Закон о Medicare и Medicaid 1965 года: История создания и принятия

Введение

Законодательство Соединенных Штатов 1965 года, учредившее программы «Медикер» и «Медикейд»

Поправки к закону об общественном обеспечении 1965 года являлись законодательным актом в Соединенных Штатах, наиболее важные положения которого привели к созданию двух программ: «Медикер» и «Медикейд». Законодательство изначально обеспечивало федеральное медицинское страхование для пожилых людей (старше 65 лет) и для семей, испытывающих финансовые трудности.

История

В 1912 году Теодор Рузвельт включил социальное страхование на случай болезни в платформу своей Прогрессивной партии. Около 1915 года Американская ассоциация по трудовому законодательству попыталась внести законопроект о медицинском страховании в законодательные собрания некоторых штатов. Эти попытки не увенчались успехом, что привело к спорам о национальном страховании. Национальные организации, поддерживающие идею государственного медицинского страхования, включали AFL–CIO, Американскую ассоциацию медсестер, Национальную ассоциацию социальных работников и Социалистическую партию США. Самым известным противником национального медицинского страхования была Американская медицинская ассоциация (AMA); среди других противников были Американская ассоциация больниц, Торговая палата США и Ассоциация страхования жизни. Идея национального медицинского страхования зародилась в начале XX века в Соединенных Штатах и приобрела популярность во время администрации Трумэна после Второй мировой войны. В период с 1958 по 1964 год споры обострились и был разработан законопроект. Подписание закона, в рамках программы «Великое общество» Джонсона, положило начало эпохе с повышенным вниманием к вопросам общественного здравоохранения. Medicare и Medicaid стали первыми государственными программами медицинского страхования в стране. Американская медицинская ассоциация активно выступала против этого законодательства до его принятия, но AMA добилась определенных уступок и впоследствии сотрудничала в его реализации. Многие политики участвовали в разработке окончательного законопроекта, который был представлен в Конгресс Соединенных Штатов в марте 1965 года. 30 июля 1965 года президент Линдон Б. Джонсон подписал законопроект, превратив его в закон.

Предыдущие администрации

В 1935 году, когда президент Франклин Рузвельт подписал закон об обеспечении социальной защиты, медицинские выплаты были исключены из законопроекта. Комитет, назначенный Рузвельтом для изучения вопросов, связанных с обеспечением социальной защиты, хотел включить медицинское страхование в законопроект. Однако комитет опасался, что внесение поправок, включающих медицинское страхование, приведет к отклонению всего законопроекта. Гарри Трумэн поддержал идею общенационального медицинского обслуживания и попытался интегрировать ее в свою программу "Справедливого курса". Попытки Трумэна также не увенчались успехом, но во время его президентства борьба за общенациональную медицинскую помощь приобрела конкретные очертания, касающиеся пожилого населения. После определения целевой возрастной группы начались продолжительные дебаты о представлении Конгрессу последовательного законопроекта о медицинском обслуживании. Консервативная коалиция доминировала в Комитете по средствам Палаты представителей, что затрудняло принятие программ социального здравоохранения. Уилбур Миллс (демократ от штата Арканзас), председатель комитета, впоследствии сыграл роль в создании программы здравоохранения, которая была включена в закон об обеспечении социальной защиты. В 1960 году закон Керра-Миллза учредил программу медицинской помощи пожилым людям (MAA), предоставив штатам полномочия определять, какие пациенты нуждаются в финансовой помощи. Федеральное правительство выделяло штатам соответствующие средства для реализации этой программы. Некоторые штаты не участвовали в программе или не соблюдали ее положения. В 1962 году был представлен еще один предварительный законопроект – закон Кинга-Андерсона. В соответствии с ним, часть расходов на госпитализацию и уход в домах престарелых для пациентов в возрасте 65 лет и старше должна была быть покрыта. Хотя законопроект был отклонен в комитете, голосование было близким (12 против 11), что свидетельствовало об изменении настроений.

Администрация Джонсона

С избранием Линдона Б. Джонсона в 1964 году демократы контролировали и пост президента, и Конгресс, имея в Палате представителей в два раза больше представителей, чем республиканцы, и на 32 места больше в Сенате. Демократы в Комитете по путям и средствам Палаты представителей отошли от южных демократов, что сделало комитет более расположенным к реформе медицинского страхования. Те, кто работал над законопроектом Кинга Андерсона, разработали новый законопроект, предусматривающий медицинское обслуживание пожилых людей, ограниченное покрытие расходов на госпитализацию и страхование в домах престарелых, а также финансирование системы социального обеспечения. Уилбур Коэн, помощник секретаря по законодательству Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения (и впоследствии секретарь), активно продвигал законопроект о Medicare. Коэн убедил Джонсона придать законопроекту высокий приоритет, и Джонсон объявил о его важности для программы «Великое общество». Законопроект был представлен в виде двух взаимосвязанных законопроектов – H. R. 1 и S. 1, которые стали первыми законопроектами, внесенными в каждую палату нового Конгресса.

