Введение

Форма жестокого обращения с детьми

Пренебрежение детьми – это одна из форм жестокого обращения, заключающаяся в действиях опекунов (например, родителей), приводящих к лишению ребенка основных потребностей, таких как недостаточный надзор, медицинская помощь, одежда или жилье, а также других физических, эмоциональных, социальных, образовательных и потребностей в безопасности. Во всех обществах признается, что для полноценного физического, социального и эмоционального развития ребенка опекун должен обеспечивать определенные условия и поведение. Причины пренебрежения могут быть связаны с различными проблемами в воспитании, включая психические расстройства, незапланированную беременность, злоупотребление психоактивными веществами, безработицу, перегруженность работой, домашнее насилие и, в отдельных случаях, бедность. Пренебрежение определяется не тем, как родители считают свое поведение по отношению к ребенку, а тем, как это поведение воспринимается самим ребенком и обществом. Неспособность родителей обеспечить ребенка, когда такая возможность есть, отличается от неспособности обеспечить, когда возможности отсутствуют. Бедность и недостаток ресурсов часто являются сопутствующими факторами, которые могут помешать родителям удовлетворять потребности детей, если бы в других обстоятельствах они могли это сделать. Прежде чем квалифицировать поведение как пренебрежение, необходимо учитывать обстоятельства и намерения опекуна. Пренебрежение детьми – наиболее распространенная форма жестокого обращения, особенно высок риск пренебрежения в отношении детей, рожденных у молодых матерей. Дети, подвергшиеся пренебрежению, рискуют развить долгосрочные социальные, эмоциональные и проблемы со здоровьем, особенно если пренебрежение произошло до двух лет.

Типы

Существуют различные виды детского пренебрежения. +ТипыОпределениеПримеры тематических исследованийНадзорОпекун или родитель ребенка не способен или не желает осуществлять надлежащий надзор или контроль над ребенком или подростком, например, оставлять ребенка одного на длительное время. Генри, семилетний мальчик, каждый день возвращается домой из школы и заботится о себе, пока его мать не приходит домой в 7 вечера. Иногда он пытается приготовить еду на плите или ходит в местные магазины. ФизическоеНеобеспечение основных физических потребностей ребенка, таких как еда, вода, одежда, жилье, недостаточная гигиена и т.д. Джойс, четырехлетняя девочка, получает от отца закуски (чипсы и шоколад) и еду из McDonald's. Ее отец не любит готовить, а когда готовит, то это обычно замороженные блюда. Хотя она и питается, ее потребности в питательных веществах не удовлетворяются. МедицинскоеОтказ или задержка в оказании ребенку необходимой медицинской помощи. У Бена, девятилетнего мальчика, кашель уже месяц. Его родители обеспокоены его здоровьем. Однако его отец недавно потерял работу, поэтому родители продолжают не водить его к врачу из-за финансовых трудностей. ОбразовательноеОпекун или родитель не обеспечивает получение ребенком формального образования, например, посещение школы, удовлетворение особых образовательных потребностей. Чейз, восьмилетний мальчик, ненавидит школу. Его мать перестала заставлять его ходить в школу, так как он каждый раз закатывает истерику. Он пропустил более месяца занятий. Его учителя подозревают, что у него есть трудности в обучении, но его мать не проводила ему диагностику. ЭмоциональноеНедостаточное проявление заботы или любви со стороны опекуна или родителя. Родитель или опекун не создает среду, в которой ребенок чувствует себя в безопасности, любимым, нужным, ценным и т.д. Тиана, трехлетняя девочка, посещает детский сад с 7 утра до 6 вечера каждый будний день. Оба ее родителя много работают. В выходные родители дают ей iPad, чтобы она была занята, но у них не хватает времени, чтобы играть или разговаривать с ней. Физическое пренебрежение – это неспособность обеспечить ребенка предметами первой необходимости, такими как еда и одежда. Медицинское пренебрежение – это неспособность опекунов удовлетворять основные потребности ребенка в медицинской помощи, например, не чистить зубы ежедневно, не купать ребенка или не водить его к врачу при необходимости. Эмоциональное пренебрежение – это неспособность обеспечить эмоциональную поддержку, такую как эмоциональная безопасность и ободрение. Пренебрежение в сфере образования/развития – это неспособность предоставить ребенку возможности для необходимого роста и развития, например, не отправлять ребенка в школу или не обучать его. В зависимости от законов и политики защиты детей в конкретном регионе, оставление маленького ребенка без присмотра может рассматриваться как пренебрежение, особенно если это подвергает ребенка опасности. Степень тяжести пренебрежения и адекватность реакции со стороны общества и государственных органов могут варьироваться. Легкое пренебрежение – наименее вероятно воспринимается как таковое самим ребенком, но создает риск причинения вреда, требующего вмешательства со стороны общества. Например, родитель не использует подходящее детское автокресло. Умеренное пренебрежение возникает, когда ребенку уже причинен определенный вред. Примером может служить ребенок, которому регулярно одевают неподходящую для погоды одежду (например, шорты зимой). В случаях умеренного вреда государственные органы могут быть привлечены к оказанию помощи родителям. Тяжелое пренебрежение происходит в течение длительного времени и приводит к серьезному вреду для ребенка. Примером может служить отказ в лечении ребенка, страдающего астмой.

