Введение

Нейрапраксия – это расстройство периферической нервной системы, при котором наблюдается временная потеря двигательной и чувствительной функции из-за блокады проведения нервного импульса, обычно длящаяся в среднем от шести до восьми недель до полного восстановления. Термин «нейрапраксия» происходит от слова «апраксия», означающего «потеря или нарушение способности выполнять сложные скоординированные движения без мышечной или чувствительной слабости». Данное состояние обычно вызывается тупой травмой нерва в результате внешних ударов или травм, схожих с повреждениями мышечных и скелетных нервных волокон, что приводит к повторяющемуся или продолжительному повышению давления на нерв. В результате этого давления развивается ишемия, возникает поражение нерва, и организм естественным образом реагирует отеком, распространяющимся во всех направлениях от места давления. Это поражение вызывает полное или частичное блокирование проведения потенциала действия на участке нервного волокна и, следовательно, снижение или потерю функции в частях нейронной цепи, расположенных ниже места поражения, что приводит к мышечной слабости. Нейрапраксия вызывает временное повреждение миелиновой оболочки, но сам нерв остается неповрежденным и является обратимым состоянием; поэтому, валлеровская дегенерация при нейрапраксии не происходит. Чтобы состояние было классифицировано как нейрапраксия, согласно классификации Седдона повреждений периферических нервов, необходимо полное и относительно быстрое восстановление двигательной и чувствительной функции после восстановления проведения нервного импульса; в противном случае травма будет классифицирована как аксонотмез или нейротмез. Таким образом, нейрапраксия является наименее тяжелой формой повреждения периферических нервов. Нейрапраксия часто встречается у профессиональных спортсменов, особенно у игроков в американский футбол, и является состоянием, которое требует и должно лечиться врачом.

Признаки и симптомы

Нейрапраксия может поражать различные типы нервов, поэтому симптомы повреждения варьируются по степени и интенсивности. Общими симптомами нейрапраксии являются нарушения чувствительности, мышечная слабость, сосудодвигательный и судомоторный паралич в области пораженного нерва или нервов, а также аномальная чувствительность нерва в месте повреждения. Наблюдается, что субъективные сенсорные симптомы включают онемение, покалывание и ощущение жжения в месте травмы. Объективные сенсорные симптомы, как правило, минимальны в отношении тактильной чувствительности, боли, тепла и холода. При нейрапраксии стимуляция поврежденного нерва приводит к большему снижению амплитуды потенциала действия в проксимальном участке повреждения по сравнению с дистальным. Периферические нервы – это миелинизированные, относительно крупные, пространственно сложные клетки, размер и структура которых обычно делают их более уязвимыми к повреждениям и ограничивают их способность к самовосстановлению, однако это не характерно для нейрапраксии. Микроскопические исследования показали повреждение миелиновой оболочки, но не аксона. Следовательно, дистальные нервные волокна не подвергаются дегенерации, а повреждение миелина может быть восстановлено.

Порядок патологии

Последовательность патологических изменений в течение первых 24 часов после травмы соответствует общей схеме повреждения нерва. Первым физическим проявлением травмы является локальный отек, прилегающий к месту повреждения. На клеточном уровне происходит фрагментация нейротубул и нейрофиламентов вследствие давления, оказываемого на нерв. Наиболее распространенным механизмом повреждения является компрессия нерва, при которой внешнее давление вызывает уменьшение кровотока к нерву и деформацию нервных волокон. Аксонотмезис развивается, когда большинство поддерживающих структур нерва сохранено, но наблюдается нарушение целостности нервных волокон. Валлеровская дегенерация часто возникает в непосредственной близости от места повреждения. Типичные эпизоды транзиторной нейрапраксии длятся всего несколько секунд, и симптомы полностью исчезают.

Американский футбол

Нейропраксия спинного мозга в шейном отделе среди игроков американского футбола часто встречается у спортсменов, играющих на позициях, связанных с высокоскоростными столкновениями и захватами на открытом поле. Случаи нейропраксии в Национальной футбольной лиге были впервые описаны в 1986 году Джозефом Торгом, основателем Национального реестра травм головы и шеи в американском футболе (созданного в 1975 году). Шейный отдел позвоночника не способен должным образом амортизировать силу удара, когда голова даже незначительно опущена, как это происходит при технике "копьё". Помимо запрета таких приемов, как "копьё", профилактика нейропраксии на футбольном поле основывается на обучении и закреплении правильной техники захвата тренерами и инструкторами.

В популярной культуре

В M*A*S*H, 4-й сезон, 1-я серия, Бенджамин "Ой-Ястреб" Пирс заявляет, что у Уолтера "Радара" О'Райли нейрапраксия, чтобы оправдать проезд мимо военного контрольно-пропускного пункта. Хоукэй лжет о причинах и методах лечения, чтобы избежать неприятностей. Когда Радар спросил, настоящая ли это болезнь, он ответил: "Да, но ею могут заболеть только те, кто грызет ногти" (что Радар делал в данный момент).