Введение
Предраковые аномальные разрастания ткани
Карцинома in situ (CIS) – это группа аномальных клеток. Хотя они являются формой новообразования, существуют разногласия относительно того, следует ли классифицировать CIS как рак. Этот спор также зависит от конкретного типа CIS (например, шейки матки, кожи, молочной железы). Некоторые авторы не классифицируют их как рак, однако признают, что они потенциально могут переродиться в рак. Другие классифицируют определенные типы как неинвазивную форму рака. Также используется термин "предрак". Эти аномальные клетки растут в своем нормальном месте, отсюда и термин "in situ" (от латинского "на месте"). Например, карцинома кожи in situ, также известная как болезнь Боуэна, представляет собой накопление диспластических клеток эпидермиса исключительно в эпидермисе, которые не проникают в более глубокую дерму. По этой причине CIS обычно не формирует опухоль. Скорее, поражение является плоским (на коже, шейке матки и т. д.) или соответствует существующей архитектуре органа (в молочной железе, легких и т. д.). Исключения составляют CIS толстой кишки (полипы), мочевого пузыря (преинвазивный папиллярный рак) или молочной железы (протоковая карцинома in situ или дольковая карцинома in situ). Многие формы CIS имеют высокую вероятность прогрессирования в рак, поэтому может быть рекомендовано их удаление; однако известно, что прогрессирование CIS сильно варьируется, и не все CIS переходят в инвазивный рак. В классификации TNM карцинома in situ обозначается как TisN0M0 (стадия 0).
Примеры
Шейная плоскоклеточная внутриэпителиальная поражение (ШЭП), ранее называемая шейной внутриэпителиальной неоплазией (ШЭН), является формой дисплазии, которая может прогрессировать до рака шейки матки. Термин "карцинома in situ" может использоваться как синоним высокостепенной ШЭП. Дуктальная карцинома in situ молочной железы – наиболее распространенное предраковое состояние у женщин. Болезнь Боуэна – это плоскоклеточная карцинома in situ кожи. Полипы толстой кишки часто содержат участки карциномы in situ, которые почти всегда трансформируются в рак толстой кишки, если их не лечить. Высокодифференцированная внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы эквивалентна карциноме in situ предстательной железы. Бронхиолоальвеолярная карцинома (БАК) легких – единственная форма карциномы in situ, которая может привести к летальному исходу напрямую, поскольку в редких случаях ("пневмоническая форма") она значительно расширяется и заполняет легкие, препятствуя дыханию и вызывая другие тяжелые последствия для организма. Таким образом, пневмоническая форма БАК является истинно злокачественным образованием, но не является "инвазивной" в классическом понимании. По этой причине патологоанатомы рассматривают ее как форму карциномы in situ, в то время как онкологи и хирурги – нет, и включение этой формы рака в типы карциномы in situ вызывает споры.
Лечение
Карцинома in situ по определению является локализованным явлением и не имеет потенциала к метастазированию, если не перейдет в рак. Следовательно, ее удаление устраняет риск дальнейшего прогрессирования в опасное для жизни состояние. Некоторые формы CIS (например, полипы толстой кишки и полипоидные опухоли мочевого пузыря) можно удалить с помощью эндоскопа, без проведения традиционной хирургической резекции. Дисплазия шейки матки удаляется путем иссечения (вырезания) или прижигания лазером. Болезнь Боуэна кожи удаляется путем иссечения. Другие формы требуют обширного хирургического вмешательства, наиболее известным примером является интрадуктальная карцинома молочной железы (которая также лечится лучевой терапией).