Опыт работы

Дети могут оставаться дома одни, что может привести к негативным последствиям. Когда молодых людей оставляют дома одних, они могут чувствовать страх, уязвимость и не знать, когда вернутся родители. Домашнее насилие, безработица и бедность – факторы, повышающие риск пренебрежения по отношению к детям. Дети, рожденные в результате незапланированной беременности, чаще становятся жертвами жестокого обращения и пренебрежения, а также с большей вероятностью живут в бедности. Семьи, пренебрегающие своими детьми, часто сталкиваются с различными неблагоприятными факторами или их сочетанием.

Внутриличное

На внутриличностном уровне обсуждение характеристик пренебрегающих родителей часто фокусируется на матерях, отражая традиционные представления о женщинах как о первичных опекунах детей. К "признакам пренебрежения" относят неспособность к планированию, отсутствие уверенности в будущем, трудности с управлением финансами, эмоциональную незрелость, недостаток знаний о потребностях детей, большое количество детей, юный возраст матери, высокий уровень стресса и неблагоприятные социально-экономические условия. Проблемы с психическим здоровьем, особенно депрессия, связаны с неспособностью родителя удовлетворять потребности ребенка. Также считается, что злоупотребление психоактивными веществами играет важную роль в подрыве способности родителя справляться с родительскими обязанностями. Недавние эмпирические исследования также указывают на родительское выгорание (то есть хроническую нехватку родительских ресурсов) как на особенно действенный механизм, приводящий к пренебрежительному поведению по отношению к детям. Несмотря на то, что в литературе основное внимание уделяется матерям, роль отцов в пренебрежении, а также влияние их отсутствия, остаются в значительной степени неизученными. Пока мало что известно о том, различаются ли проявления пренебрежения со стороны матерей и отцов и как это сказывается на детях. Аналогично, недостаточно изучено, по-разному ли девочки и мальчики переживают пренебрежение.

