma exchange (TPE) might be of benefit in severe cases of COVID 19.
История
Плазмаферез был первоначально описан врачами Вадимом А. Юревиком и Николаем Розенбергом из Императорской медико-хирургической академии Санкт-Петербурга в 1913 году и Джоном Абелем и Леонардом Роунтри из больницы Джона Хопкинса в 1914 году. Оба исследования, проведенные на животных, считаются предшественниками последующих исследований на людях и предложили первое описание метода. Первые исследования эффектов плазмафереза на людях были проведены в период Второй мировой войны, и результаты были представлены в исследовании, посвященном шести донорам плазмы, представленном докторами Ко Туи, Ф. С. Барттером и А. М. Райтом в 1944 году. Осознавая растущий спрос на плазму для переливания, доктор Жозеп Антони Грифольс Лукас провел первое систематическое исследование применения плазмафереза на группе доноров плазмы. Проведенное в 1951 году, это было наиболее полное исследование на тот момент о среднесрочных эффектах на организм человека, в котором участвовало более 320 процедур плазмафереза. Грифольс Лукас пришел к выводу, что доноры могут проходить плазмаферез еженедельно без ухудшения качества их плазмы, при этом метод позволял получать большее количество плазмы по сравнению с традиционным методом донорства цельной крови. Результаты исследования были представлены на 4-м Международном конгрессе по переливанию крови в Лиссабоне (1951) и опубликованы в 1952 году в British Medical Journal и Medicina Clínica (Испания). На конгрессе в Лиссабоне Грифольс Лукас встретился с Эдвином Коном. В то время как Грифольс Лукас представлял безопасную методику получения больших объемов плазмы от здоровых доноров, Кон представил плазменный фракционатор – устройство для разделения белков, содержащихся в плазме. Эти два важных достижения ознаменовали рождение новой отрасли: фракционирование плазмы для получения плазменных препаратов. В 1955 году на 5-м конгрессе Европейского общества гематологии во Фрайбурге (Германия) были представлены дополнительные данные, основанные на результатах плазмафереза за пятилетний период. В 1956 году Грифольс Лукас представил результаты на 6-м конгрессе Международного общества гематологии в Бостоне (США). Современный процесс плазмафереза возник в Национальном институте рака США в период с 1963 по 1968 год, где исследователи использовали старую технологию разделения сливок, впервые примененную в 1878 году и усовершенствованную центрифугой Эдвина Кона, поступившей в продажу в 1953 году, то есть с участием донора. Это заменило фрагментированный, ручной процесс непрерывным автоматическим методом, который позволял извлекать, разделять и возвращать компоненты крови донору в рамках одной процедуры. Новое устройство сделало плазмаферез более быстрым, простым и безопасным для доноров.