Юлиус Ричмонд: Американский врач и государственный деятель.

Введение

Американский государственный деятель

Джулиус Бенджамин Ричмонд (26 сентября 1916 – 27 июля 2008) – американский педиатр и специалист в области общественного здравоохранения. Он был вице-адмиралом в Комиссионном корпусе Службы общественного здравоохранения США и занимал должности генерального хирурга США и помощника министра здравоохранения США в администрации Картера с 1977 по 1981 год. Ричмонд известен своей ролью в создании программы Head Start для детей из неблагополучных семей, будучи её первым национальным директором.

Ранние годы

Ричмонд родился в Чикаго. Он получил образование во время Великой депрессии, получив степень бакалавра наук в Университете Иллинойса в Урбана-Шампейн, затем степень магистра физиологии и докторскую степень в Медицинском колледже Университета Иллинойса в 1939 году. После завершения 18-месячной ротационной интернатуры в больнице округа Кук в Чикаго, Ричмонд прошел две резидентуры по педиатрии, первую в Муниципальной больнице инфекционных заболеваний Чикаго (1941–1942), а вторую в Куке. Вступление Соединенных Штатов во Вторую мировую войну прервало последипломное обучение Ричмонда, поскольку он добровольно поступил на службу и был призван в Военно-воздушные силы в феврале 1942 года. До 1946 года Ричмонд работал врачом-авиатором в Командовании по подготовке летного состава ВВС.

Карьера

После демобилизации Ричмонд завершил резидентуру и начал выдающуюся академическую карьеру, в которой государственная служба была неотъемлемой частью научных исследований. Он начал как профессор педиатрии в своей альма-матер (1946–53) и стипендиат Фонда Маркла в области медицинских наук (1948–53), активно участвуя в работе некоммерческих организаций, занимающихся благополучием детей, и Чикагского института психоанализа. В 1953 году он перешел в Государственный университет Нью-Йорка в Сиракузский медицинский колледж (ныне известный как Upstate Medical Center). Решение Верховного суда по делу "Браун против Совета по образованию" (1954) вдохновило Ричмонда и его коллегу Бетти Колдуэлл на перенаправление их междисциплинарных исследований, интегрирующих элементы психиатрии в педиатрию, в практическую плоскость политики. Они задокументировали, как бедность угрожает психосоциальному развитию маленьких детей. Они сосредоточились на когнитивных способностях, развивающихся в первые годы жизни ребенка, когда функциональные дефициты, связанные с бедностью, например, вызванные недоеданием, могут затруднить обучение и, как следствие, подвергать детей из бедных семей риску неудачи как в школе, так и в дальнейшем при попытках экономического продвижения. Работа Ричмонда в Сиракузах привлекла внимание Сержанта Шрайвера, главы Фонда Кеннеди. После того как президент Линдон Джонсон назначил Шрайвера руководителем нового независимого агентства – Управления экономических возможностей (OEO) (1964), Шрайвер убедил Ричмонда взять отпуск и присоединиться к нему. В OEO Ричмонд использовал механизм демонстрационных грантов для создания двух важных новых программ общественного здравоохранения, которые реализовывали мандат OEO по оказанию прямой помощи местным группам, а не через государственные департаменты здравоохранения – традиционных партнеров Службы общественного здравоохранения Департамента здравоохранения, образования и социального обеспечения. В 1965 году Ричмонд внедрил программу "Head Start" – программу обогащения для неблагополучных детей дошкольного возраста, которая была с энтузиазмом встречена общественными организациями. Опираясь на предложения, связанные со здоровьем, представленные в ответ на программу "Head Start", в 1966 году Ричмонд инициировал создание серии районных медицинских центров, объединявших экономическое развитие и местный контроль за предоставлением медицинских услуг, а также участие населения в этом процессе. В 1967 году Ричмонд покинул OEO, чтобы вернуться в Сиракузы и занять должность декана медицинского факультета. В 1971 году он перешел в Гарвардскую медицинскую школу, где занимал должности профессора в двух кафедрах: детской психиатрии и развития человека (1971–73) и профилактической и социальной медицины (1971–79), руководил Центром психологической помощи имени судьи Бейкера в Бостоне (1971–77) – некоммерческой организацией по охране психического здоровья, работающей с судами по делам несовершеннолетних Бостона, а также занимал должность главного психиатра в Детской больнице Бостона.