Межличностные отношения/семейные отношения

На уровне межличностных и семейных отношений значительное число семей, в которых зафиксированы случаи запущенности, возглавляются матерью-одиночкой или имеют непостоянного партнера-мужчину. Нестабильные и насильственные отношения также упоминаются как факторы, повышающие риск пренебрежения детьми. Последствия жизни в условиях домашнего насилия для детей часто включают прямое насилие или вынужденное наблюдение за жестоким обращением, что может нанести детям серьезный вред. Хотя Министерство здравоохранения Великобритании связывает воздействие домашнего насилия на детей с неспособностью родителей защитить их от эмоционального вреда, концепция "неспособности к защите" подвергается критике, поскольку она в первую очередь фокусируется на ответственности родителя, подвергающегося насилию, как правило, матери, которая сама часто находится в серьезной опасности. Недавняя реформа Закона о домашнем насилии, преступности и жертвах (2004 г.) ввела новое преступление – причинение или допущение смерти ребенка или уязвимого взрослого, тем самым усиливая концепцию "неспособности к защите". Однако исследования в области домашнего насилия последовательно показывают, что поддержка родителя, не совершающего насилия, способствует защите ребенка. Существуют признаки циклического и межпоколенческого характера пренебрежения. Исследование жестокого обращения в детстве и последующей способности матери проявлять чувствительность к эмоциям ребенка показало, что матери, сообщившие о пережитом физическом насилии, демонстрировали более высокую степень нечувствительности и меньшую восприимчивость к эмоциональным сигналам младенцев, чем матери без опыта насилия. Хотя в научной литературе предполагается, что пренебрегающие родители могли пострадать от собственного прошлого опыта, необходимы дополнительные исследования для изучения связи между пережитым насилием и небрежным поведением родителей. Злоупотребление алкоголем и наркотиками у опекунов является важным фактором риска повторного насилия над детьми, даже с учетом других известных факторов риска; увеличение риска, по-видимому, сопоставимо при злоупотреблении алкоголем и наркотиками.

Социально-экономические

На социальном и экономическом уровне связь между бедностью и пренебрежением часто устанавливается. Исследование жестокого обращения с детьми, проведенное Национальным обществом по предотвращению жестокого обращения с детьми (NSPCC), подтверждает взаимосвязь между пренебрежением и низким социально-экономическим статусом. Некоторые утверждают, что многие формы физического пренебрежения, такие как недостаточная одежда, воздействие опасных факторов окружающей среды и плохая гигиена, могут быть напрямую вызваны бедностью, в то время как другие проявляют осторожность в установлении прямой связи. Хотя считается, что бедность повышает вероятность пренебрежения, она не является его причиной. Многие семьи с низкими доходами не пренебрегают своими детьми и обеспечивают им любящую обстановку. Однако, когда бедность сочетается с другими неблагоприятными обстоятельствами, это может негативно сказаться на способности родителей справляться со стрессом и снизить их возможности адекватно удовлетворять потребности ребенка. Это также может означать, что родители, желающие работать, оказываются перед выбором между безработицей и необходимостью оставлять детей дома без присмотра. МакШерри утверждает, что взаимосвязь между пренебрежением по отношению к детям и бедностью следует рассматривать как цикличную и взаимозависимую.

Стиль воспитания

Образцы повторяющегося поведения указывают на то, что цикл насилия воспроизводится. Исследования корреляции между пренебрежением по отношению к детям и стилями воспитания показали, что люди, пережившие пренебрежение в детстве, часто испытывают трудности в отношениях во взрослом возрасте. Дети, воспитанные жестокими родителями, демонстрируют менее надежный тип привязанности по сравнению с детьми, у которых были авторитетные родители. Дети, подвергшиеся физическому и эмоциональному насилию, с большей вероятностью формируют небезопасный тип привязанности, проявляющийся в тревожности, избегании или страхе. Три стиля воспитания могут приводить к пренебрежению детьми: авторитарный, либеральный и отстраненный.

Табу .

Есть некоторые свидетельства, указывающие на то, что существует культурное табу на признание пренебрежения по отношению к детям в собственной семье. В одном исследовании родители, обратившиеся в службу, работающую с семьями, где существует риск пренебрежения детьми, ни разу не упомянули слово "пренебрежение" в ходе интервью, направленных на выяснение их опыта взаимодействия с этой службой. В анализе данных Childline NSPCC Джон Кэмерон, руководитель линий помощи, сообщил, что многие дети, обращавшиеся на линию, не использовали слово "пренебрежение" и не сообщали о том, что подвергаются пренебрежению, при первом обращении к сотрудникам Childline.

