Герберт Стэк Салливан: Жизнь и вклад в межличностную психиатрию

Введение

Американский психиатр и психоаналитик (1892–1949)

Герберт "Гарри" Стэк Салливан (21 февраля 1892 – 14 января 1949) был американским неофрейдистским психиатром и психоаналитиком, утверждавшим, что "личность невозможно рассматривать вне контекста сложных межличностных отношений, в которых человек существует" и что "психиатрия изучает межличностные отношения в любых обстоятельствах, где они возникают". Изучив подходы Зигмунда Фрейда, Адольфа Мейера и Уильяма Алансона Уайта, он посвятил годы клинической и исследовательской работы помощи людям, страдающим психотическими расстройствами.

Ранние годы

Салливан был сыном ирландских иммигрантов и вырос в городе Норвич, штат Нью-Йорк, где в то время существовала враждебность к католикам, что привело к его социальной изоляции и, возможно, вдохновило его последующий интерес к психиатрии. Он посещал школу Smyrna Union School, затем в течение двух лет учился в Корнеллском университете, начиная с 1909 года, и получил медицинскую степень в Чикагском колледже медицины и хирургии в 1917 году.

Работа

Вместе с Кларой Томпсон, Карен Хорни, Эрихом Фроммом, Отто Алленом Уиллом-младшим, Эриком Эриксоном и Фридой Фромм Райхманн, Салливан заложил основу для понимания личности, исходя из сети отношений, в которую она вовлечена. Он разработал теорию психиатрии, основанную на межличностных отношениях, где культурные факторы в значительной степени ответственны за психические заболевания (см. также социальную психиатрию). По его словам, необходимо обращать внимание на «интеракциональное», а не на «внутрипсихическое». Этот поиск удовлетворения через личное взаимодействие с другими людьми привел Салливана к тому, чтобы охарактеризовать одиночество как наиболее мучительный человеческий опыт. Он также распространил фрейдистский психоанализ на лечение пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, в частности шизофренией. Помимо первого упоминания о «значимом другом» в психологической литературе, Салливан разработал идею «Системы Я», представляющей собой совокупность личностных черт, сформированных в детстве и укрепленных позитивным подтверждением и механизмами защиты, разработанными в детстве для избежания тревоги и угроз самооценке. Далее Салливан определил Систему Я как механизм управления, направляющий поведение в серии взаимосвязанных паттернов «Я – Ты», то есть действия индивида направлены на то, чтобы вызвать определенную реакцию. Салливан назвал эти паттерны паратаксическими интеграциями и отметил, что такие комбинации действия и реакции могут стать жесткими и доминировать в мышлении взрослого, ограничивая его действия и реакции на мир, каким он его видит, а не таким, каков он есть на самом деле. Неточности суждений, возникающие в результате, Салливан назвал паратаксическими искажениями, когда другие люди воспринимаются или оцениваются на основе моделей предыдущего опыта, подобно понятию переноса Фрейда. Салливан также ввел концепцию «прототаксической коммуникации» как более примитивную, нуждающуюся, инфантильную форму психического обмена и «синтаксической коммуникации» как зрелый стиль эмоционального взаимодействия. Работа Салливана в области межличностных отношений стала основой для межличностного психоанализа – школы психоаналитической теории и лечения, которая подчеркивает детальное изучение нюансов паттернов взаимодействия пациентов с другими людьми. Салливан первым использовал термин «проблемы в жизни», чтобы описать трудности в отношениях с самим собой и другими, испытываемые людьми с психическими заболеваниями. Эта фраза была позже подхвачена и популяризирована Томасом Сазасом, чьи работы стали основополагающим ресурсом для антипсихиатрического движения. «Проблемы в жизни» стали предпочтительным способом для движения описывать проявления психических расстройств. В 1927 году он рецензировал нашумевшую, анонимно опубликованную книгу «Инверт и его социальная адаптация», а в 1929 году назвал ее «замечательным документом, написанным утонченным гомосексуалом; предназначенным главным образом как руководство для несчастных страдающих сексуальной инверсией и гораздо менее подверженным критике, чем все, что было опубликовано ранее по этой теме». Он был одним из основателей Института Уильяма Алансона Уайта, который многие считают ведущим независимым психоаналитическим институтом в мире, и журнала Psychiatry в 1937 году. Он возглавлял Вашингтонскую школу психиатрии с 1936 по 1947 год. В 1940 году он и его коллега Винфред Оверхолсер, работавшие в комитете Американского психиатрического общества по мобилизации в военное время, разработали руководящие принципы для психологического отбора призывников в армию США. Как пишет один историк, он считал, что «сексуальность играет минимальную роль в возникновении психических расстройств и что взрослых гомосексуалов следует принимать и не трогать». Несмотря на все его усилия, другие включили гомосексуализм в список дисквалифицирующих факторов для военной службы. Начиная с 5 декабря 1940 года, Салливан служил психиатрическим советником директора службы отбора Кларенса А. Дайкстры, но ушел в отставку в ноябре 1941 года после того, как директором стал генерал Льюис Б. Херши, враждебно относившийся к психиатрии. Затем Салливан принял участие в создании Управления военной информации в 1942 году.