After demobilization, Richmond completed his residency and began what would be a distinguished academic career in which public service was an integral part of scholarly research. He began as a professor in pediatrics at his alma mater (1946–53) and a Markle Foundation scholar in medical science (1948–53), and was active both in nonprofit children's welfare organizations and Chicago's Institute for Psychoanalysis. During 1953 he moved to the State University of New York at Syracuse College of Medicine (now known as the Upstate Medical Center). The Supreme Court's decision in Brown v. Board of Education (1954) inspired Richmond and his colleague, Betty Caldwell, to turn their interdisciplinary research, integrating elements of psychiatry into pediatrics, toward policy ends as they documented how poverty threatened the psychosocial development of young children. They focused on cognitive abilities developed during a child's first years, where functional deficits linked to poverty, for example, those caused by malnutrition, could make learning more difficult and as a result, put the children of the poor at risk of failing both at school and later on, in attempts to advance economically. Richmond's work at Syracuse caught the eye of Sargent Shriver, head of the Kennedy Foundation. After President Lyndon B. Johnson tapped Shriver to head a new independent agency, the Office of Economic Opportunity (OEO) (1964), Shriver convinced Richmond to take a leave of absence and join him. At OEO Richmond would use a demonstration grants mechanism to create two important new public health programs that incorporated OEO's mandate to aid local groups directly, rather than channeling resources through state health departments, the traditional partners of the Department of Health, Education, and Welfare's Public Health Service. During 1965, Richmond implemented Project Head Start, an enrichment program for disadvantaged pre school age children that was greeted eagerly by community groups. Building on health related proposals submitted in response to Head Start, in 1966 Richmond sponsored a series of Neighborhood Health Centers that united economic development and local oversight of, and participation in, health services delivery. In 1967, Richmond left OEO to return to Syracuse, to serve as Dean of the medical faculty. During 1971 he moved to Harvard Medical School, where he held professorships in two departments, Child Psychiatry and Human Development (1971–73) and Preventive & Social Medicine (1971–79), directed the Judge Baker Guidance Center in Boston (1971–77), a nonprofit mental health organization that works with Boston's juvenile courts, and also served as Chief of Psychiatry at the Children's Hospital Boston.