Палата представителей

Группы, ранее выступавшие против законопроекта, переключили свое внимание с противодействия ему на разработку новых версий. В результате возникло три варианта законопроекта: предложенный Джоном Бирнсом, Американской медицинской ассоциацией и администрации (известный как Medicare). Бирнс, член республиканского комитета, предложил финансировать услуги врачей и лекарственные препараты; участие в программе страхования должно было быть добровольным для пожилых людей. Пожилой пациент, нуждающийся в помощи, получал бы финансирование, "соразмерное сумме его пособия по социальному обеспечению", а источником финансирования служили бы государственные доходы. АМА предложила программу Eldercare, предусматривающую государственное финансирование услуг врачей, хирургических вмешательств, лекарств, расходов на дома престарелых, рентгенологических и лабораторных исследований. Когда эти три законопроекта – Бирнса, Eldercare и Medicare – были представлены комитету по вопросам средств и средств, обсуждение началось в 1965 году. Предложения членов АМА были отклонены. Уилбур Миллс, председатель комитета по вопросам средств и средств, предложил объединить идеи Бирнса и Medicare. Его комитет взялся за разработку законопроекта H.R. 6675, который впоследствии стал законом. При объединении двух законопроектов предложение Бирнса, предусматривавшее снижение налогов, пришлось изменить, поскольку для покрытия прогнозируемых расходов программы требовалось повышение налогов. Комитет по вопросам средств и средств положительно оценил новый законопроект и 29 марта представил его на рассмотрение всей Палаты представителей, где он получил поддержку 17 голосов против 8 в рамках партийного голосования. Во время дебатов в Палате представителей республиканцы предложили альтернативный законопроект, предусматривающий полностью добровольное участие. Он был отклонен лишь незначительным большинством голосов – 236 против 191, при этом 128 из 138 республиканцев проголосовали за альтернативу. H.R. 6675 был принят Палатой представителей 8 апреля 1965 года 313 голосами против 115. Законодательство внесло две поправки в Закон о социальном обеспечении 1935 года. Раздел XVIII, ставший известен как Medicare, включает в себя часть A, обеспечивающую пожилых людей больничным страхованием, и часть B, предоставляющую дополнительное медицинское страхование. Раздел XIX, ставший известен как Medicaid, предусматривает финансирование штатами медицинского обслуживания для лиц, находящихся на уровне или близком к уровню государственной помощи, с использованием федеральных средств в качестве софинансирования. 30 июля 1965 года Джонсон подписал законопроект, который стал законом Public Law 89–97. Церемония подписания состоялась в Индипенденсе, штат Миссури, в ней принял участие Трумэн. Джонсон отметил вклад Трумэна, сказав, что он "посадил семена сострадания и долга, которые сегодня дали ростки заботы о больных и умиротворения для нуждающихся". Реализация этих поправок потребовала масштабной обработки данных и пересмотра политики больниц по всей стране.

The groups previously opposed to the legislation switched their focus from opposing the bill to creating new versions of it. As a result, three forms of the bill emerged: John Byrnes's, the American Medical Association's, and the administration's bill (known as Medicare). Byrnes was a Republican committee member who proposed for doctors' services and drugs to be financed; participation in coverage would be voluntary for the aged. An elderly patient who needed the help would have financing "scaled to the amounts of the participant's Social Security cash benefits," and the financing would come from the government's revenues. The AMA proposed Eldercare, which provided government financing for physician's services, surgical charges, drugs, nursing home costs, X ray and lab services. When brought back to the Ways and Means committee, three bills were presented: Byrnes's, Eldercare, and Medicare. When deliberations began in 1965, both AMA members and their suggestions were rejected. Wilbur Mills, the chair of the Ways and Means committee, suggested combining Byrnes's ideas and Medicare. His committee took on the task of drafting H. R. 6675, the bill that ultimately became law. In combining the two bills, Byrnes's suggestion, which included lower taxes, had to be altered as higher taxes were necessary for the program's predicted costs. The Ways and Means Committee reported favorably on the new bill to the full House of Representatives on March 29 after a straight party committee vote of 17 to 8. During debate on the House floor, Republicans offered a substitute bill that would have made participation fully voluntary. It was narrowly defeated 236 to 191, with 128 of 138 Republicans in favor of the substitute. H. R. 6675 was passed in the House on April 8, 1965, by a vote of 313 to 115. The legislation made two amendments to the Social Security Act of 1935. Title XVIII, which became known as Medicare, includes Part A, which provides hospital insurance for the aged, and Part B, which provides supplementary medical insurance. Title XIX, which became known as Medicaid, provides for the states to finance health care for individuals who were at or close to the public assistance level with federal matching funds. On July 30, 1965, Johnson signed the bill, making it Public Law 89–97. The signing took place in Independence, Missouri and was attended by Truman. Johnson credited Truman with "planting the seeds of compassion and duty which have today flowered into care for the sick and serenity for the fearful." Implementation of the amendments required extensive data processing and the re configuration of hospital policies nationwide.

Эффекты

В конце 1960-х и начале 1970-х годов федеральное правительство удвоило количество врачей, обучающихся в США, с 8 000 до 16 000 в год. Наблюдался бум строительства больниц, в результате которого акцент сместился от палат на несколько коек к одно- и двухместным палатам.