Эффекты

Последствия пренебрежения детьми могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и объема оказанной помощи, но в целом пренебрежение в первые два года жизни ребенка может быть более значимым предиктором детской агрессии, чем пренебрежение в более позднем возрасте, которое может не иметь столь выраженной корреляции. Жестокое обращение с детьми приводит к нарушениям в развитии когнитивной, языковой, социально-эмоциональной и нейробиологической сфер. Дети, подвергшиеся пренебрежению, чаще всего испытывают трудности с привязанностью, когнитивные дефициты, эмоциональные и поведенческие проблемы, а также физические последствия. Раннее пренебрежение способно изменить реакцию организма на стресс, в частности, уровень кортизола (гормонов стресса), что может вызвать аномалии и повлиять на общее состояние здоровья. Исследования показали связь между пренебрежением и формированием деструктивных паттернов привязанности младенца к опекуну. Если родители недостаточно чутки к потребностям ребенка, у него может развиться тревожно-неуверенный тип привязанности. Пренебрежительное отношение, с которым сталкивается ребенок, будет способствовать его трудностям в установлении привязанности и построении отношений в будущем, или их отсутствию. Помимо биологических и социальных последствий, пренебрежение влияет на интеллектуальные способности и вызывает когнитивные/академические дефициты. Дети, пережившие пренебрежение, также могут страдать от тревоги или расстройств контроля импульсов. Еще одним последствием пренебрежения является состояние, известное как "задержка развития". Младенцы с дефицитом роста и аномальным поведением, таким как замкнутость, апатия и чрезмерная сонливость, демонстрируют задержку развития, а не прогрессируют к состоянию "здоровых" людей. Исследование, проведенное профессором медицинского центра Университета Раша в Чикаго Робертом Уилсоном и его коллегами, впервые показало, что у детей до 18 лет, подвергшихся умеренному пренебрежению со стороны опекунов, риск инсульта был в три раза выше, чем у лиц с умеренно низким уровнем риска, после контроля общих факторов риска (в исследовании приняли участие 1040 человек в возрасте 55 лет и старше; через 3,5 года 257 участников умерли, 192 были подвергнуты аутопсии, у 89 из них были обнаружены признаки инсульта, а в анамнезе у 40 – перенесенный инсульт). Пренебрежение, травля и жестокое обращение ранее связывались с изменениями в сером и белом веществе мозга и ускорением процессов старения.

Статистика

Что касается сообщений о небрежном отношении к детям, чаще всего фигурируют женщины. Более высокая доля женщин, о которых сообщают как о пренебрегающих родителях, может отражать распространенное в обществе убеждение, что матери несут основную ответственность за удовлетворение потребностей своих детей. Однако в последние годы все больше внимания уделяется скрытым проблемам, влияющим на развитие ребенка, а также культурным и политико-экономическим факторам, связанным с пренебрежением со стороны отцов. Пренебрегающие родители меньше взаимодействуют со своими детьми, реже прибегают к словесным объяснениям и играм, проявляют меньше привязанности и чаще вступают с детьми в негативные взаимодействия, например, проявляют словесную агрессию. Зачастую пренебрегающие родители – это одинокие родители или матери с инвалидностью, которым и так приходится заботиться о себе, и в этом случае ребенок становится дополнительным источником стресса. Этот дополнительный стресс часто остается без внимания. Размер семьи также может способствовать пренебрежению детьми. Если в семье несколько детей, родителям может быть сложно обеспечить каждого из них всем необходимым для нормального развития и благополучия. К сожалению, если семья не может обеспечить всех своих детей, дети могут страдать от пренебрежения. Семейная история может играть роль в небрежном поведении родителей. Если родители сами подвергались пренебрежению в детстве, то есть переняли такое поведение от своих родителей, они часто усваивают его и считают "нормой", что приводит к пренебрежению к собственным детям. В одном исследовании, проведенном в 2011 году, было установлено, что каждая четвертая мать проявляла признаки пренебрежения, а вероятность пренебрежения была в четыре раза выше у матерей, переживших физическое насилие в детстве, по сравнению с теми, кто не подвергался жестокому обращению. Пренебрежение является наиболее распространенной формой насилия над детьми, о котором сообщается в США, и в 2016 году на него приходилось почти 65% всех случаев насилия над детьми.

Раскрытие информации

Исследования показывают, что большинство заброшенных детей, даже когда они могут рассказать специалисту о своей ситуации, не используют слово "пренебрежение" и могут даже не указать на то, что с ними обращаются пренебрежительно.