Главный хирург

Почти десять лет спустя после ухода Ричмонда из OEO, бывший сотрудник OEO Джозеф Калифано, в то время министр DHEW при президенте Джимми Картере, попросил его вернуться на федеральную службу в качестве помощника секретаря по здравоохранению (июль 1977 года). Ричмонд согласился при условии, что его должность помощника секретаря с полномочиями над PHS будет объединена с должностью главного хирурга, широко известного как представитель общественного здравоохранения. Калифано удовлетворил это требование реорганизацией в декабре 1977 года, которая укрепила и оптимизировала управленческие возможности PHS через Управление помощника секретаря по здравоохранению (OASH). Ричмонд принес с собой приверженность обеспечению доступа и справедливости, отражающую его предыдущую работу по реализации программ «Великое общество» президента Джонсона. Однако во второй половине 1970-х годов в сфере национального здравоохранения наблюдался период сокращения и усилий по сдерживанию расходов на здравоохранение. Экономические трудности ставили под сомнение готовность страны поддерживать дальнейшее расширение программ здравоохранения, а после 1974 года отмена контроля над заработной платой и ценами для поставщиков медицинских услуг привела к резкому росту затрат на программы Medicare и Medicaid. Многие считали, что контроль необходим для любой формы национального медицинского страхования, и вопрос о типе контроля стал предметом споров, например, Конгресс выступил против решения администрации Картера сосредоточиться на расходах на госпитализацию. Несмотря на это, районные медицинские центры, созданные Ричмондом, пользовались поддержкой Конгресса и были усилены различными программами PHS, направленными на улучшение доступа к медицинской помощи. Переданные в юрисдикцию PHS в начале 1970-х годов, районные медицинские центры были переименованы в центры здоровья населения, уполномоченные в соответствии с законодательством 1975 года, и перепрофилированы для работы в сельской (1975) и городской (1977) местности, расширив охват новых групп населения, таких как жители Аппалачей, миграционные рабочие и пациенты Национального корпуса здравоохранения PHS. В период пребывания Ричмонда в должности Конгресс принял Закон о медицинских услугах и центрах 1978 года (PL95-626), который повторно санкционировал широкий спектр услуг общественного здравоохранения, центров здоровья населения и мигрантов, гранты на проекты первичной медико-санитарной помощи и гранты для поддержки программ здравоохранения, а также выделил 2,9 миллиарда долларов на финансирование. Здоровье детей оставалось одним из главных приоритетов. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) успешно провел кампанию по иммунизации, сосредоточенную на кори и других детских заболеваниях, непропорционально сильно поражающих бедные слои населения, достигнув первоначальной цели иммунизировать не менее 90 процентов детей, имеющих право на прививку, к октябрю 1979 года. Кроме того, предпринимались усилия по созданию Программы обеспечения здоровья детей для улучшения профилактики путем расширения критериев отбора для существующей Программы раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения Medicaid. В PHS Ричмонд наиболее известен своим лидерством в разработке и внедрении количественных целей в области общественного здравоохранения, впервые опубликованных в 1979 году в докладе «Здоровые люди: отчет главного хирурга о содействии здоровью и профилактике заболеваний». Доклад «Здоровые люди» позволил PHS выйти за рамки своих ограниченных возможностей по уменьшению неравенства в предоставлении медицинских услуг и стимулировать изменения, распространяя информацию среди журналистов, департаментов здравоохранения и других заинтересованных сторон о достигнутых успехах в снижении смертности от неинфекционных причин. Ричмонд и секретарь Калифано опирались на прецедент, созданный отчетом бывшего главного хирурга Лютера Терри о курении и здоровье 1964 года, чтобы сформировать профессиональный и общественный консенсус в отношении того, что профилактика должна быть ключевым направлением деятельности PHS. Новое Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья (1979) под руководством помощника главного хирурга Майкла МакГинниса подготовило официальную публикацию, в которой были сформулированы амбициозные цели в области здравоохранения, которые должны быть достигнуты к 1990 году, а Институт медицины разработал сопутствующий том «Содействие здоровью/профилактика заболеваний: цели для нации» (1980), который включал в себя ряд конкретных задач в определенных категориях для каждой возрастной группы. Одной из основных целей этой работы было обучение людей тому, как они могут взять на себя большую личную ответственность за свое здоровье, делая осознанный выбор образа жизни. Кампания Ричмонда «Здоровые люди» имела замечательный успех, особенно в свете политической напряженности в Конгрессе и со стороны табачной промышленности, когда секретарь Калифано открыто критиковал курение как основной фактор, способствующий развитию предотвратимых заболеваний.