Along with Clara Thompson, Karen Horney, Erich Fromm, Otto Allen Will Jr., Erik H. Erikson, and Frieda Fromm Reichmann, Sullivan laid the groundwork for understanding the individual based on the network of relationships in which they are enmeshed. He developed a theory of psychiatry based on interpersonal relationships where cultural forces are largely responsible for mental illnesses (see also social psychiatry). In his words, one must pay attention to the "interactional", not the "intrapsychic". This search for satisfaction via personal involvement with others led Sullivan to characterize loneliness as the most painful human experience. He also extended Freudian psychoanalysis to the treatment of patients with severe mental disorders, particularly schizophrenia. Besides making the first mention of the significant other in psychological literature, Sullivan developed the idea of the "Self system", a configuration of the personality traits developed in childhood and reinforced by positive affirmation and the security operations developed in childhood to avoid anxiety and threats to self esteem. Sullivan further defined the Self System as a steering mechanism toward a series of I You interlocking behaviors—that is, what an individual does is meant to elicit a particular reaction. Sullivan called these behaviors Parataxical Integrations and noted that such action reaction combinations can become rigid and dominate an adult's thinking pattern, limiting their actions and reactions to the world as the adult sees it, not as it really is. The resulting inaccuracies in judgment Sullivan termed parataxic distortion, when other persons are perceived or evaluated based on the patterns of previous experience, similar to Freud's notion of transference. Sullivan also introduced the concept of "prototaxic communication" as a more primitive, needy, infantile form of psychic interchange and "syntactic communication" as a mature style of emotional interaction. Sullivan's work on interpersonal relationships became the foundation of interpersonal psychoanalysis, a school of psychoanalytic theory and treatment that stresses detailed exploration of the nuances of patients' patterns of interacting with others. Sullivan was the first to coin the term "problems in living" to describe the difficulties with self and others those with mental illnesses experience. This phrase was later picked up and popularized by Thomas Szasz, whose work was a foundational resource for the antipsychiatry movement. "Problems in living" went on to become the movement's preferred way to refer to the manifestations of mental disturbances. In 1927, he reviewed the controversial, anonymously published The Invert and his Social Adjustment and in 1929 called it "a remarkable document by a homosexual man of refinement; intended primarily as a guide to the unfortunate sufferers of sexual inversion, and much less open to criticism than anything else of the kind so far published." He was one of the founders of the William Alanson White Institute, considered by many the world's leading independent psychoanalytic institute, and of the journal Psychiatry in 1937. He headed the Washington, D. C., School of Psychiatry from 1936 to 1947. In 1940, he and colleague Winfred Overholser, serving on the American Psychiatric Society's committee on Military Mobilization, formulated guidelines for the psychological screening of inductees to the U. S. military. He believed, writes one historian, "that sexuality played a minimal role in causing mental disorders and that adult homosexuals should be accepted and left alone." Despite his best efforts, others included homosexuality as a disqualification for military service. Beginning on December 5, 1940, Sullivan served as psychiatric adviser to Selective Service director Clarence A. Dykstra, but resigned in November 1941 after General Lewis B. Hershey, who was hostile to psychiatry, became the director. Sullivan then took part in establishing the Office of War Information in 1942.

Личная жизнь

Салливан провел последние 22 года своей жизни в отношениях с Джеймсом Инско, который был на 20 лет моложе Салливана. Хотя некоторые современники и историки полагали, что Инско был приемным сыном, биография его коллеги Хелен Свик Перри упоминает об этих отношениях, указывая на то, что близкие друзья знали об их партнерстве. Салливан умер в Париже в 1949 году.

Сочинения

Хотя Салливан при жизни опубликовал немного работ, он оказал влияние на поколения специалистов в области психического здоровья, особенно благодаря своим лекциям в Chestnut Lodge в Роквиле, штат Мэриленд. Лестон Хейвенс назвал его наиболее значимым неофициальным влиянием в американском психоанализе. Его идеи были собраны и опубликованы посмертно под редакцией Хелен Свик Перри, которая также опубликовала подробную биографию в 1982 году (Перри, 1982, Психиатр Америки).