Начало оценки с изучения воспитания, полученного ребенком

Другой способ начать процесс выявления запущенности – определить, получает ли ребенок уровень заботы и внимания ниже того, который необходим для нормального развития. Это частично требует понимания того, какой уровень заботы и внимания необходим ребенку для поддержания нормального развития, что может зависеть от его возраста, пола и других факторов.

Начинать оценку с изучения воспитания, предоставленного опекуном или родителем

Специалисты должны сосредоточиться на уровне заботы и внимания, оказываемого ребенку опекунами, при этом пренебрежение понимается как проблема в поведении родителей. Некоторые авторы полагают, что установления факта неспособности родителей и опекунов обеспечить необходимую заботу достаточно для заключения о наличии пренебрежения. Организация "Action for Children" утверждает, что "ребенок испытывает пренебрежение, когда взрослые, осуществляющие о нем уход, не удовлетворяют его потребности", четко определяя пренебрежение как вопрос эффективности родительской деятельности. Это ставит вопрос о том, до какого уровня недостаточной заботы со стороны опекуна или родителя необходимо опуститься, чтобы спровоцировать задержку в развитии, и как точно измерить этот уровень. Методика, ориентированная на стимуляцию, предоставляемую опекуном, может подвергаться критике. Пренебрежение заключается в негативном влиянии недостаточного уровня заботы на развитие ребенка, однако оказываемая опекунами забота не всегда является надежным показателем того, сколько заботы фактически получает ребенок. Пренебрежение может происходить и вне родительского ухода, например, в школе. Ребенок может получать заботу от братьев и сестер или в условиях обучения в интернате, что компенсирует недостаток заботы со стороны родителей.

Связь развития с стимуляцией

Пренебрежение – это процесс, в результате которого у детей наблюдается задержка развития из-за недостаточного уровня заботы и внимания. Утверждается, что в принципе это означает, что при оценке пренебрежения, начиная с выявления задержки развития, необходимо затем проверить уровень заботы, которую получает ребенок. Безусловно, в то время как рекомендации по выявлению пренебрежения призывают специалистов измерять уровни развития, некоторые из них рекомендуют сосредоточиться на том, как эти уровни могут быть связаны с поведением родителей. Однако, чрезмерный акцент на поведении родителей может быть подвергнут критике за необоснованное исключение возможного влияния институционального пренебрежения, например, пренебрежения в школе. Если исходить из того, что уровень заботы, получаемой ребенком, недостаточен, то необходимо рассмотреть достигнутый ребенком уровень развития. Однако возникают и дополнительные сложности. Даже при установленной задержке развития и низком уровне заботы, необходимо исключить возможность случайной связи между этими двумя факторами. Задержка развития может быть вызвана генетическим расстройством, заболеванием или физическим, сексуальным или эмоциональным насилием. Разумеется, задержка развития может быть обусловлена сочетанием недостатка заботы, насилия, генетики и болезней.

Практические инструменты для измерений

Инструмент профиля ранжированного ухода – это практический инструмент, позволяющий объективно оценить качество ухода, исходя из вовлеченности родителей или опекунов. Он был разработан в Великобритании. Шкала оценки семьи Северной Каролины – это инструмент, который специалист может использовать для выявления признаков пренебрежения в различных аспектах функционирования семьи. NSPCC использует NCFAS в своей модели принятия решений, основанной на фактических данных, которая предполагает совместную работу специалиста Общества с социальным работником, назначенным местными органами власти, для анализа функционирования семьи в сложных случаях пренебрежения.

Программы вмешательства

Программы раннего вмешательства и лечения в развитых странах включают индивидуальное консультирование, семейную терапию, групповое консультирование и услуги социальной поддержки, а также программы обучения поведенческим навыкам для устранения проблемного поведения и обучения родителей "адекватным" методам воспитания.

