Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Лемьера – это инфекционный тромбофлебит внутренней югулярной вены. Чаще всего он развивается как осложнение бактериальной инфекции горла у молодых, в остальном здоровых взрослых. Тромбофлебит – серьезное состояние, которое может привести к дальнейшим системным осложнениям, таким как бактериемия или септические эмболии. Синдром Лемьера наиболее часто возникает, когда бактериальная инфекция горла (например, вызванная Fusobacterium necrophorum) прогрессирует до образования перитонзиллярного абсцесса. В глубине абсцесса могут размножаться анаэробные бактерии. При прорыве стенки абсцесса внутрь, отделяемое, содержащее бактерии, просачивается через мягкие ткани и инфицирует близлежащие структуры. Распространение инфекции на близлежащую внутреннюю югулярную вену создает путь для распространения бактерий с кровотоком. Воспаление вокруг вены и ее сдавление могут привести к образованию тромба. Фрагменты потенциально инфицированного тромба могут отрываться и попадать через правое сердце в легкие в виде эмболов, закупоривая ветви легочной артерии, несущие малооксигенированную кровь от правого сердца к легким. Сепсис, развившийся после инфекции горла, был впервые описан Хьюго Шоттмюллером в 1918 году. В 1936 году Андре Лемьер опубликовал серию из 20 случаев, в которых инфекции горла сопровождались анаэробным сепсисом, и 18 из них закончились летальным исходом.
Lemierre's syndrome is infectious thrombophlebitis of the internal jugular vein. It most often develops as a complication of a bacterial sore throat infection in young, otherwise healthy adults. The thrombophlebitis is a serious condition and may lead to further systemic complications such as bacteria in the blood or septic emboli. Lemierre's syndrome occurs most often when a bacterial (e. g., Fusobacterium necrophorum) throat infection progresses to the formation of a peritonsillar abscess. Deep in the abscess, anaerobic bacteria can flourish. When the abscess wall ruptures internally, the drainage carrying bacteria seeps through the soft tissue and infects the nearby structures. Spread of infection to the nearby internal jugular vein provides a gateway for the spread of bacteria through the bloodstream. The inflammation surrounding the vein and compression of the vein may lead to blood clot formation. Pieces of the potentially infected clot can break off and travel through the right heart into the lungs as emboli, blocking branches of the pulmonary artery that carry blood with little oxygen from the right side of the heart to the lungs. Sepsis following a throat infection was first described by Hugo Schottmüller in 1918. In 1936, André Lemierre published a series of 20 cases where throat infections were followed by identified anaerobic sepsis, of whom 18 died.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы синдрома Лемьера могут варьироваться, но обычно начинаются с боли в горле, лихорадки и общей слабости. Затем появляются выраженная вялость, высокие скачки температуры, озноб, увеличение шейных лимфатических узлов и опухшая, болезненная шея. Часто в этой фазе наблюдаются боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Обычно эти признаки и симптомы возникают через несколько дней – две недели после появления первых симптомов. Симптомы поражения легких могут включать одышку, кашель и болезненное дыхание (плевритическую боль в груди). Редко наблюдается кровохарканье. При вовлечении суставов могут возникать болезненные или воспаленные суставы. Также возможно развитие септического шока, который проявляется низким артериальным давлением, учащенным сердцебиением, снижением диуреза и учащенным дыханием. В некоторых случаях развивается менингит, который обычно характеризуется ригидностью затылочных мышц, головной болью и светобоязнью. Может наблюдаться увеличение печени и селезенки, хотя это не всегда связано с образованием абсцессов печени или селезенки. MRSA также может быть проблемой при инфекциях, вызванных Лемьером. Редко синдром Лемьера вызывается другими (обычно грамотрицательными) бактериями, такими как Bacteroides fragilis и Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Streptococcus microaerophile, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Eikenella corrodens.
The signs and symptoms of Lemierre's syndrome vary, but usually start with a sore throat, fever, and general body weakness. These are followed by extreme lethargy, spiked fevers, rigors, swollen cervical lymph nodes, and a swollen, tender or painful neck. Often there is abdominal pain, diarrhea, nausea and vomiting during this phase. These signs and symptoms usually occur several days to two weeks after the initial symptoms. Symptoms of pulmonary involvement can be shortness of breath, cough and painful breathing (pleuritic chest pain). Rarely, blood is coughed up. Painful or inflamed joints can occur when the joints are involved. Septic shock can also arise. This presents with low blood pressure, increased heart rate, decreased urine output and an increased rate of breathing. Some cases will also present with meningitis, which will typically manifest as neck stiffness, headache and sensitivity of the eyes to light. Liver enlargement and spleen enlargement can be found, but are not always associated with liver or spleen abscesses. MRSA might also be an issue in Lemierre infections. Rarely Lemierre's syndrome is caused by other (usually Gram negative) bacteria, which include Bacteroides fragilis and Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Streptococcus microaerophile, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, and Eikenella corrodens.
