Микоплазменная пневмония: симптомы, диагностика и лечение.

Введение

Микоплазменная пневмония — это форма бактериальной пневмонии, вызываемая бактерией Mycoplasma pneumoniae.

Признаки и симптомы

Известно, что M. pneumoniae вызывает широкий спектр симптомов, таких как первичная атипичная пневмония, трахеобронхит и заболевания верхних дыхательных путей. Первичная атипичная пневмония является одним из наиболее тяжелых проявлений, при этом трахеобронхит – наиболее распространенный симптом, а еще в 15% случаев, как правило у взрослых, инфекция протекает бессимптомно. Симптоматические инфекции обычно развиваются в течение нескольких дней, и проявления пневмонии могут быть схожи с таковыми при других бактериальных инфекциях и состояниях, вызывающих пневмонию. Трахеобронхит чаще встречается у детей из-за сниженной способности иммунной системы, и до 18% инфицированных детей нуждаются в госпитализации. Ферментоиммуноанализ (EIA) в серологических исследованиях является наиболее распространенным методом выявления M. pneumoniae, используемым для диагностики пациентов, благодаря низкой стоимости и относительно короткому времени проведения анализа. Одним из недостатков серологии является необходимость наличия жизнеспособных организмов, что может приводить к переоценке тяжести инфекции. Большинство антибиотиков, применяемых для лечения инфекций M. pneumoniae, действуют на бактериальную рРНК в составе рибосомных комплексов, включая макролиды, тетрациклины, кетолиды и фторхинолоны, многие из которых можно принимать внутрь. Макролиды способны снижать бронхиальную гиперреактивность и защищать эпителиальную выстилку от окислительного и структурного повреждения, однако они лишь подавляют рост бактерий (бактериостатическое действие) и не вызывают их гибель. Наиболее часто используемыми макролидами для лечения инфицированных детей в Японии являются эритромицин и кларитромицин, которые ингибируют синтез бактериального белка путем связывания с 23S рРНК.

Профилактика

Передачу инфекции, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, сложно ограничить из-за несколькихдневного инкубационного периода, в течение которого симптомы еще не проявляются. Отсутствие адекватных диагностических средств и эффективного лечения этой бактерии также способствует возникновению вспышек инфекции. Разработка вакцины против M. pneumoniae в основном направлена на предотвращение прикрепления к клеткам хозяина, что позволило бы предотвратить начало цитотоксичности и последующее развитие симптомов. Введение пептидов, блокирующих адгезионные рецепторы на поверхности клеток хозяина, также может препятствовать прикреплению M. pneumoniae.

Эпидемиология

Распространенность микоплазменной пневмонии (МП) выше у детей, чем у взрослых. Многие взрослые переносят инфекцию бессимптомно, в то время как у детей симптомы обычно проявляются. Заболеваемость, по-видимому, не связана с сезоном или географическим положением, однако инфекция чаще возникает летом и осенью, когда другие респираторные патогены менее распространены. Повторные заражения и эпидемические циклы, предположительно, обусловлены вариацией подтипа адгезина P1. Около 40% случаев пневмонии, приобретенной в обществе, вызваны инфекцией M. pneumoniae, при этом дети и пожилые люди наиболее восприимчивы к ней. Однако, индивидуальные факторы риска развития пневмонии, вызванной M. pneumoniae, не установлены. Передача M. pneumoniae происходит только при тесном контакте и обмене аэрозолями при кашле, что связано с повышенной чувствительностью организма, лишенного клеточной стенки, к высыханию. Вспышки инфекции M. pneumoniae обычно возникают в группах людей, находящихся в тесном и продолжительном контакте, таких как школы, учреждения, военные базы и домохозяйства. Доля микоплазменной пневмонии во всех случаях пневмонии, приобретенной в обществе (CAP) в мире, составляет от 10 до 15%. Частота микоплазменной пневмонии у взрослых с CAP оценивается в 15%, а у детей с CAP – в 27,4%. Уровень заболеваемости M. pneumoniae среди госпитализированных пациентов с CAP составляет 35% у взрослых и 24% у детей. Частота госпитализаций у взрослых увеличивается с возрастом. Показано, что M. pneumoniae может выступать в качестве триггера для других заболеваний легких. Случаи M. pneumoniae могут оставаться незарегистрированными из-за того, что пациенты с незначительными или отсутствующими симптомами не обращаются за медицинской помощью. На глобальном уровне различия в лабораторных методах и методах отбора проб также могут влиять на количество зарегистрированных случаев. M. pneumoniae распространяется воздушно-капельным путем и посредством аэрозолей, обычно при кашле или чихании инфицированного человека. Человек с сохраняющимся кашлем может оставаться заразным даже после исчезновения большинства других симптомов. Вспышки заболевания следуют 3–7-летнему циклу. Считается, что такие факторы, как климат, сезон и география, оказывают незначительное влияние на распространенность M. pneumoniae. В Соединенных Штатах случаи заболевания чаще встречаются в конце лета и начале осени, в то время как в других регионах сообщают об отсутствии влияния сезонов на уровень заболеваемости. Предполагается, что погодные явления, такие как Эль-Ниньо, могут влиять на годовые циклы и сезонные различия между континентами.

The prevalence of mycoplasma pneumonia (MP) is greater among children than adults. Many adults remain asymptomatic, while children typically do not. The incidence of disease does not appear to be related to season or geography; however, infection tends to occur more frequently during the summer and fall months when other respiratory pathogens are less prevalent. Reinfection and epidemic cycling is thought to be a result of P1 adhesin subtype variation. Approximately 40% of community acquired pneumonia is due to M. pneumoniae infections, with children and elderly individuals being most susceptible, however no personal risk factors for acquiring M. pneumoniae induced pneumonia have been determined. Transmission of M. pneumoniae can only occur through close contact and exchange of aerosols by coughing due to the increased susceptibility of the cell wall lacking organism to desiccation. Outbreaks of M. pneumoniae infections tend to occur within groups of people in close and prolonged proximity, including schools, institutions, military bases, and households. Rates of mycoplasma pneumonia in all global community acquired pneumonia (CAP) cases range from 10 15%. The rate of mycoplasma pneumonia in adults with CAP is estimated to be 15%, and the rate of in children with CAP has been reported at 27.4%. The rates of M. pneumonia among hospitalized CAP cases are 35% in adults and 24% in children. Rates of hospitalizations among adults increase with age. M. pneumonia has been shown to act as a trigger for other lung diseases. Cases of M. pneumonia may be unreported due to patients with little or no symptoms not seeking medical care. On a global scale, differences in lab techniques and sampling methods can also impact the reported number of cases. M. pneumonia can be spread by droplets and aerosols, typically from an infected person coughing or sneezing. If a person still has a cough, they can remain infectious even after a majority of other symptoms disappear. Outbreaks follow a 3 7 year cycle. It is thought that factors such as climate, season, and geography have little impact on rates of M. pneumonia. Cases in the United States are more prevalent in the late summer and early fall, while other regions report that seasons did not affect case rate. It is thought that weather events like El Niño can impact the yearly cycles and seasonal difference between continents.