Руководство по взаимодействию с видео

Видеоинтерактивное руководство – это метод вмешательства с использованием видеообратной связи, в рамках которого "ведущий" помогает клиенту улучшить коммуникацию в отношениях. Клиента направляют на анализ и осмысление видеозаписей их взаимодействий. Видеоинтерактивное руководство применяется в ситуациях, когда есть опасения по поводу возможного ненадлежащего ухода за ребенком в возрасте от 2 до 12 лет, при этом ребенок не находится под защитой в рамках плана защиты детей.

Безопасная помощь

Программа SafeCare – это программа профилактики, работающая с родителями детей до 6 лет, находящихся в группе риска серьезного вреда вследствие пренебрежения заботой. Программа реализуется на дому обученными специалистами в течение 18–20 сеансов и направлена на три ключевые области: взаимодействие родителя и ребенка, безопасность в доме и здоровье ребенка.

Тройная П

Тройная П – это программа позитивного воспитания. Это многоуровневая стратегия поддержки родителей и семьи. Основная идея заключается в том, что если родители получат знания о "правильном" воспитании и необходимые ресурсы, это может способствовать снижению числа случаев заброшенности детей. При принятии решения об оставлении ребенка дома без присмотра, лица, осуществляющие уход, должны учитывать физическое, психическое и эмоциональное благополучие ребенка, а также законодательство и нормативные акты государства по этому вопросу. Теория социального научения утверждает, что люди учатся, наблюдая за поведением и положительными последствиями, связанными с ним. Оценка эффективности программы Triple P показала, что многие родители смогли улучшить взаимоотношения со своими детьми после получения рекомендаций о том, как четко выражать свои мысли и ожидания, а в некоторых случаях – после самостоятельного применения этих подходов и оценки их результатов, зачастую впервые. Благодаря использованию видеоинтерактивного сопровождения, родители, имеющие несколько детей и привыкшие проводить время со всеми ими вместе, начали уделять время каждому ребенку индивидуально, часто впервые. Некоторые родители также начали заниматься с детьми деятельностью, включающей умеренный риск, после того как согласились попробовать это впервые в рамках видеоинтерактивного сопровождения.

Отношения между врачом и родителем

Обычной находью при оценке программ, разработанных для помощи семьям, в отношении которых существует обеспокоенность по поводу пренебрежения, является то, что основным фактором, влияющим на вовлеченность родителей и их восприятие, является качество отношений, которые они могут установить с специалистом, осуществляющим программу. Ключевые факторы, помогающие специалистам вовлечь родителей в работу, включают в себя:
Создание ощущения, что специалист будет поддерживать семью не только в рамках необходимого для завершения программы, но и за ее пределами. Предоставление членам семьи времени для обсуждения их проблем как во время, так и вне запланированных встреч. Представление интересов семьи по вопросам, не связанным напрямую с программой. Обеспечение того, чтобы взаимодействие включало в себя элементы удовольствия и развлечения. Проявление заботы о членах семьи посредством предоставления одежды, продуктов питания и подарков. Предоставление родителям возможности самостоятельно анализировать функционирование семьи и практику воспитания. Проведение работы на дому у родителей. Работа специалистов в вечернее время в будние дни. В случае с видеоинтерактивным сопровождением, когда родителей спрашивали об их опыте участия в программе, они неизменно отмечали заботу и поддержку, оказываемые специалистом. По сути, программа воспринимается как часть общих заботливых отношений.

Ответы детей

Дети могут по-разному реагировать на пережитый опыт пренебрежения. Некоторые дети пытаются рассказать о пренебрежении со стороны родителей. В некоторых случаях родители могут агрессивно или жестоко реагировать на такие попытки решить проблему. Некоторые дети воруют деньги из сумок родителей, чтобы прокормиться. Младенцы слишком малы, чтобы улучшить ситуацию с родительским пренебрежением, однако в некоторых случаях братья и сестры берут на себя заботу о них. Некоторые старшие братья и сестры отказываются от еды, чтобы их младшие братья и сестры могли поесть. Некоторые дети пытаются сбежать из дома. Если ребенок голоден, он возвращается домой или ищет еду в мусорных баках/местах, где можно получить бесплатную еду.