Синдром Ганзера: редкое диссоциативное расстройство.

Введение

Синдром Ганзера – это редкое диссоциативное расстройство, характеризующееся бессмысленными или неправильными ответами на вопросы и другими диссоциативными симптомами, такими как фуга, амнезия или расстройство конверсии, часто с визуальными псевдогаллюцинациями и сниженным уровнем сознания. Психологические симптомы обычно больше напоминают ощущение психического заболевания, чем какую-либо признанную категорию. Синдром может возникать у лиц с другими психическими расстройствами, такими как шизофрения, депрессивные расстройства, токсические состояния, парез, расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем, и симулятивные расстройства. Синдром Ганзера иногда диагностируется как просто симуляция, но чаще определяется как диссоциативное расстройство. *Vorbeireden* – это неспособность ответить на вопросы точно, хотя содержание вопросов понятно. Синдром Ганзера описан как диссоциативное расстройство, не указанное иным образом (DDNOS) в DSM-IV и в настоящее время не включен в DSM-5. Это редкое и часто упускаемое из виду клиническое явление. В большинстве случаев ему предшествует сильный стресс, а затем амнезия на период психоза. Источники, классифицирующие синдром как диссоциативное расстройство.

Как синдром Ганзера, так и более широкая категория диссоциативных расстройств связаны с анамнезом истерии, психоза, конверсии, множественной личности и возможной симуляции. Также сообщалось о случаях травматизма и инсульта у пациентов с этим синдромом. В исследовании, изучающем неврологическую основу синдрома Ганзера, описывается пациент с симптомами этого расстройства, у которого в анамнезе были инсульты и бифронтальные инфаркты. Было обнаружено, что гиперглутаматергические состояния, вызванные как инсультом, так и стрессом, связаны с диссоциативными симптомами, что указывает на возможную органическую патологию, которая может предрасполагать людей к синдрому. Критерии этой категории подчеркивали симптомы, которые нельзя объяснить другими психическими расстройствами, психологические симптомы под контролем индивидуума и стремление принять роль пациента, не понятное в других обстоятельствах. В МКБ-10 и DSM-IV не указаны диагностические критерии, кроме приблизительных ответов, как требование для диагностики синдрома Гансера. Например, на вопрос о количестве ног у лошади, они могут ответить: "пять". Хотя испытуемые кажутся смущенными в своих ответах, в остальном они, кажется, понимают свое окружение. В дополнение к психиатрическому обследованию следует провести другие исследования, чтобы исключить другие основные причины. К ним относятся компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения структурной патологии, люмбальная пункция для исключения менингита или энцефалита и электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения делирия или судорожного расстройства. Диагностика синдрома Ганзера является сложной задачей из-за его редкости и изменчивости симптомов. Проявляемые симптомы могут зависеть от представления человека о том, что такое психическое заболевание, что создает возможность широкого спектра комбинаций симптомов у человека с синдромом Ганзера. Рекомендуется неврологическая консультация для исключения органической причины. Для обеспечения и поддержания безопасности может также рекомендоваться психотерапия. Пациенты с синдромом Ганзера обычно быстро и полностью выздоравливают. Поскольку синдром Ганзера может быть реакцией на психическое ухудшение, его разрешение может сопровождаться другими психиатрическими симптомами, такими как шизофрения и депрессия, что обосновывает рекомендацию психотерапии. Лекарственная терапия обычно не требуется. Сообщалось о случаях заболевания у людей с разным происхождением. Исторически считалось, что синдром чаще встречается у мужчин. Однако, по данным Уитлока, он наиболее часто встречается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, а также наблюдается у детей. Этот широкий возрастной диапазон основан на исследованиях отдельных случаев и поэтому может быть неточным. Синдром Ганзера также наблюдался в группах, отличных от заключенных. Поскольку у него был большой стимул, психологи приняли тщательные меры и провели тестирование с использованием инструментов для выявления симуляции, которые показали, что мужчина демонстрировал результаты ниже случайного уровня в простых тестах памяти и сообщал о несуществующих симптомах. Несмотря на это, в Международной классификации болезней синдром Ганзера включен в список диссоциативных расстройств.

Both Ganser's syndrome and the broader category of dissociative disorders have been linked to histories of hysteria, psychosis, conversion, multiple personality and possible feigning. There have also been reports of trauma and stroke patients with the syndrome. A study investigating the neurological basis of Ganser syndrome described a patient with symptoms of the disorder who had a history of stroke and bifrontal infarcts. They discovered that hyperglutamatergic states, which are caused by both strokes and stress, share a relationship with dissociative symptoms, suggesting a possible organic pathology that can predispose individuals to the syndrome. The criteria of this category emphasized symptoms that cannot be explained by other mental disorders, psychological symptoms under the control of the individual, and the goal of assuming a patient role, not otherwise understandable given their circumstances. The ICD 10 and DSM IV do not specify any diagnostic criteria—apart from approximate answers—as a requirement for a Ganser syndrome diagnosis. For instance, when asked how many legs a horse has, they might say, "five". Although subjects appear confused in their answers, in other respects they appear to understand their surroundings. In addition to mental examination, other investigations should be done to exclude other underlying causes. These include computer tomography scans (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) scans to exclude structural pathology, lumbar puncture to exclude meningitis or encephalitis, and electroencephalography (EEG), to exclude delirium or seizure disorder. Diagnosing Ganser syndrome is challenging because of its rarity and symptom variability. The manifested symptoms may be dependent on the individual's conception of what mental illness entails, creating the possibility of a wide range of combinations of symptoms present in an individual with Ganser syndrome. A neurological consult is advised to rule out any organic cause. Psychotherapy may also recommended for ensuring and maintaining safety. Ganser patients typically recover quickly and completely. Since Ganser syndrome can be a response to psychic deterioration, its resolution may be followed by other psychiatric symptoms, such as schizophrenia and depression, hence the rationale behind the recommendation of psychotherapy. Medication is usually not required. Individuals of multiple backgrounds have been reported as having the disorder. The syndrome was historically thought to be more common in men. However, Whitlock It has been most frequently seen in individuals ages 15 to 40 and has also been observed in children. This wide age range is derived from case studies, and therefore may not be an accurate estimate. Ganser syndrome has also been observed in groups other than prison populations. Since he had a big incentive, psychologists took careful measures and implemented testing with malingering instruments, which showed that the man performed below chance on simple memory tests and claimed to experience non existent symptoms. Despite this, the International Classification of Diseases has Ganser syndrome listed under dissociative disorders.