Nearly a decade later after Richmond stepped down from OEO, former OEO official Joseph Califano, now President Jimmy Carter’s Secretary of DHEW, asked him to return to Federal service as Assistant Secretary for Health (July 1977). Richmond accepted, on condition that his position as Assistant Secretary, with its line authority over PHS, be combined with that of Surgeon General, widely recognized as a spokesperson for public health. Califano obliged with a December 1977 inhouse reorganization that boosted and streamlined PHS's management capabilities through its Office of the Assistant Secretary for Health (OASH). Richmond brought a commitment to access and equity that reflected his earlier work implementing President Johnson's Great Society. In national health affairs, however, the latter half of the 1970s was a period of retrenchment and effort to curb health related expenditures. Economic downturns challenged the country's willingness to support a continued expansion of health care programs and after 1974, the removal of wage and price controls on health care providers meant dramatic cost increases for the Medicare and Medicaid programs. Many believed that controls were a necessary prerequisite to any form of national health insurance, and the type of controls became a point of contention, for example, with the Congress opposing the Carter Administration's decision to focus on hospital expenditures. Despite the times, Richmond's neighborhood health centers remained, championed by Congress and reinforced by an assortment of PHS programs to improve access to care. Transferred to PHS jurisdiction in the early 1970s, neighborhood health centers were renamed Community Health Centers, authorized under 1975 legislation, scaled down and revamped to focus on rural (1975) and urban (1977) areas, spread thin to include new constituencies like residents of Appalachia and migrant workers and those served by PHS's National Health Service Corps. During Richmond's tenure, Congress would pass the Health Services and Centers Act of 1978 (PL95 626), which reauthorized a broad array of public health services, community and migrant health centers, grants for primary care projects, and grants in aid to support public health programs and authorized $2.9 billion in expenditures. The health of children also remained a top priority. The Communicable Disease Center (CDC) carried out a successful immunization campaign that focused on measles and other childhood diseases that disproportionately affected the poor, meeting an initial goal of immunizing at least 90 percent of eligible children by October 1979. In addition, there were efforts to establish a Child Health Assurance Program to improve prevention by broadening eligibility for the existing Medicaid Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment Program. At PHS Richmond remains best known for his leadership in devising and implementing quantitative goals for public health, first published in 1979 as Healthy People: The Surgeon General’s Report on Health Promotion and Disease Prevention. Healthy People moved PHS beyond its limited capabilities to lessen disparities in health services provision, to spur change by getting information out to journalists, health departments, and others about gains already made in reduced mortality from noninfectious causes. Richmond and Secretary Califano drew on the precedent of former Surgeon General Luther Terry's 1964 Report on Smoking and Health to build professional and public consensus toward making prevention key to PHS's efforts. A new Office of Disease Prevention and Health Promotion (1979) under Assistant Surgeon General Michael McGinnis prepared the formal publication, setting forth ambitious health goals to be achieved by 1990, and the Institute of Medicine drafted an accompanying volume, Promoting Health/Preventing Disease: Objectives For The Nation (1980), which included a series of specific targets within set categories for each age group. One of the major goals of this effort was to educate people on how they could take more personal responsibility for their health through wise lifestyle choices. Richmond's Healthy People campaign was a remarkable success, especially in light of the political firestorm in Congress and by the tobacco industry when Secretary Califano became an outspoken critic of cigarette smoking as a major contributor to preventable disease.

Поздние годы

После того, как администрация Рейгана пришла к власти в январе 1981 года, Ричмонд оставил свою двойную должность и вернулся к преподавательской деятельности. В Гарварде он занимал должность профессора политики здравоохранения (1981–1988) и профессора управления имени Джона Д. Макартура, а также был директором отдела исследований и образования в области политики здравоохранения (с 1987 года) и председателем руководящего комитета Форума Национальной академии наук о будущем детей и семей (NAS). С 1988 года он являлся профессором-эмеритом Гарвардской медицинской школы в Департаменте социальной медицины (DSM), ныне Департаменте глобального здравоохранения и социальной медицины, который он основал при декане Гарвардской медицинской школы Роберте Эберте. Ричмонд скончался от рака в возрасте 91 года 27 июля 2008 года в своем доме в Честнат-Хилле, штат Массачусетс, недалеко от Бостона. Сборник его работ хранится в Национальной медицинской библиотеке в Бетесде, штат Мэриленд.