Патофизиология
Синдром Лемьера начинается с инфекции области головы и шеи, при этом основными источниками инфекции чаще всего являются небные миндалины и перитонзиллярная ткань. Обычно эта инфекция проявляется в виде фарингита (согласно обзору литературы, фарингит наблюдался у 87,1% пациентов) и может быть предварена инфекционным мононуклеозом, о чем сообщалось в нескольких клинических случаях. В результате бактерии вызывают образование тромба, содержащего бактериальные колонии. Кроме того, воспаляется внутренняя яремная вена. Этот септический тромбофлебит может приводить к образованию септических микроэмболов, которые распространяются в другие части тела, где могут формировать абсцессы и септические инфаркты. Первыми капиллярами, с которыми сталкиваются эмболы и в которых они могут задерживаться, являются легочные капилляры. Следовательно, наиболее частым местом септических метастазов являются легкие, за которыми следуют суставы (коленный, тазобедренный, стерноклавикулярный, плечевой и локтевой). В легких бактерии вызывают абсцессы, узелковые и кавитарные поражения. Часто наблюдается плевральный выпот.
Lemierre's syndrome begins with an infection of the head and neck region, with most primary sources of infection in the palatine tonsils and peritonsillar tissue. Usually this infection is a pharyngitis (which occurred in 87.1% of patients as reported by a literature review), and can be preceded by infectious mononucleosis as reported in several cases. In this vein, the bacteria cause the formation of a thrombus containing these bacteria. Furthermore, the internal jugular vein becomes inflamed. This septic thrombophlebitis can give rise to septic microemboli that disseminate to other parts of the body where they can form abscesses and septic infarctions. The first capillaries that the emboli encounter where they can nestle themselves are the pulmonary capillaries. As a consequence, the most frequently involved site of septic metastases are the lungs, followed by the joints (knee, hip, sternoclavicular joint, shoulder and elbow). In the lungs, the bacteria cause abscesses, nodulary and cavitary lesions. Pleural effusion is often present.
Лечение
Лечение синдрома Лемиера в основном проводится с помощью внутривенного введения антибиотиков. Fusobacterium necrophorum обычно обладает высокой чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, метронидазолу, клиндамицину и цефалоспоринам третьего поколения, в то время как другие фузобактерии проявляют различную степень устойчивости к бета-лактамам и клиндамицину. Нет данных, позволяющих рекомендовать или не рекомендовать антикоагулянтную терапию. Низкая заболеваемость синдромом Лемиера не позволила провести клинические исследования для изучения данного заболевания. Поскольку это заболевание малоизвестно и часто остается нераспознанным, смертность может быть значительно выше. Примерно у 10% пациентов с этим состоянием развиваются клинические последствия, включая паралич черепных нервов и ортопедические ограничения. Предполагаемая частота заболеваемости составляет от 0,8 до 3,6 случаев на миллион населения, но она выше среди здоровых молодых людей. Количество зарегистрированных случаев увеличивается, однако из-за редкости заболевания врачи могут не знать о его существовании, что потенциально приводит к недодиагностике.
Lemierre's syndrome is primarily treated with antibiotics given intravenously. Fusobacterium necrophorum is generally highly susceptible to beta lactam antibiotics, metronidazole, clindamycin and third generation cephalosporins while the other fusobacteria have varying degrees of resistance to beta lactams and clindamycin. There is no evidence to opt for or against the use of anticoagulation therapy. The low incidence of Lemierre's syndrome has not made it possible to set up clinical trials to study the disease. Since this disease is not well known and often remains undiagnosed, mortality might be much higher. Approximately 10% of those with the condition experience clinical sequelae, including cranial nerve palsy and orthopaedic limitations. The estimated incidence rate is 0.8 to 3.6 cases per million in the general population, but is higher in healthy young adults. The number of cases reported is increasing; however, because of its rarity, physicians may be unaware of its existence, possibly leading to underdiagnosis.
История
Сепсис, развившийся на фоне инфекции горла, был описан Хьюго Шоттмюллером в 1918 году. В 1936 году Андре Лемиер опубликовал серию из 20 случаев, в которых инфекция горла была осложнена анаэробным сепсисом, и 18 из этих пациентов умерли.
Sepsis following from a throat infection was described by Hugo Schottmüller in 1918. In 1936, André Lemierre published a series of 20 cases where throat infections were followed by identified anaerobic sepsis, of whom 18 patients died.